社会医学研究方法

社会医学研究方法南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系尤华社会医学是医学与社会科学之间相互渗透而发展起来的一门交叉学科。社会医学研究的内容、性质和特点决定了社会医学研究方法的多样性。（一）调查研究按调查结果的分析：定性调查、定量调查按调查的目的：现况调查、病因学研究按时间序列：回顾性调查、前瞻性调查按调查对象的范围：全面调查、非全面调查按收集资料的具体方法：观察、采访、专题组讨论、问卷调查（二）实验研究指研究者将研究对象随机分为实验组和对照组，将处理因素如干预措施给予实验组后，随访观察一段时间并比较两组人群结局的差异的一种研究方法。（三）健康状况评价主要从生长发育、疾病和死亡等方面进行评价。常用的评价指标包括新生儿低体重百分比、发病率、患病率、死亡率、死因构成和平均期望寿命等。新的评价指标包括无残疾期望寿命、健康期望寿命和残疾调整生命年等。（四）健康危险因素评价健康危险因素评价是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。1.研究各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度。2.降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。（五）生活质量评价健康相关生命质量：在疾病、意外损伤及医疗干预等的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状况和主观满意度。其评价的主要内容就是健康状况和主观满意度。（六）卫生服务研究评价指标：卫生服务需求、卫生服务利用、卫生资源等方面以卫生资源分配为主题调查研究1.调查研究中的变量2.调查的基本程序3.抽样4.定性调查与定量调查5.收集资料的具体方法6.调查表Pro1、调查研究中的变量1.应变量dependentvariable和自变量independentvariable2.控制变量controlvariables3.定性变量qualitativevariables和定量变量quantitativevariables定性变量：无序：性别（男-女），血型（A-B-AB-O）；有序：治疗效果（优-良-中-差）定量变量：体重，血压，门诊等候时间，一次住院天数…Pro2、社会调查研究的基本程序（一）提出研究问题（二）设计研究方案（三）收集资料（四）分析资料与解释结果（五）散发和应用研究结果需注意几个原则或问题：（1）需要原则（2）科学性原则（3）可行性问题（4）创新性原则（一）提出研究问题总目标→具体目标→变量→调查内容（二）设计研究方案选择什么样的技术路线？定性研究定量研究如何实施？研究对象？范围？如何抽样？样本大小？收集资料的方法？质量如何控制？资料的整理与分析？（三）收集资料明确如下一些问题：（1）需要收集什么样的信息？（2）怎样收集这些信息？（3）在哪里收集信息？（4）采用什么方法收集信息等？（四）分析资料与解释结果定性资料内容的分析编码→分类→交叉比较→建立理论构想定量资料的分析应用数据处理软件包（如EPI-Info、SAS和SPSS等）进行统计分析（五）散发和应用研究结果（1）向有关机构和人员递交研究报告；（2）召集项目管理人员和社会卫生服务提供者等召开研讨会，以确保有关国家政府部门和机构广泛了解研究结果；（3）通过大众传媒、新闻简讯、互联网等发布信（4）学术交流；（5）在科技杂志上发表文章等。Pro3、抽样（sampling）概率抽样probabilitysampling：在被限定的研究对象每一个单位具有相同大的被抽取中的概率。常用于定量研究样本→总体1.单纯随机抽样simplerandomsampling2.系统抽样systematicsampling3.分层抽样stratifiedsampling4.整群抽样clustersampling5.多阶段抽样multistagesampling非概率抽样non-probabilitysampling：每一个调查对象被选中的概率是未知的，一般不能讲样本对总体具有代表性，不能估计抽样误差的大小。常应用于定性研究1.滚雪球（链锁式抽样）2.目的性随机抽样（立意抽样）3.方便抽样样本大小的需要，与多种因素有关？抽样理论的要求抽样操作的严密性分组数可投入的财力、时间和人力1、定性研究重点：阐述事物的内在特点、本质特征和发生规律等。观察法、专题小组讨论、个别访谈、案例研究等。2、定量研究重点：获得事物的数量指标普查census、抽样调查samplingstudypro4、定性研究与定量研究定量研究和定性研究的区别区别1．目的：定量研究的主要目的是获得研究现象的数量指标和估计现象的水平。定性研究则主要在于深入细致地阐述事物的内在特点、本质及其规律。“广度”和“深度”、“量”和“质”的区别。区别2．选择抽样方法：定量研究通常采用概率选择研究对象，并用统计分析方法得出对总体的推断结果。定性研究通常采用非概率抽样法抽取研究对象，它通常研究人群的特殊情况，由于样本量很小，其结果一般不能外推。区别3．搜集资料的过程：定量研究通常按照事先设计好的固定程序，在较短的时间内即可获得所需的资料，研究者与研究对象之间只有短暂的接触（如问卷调查）。定性研究则需要研究者与研究对象保持较长时间的密切和深入接触，双方需建立一种相互信任的关系。区别4．对分析结果的要求：定量研究的结果一般用概率统计分析定性研究一般是用分类的方法对收集的资料进行总结和分析。1、文献法通过现有文献资料进行分析和得出结论。文献法获得资料的重要途径包括：1.官方公布的人口普查、生命统计、国民经济统计、疾病统计、死亡统计等资料；2.有关组织（如世界卫生组织）、团体、研究机构的各种统计年报、调查报告、记录、案卷等资料；3.有关期刊、杂志、报纸、通讯、简讯、专著资料等。Pro5、资料收集的方法文献法的优缺1.优点：可以研究不可能直接观察的对象；在开展时间跨度很大的纵向研究时，文献法可能是唯一现实可行的方法。2.缺点：有的文献本身可能有偏误而缺乏代表性。文献法可以作为一种独立的研究方法，但更多时候是在进行调查研究之前，用于弄清所要研究问题或领域的进展。2、观察法observation即通过对事件或研究对象的行为及其影响因素等进行直接的观察来收集数据是定性研究方法中收集非语言资料的一种主要方法。观察法的分类定性研究中的观察法分为两大类，即参与型观察法及非参与型观察法。在参与型观察法研究中，观察者和被观察者一起生活、学习和工作，在密切的相互接触和直接体验中倾听和观察他们的言行。非参与型观察法则不要求研究者直接进入到被研究者的日常生活，即观察者通常置身于被观察的世界之外，作为旁观者了解事物的发展动态。参与型观察法的主要特点（1）观察的情境比较自然；（2）具有开放、灵活的特点；（3）在参与型观察中，由于研究者与被研究者之间的关系比较灵活，研究过程存在互动性；（4）操作比较复杂，对研究者要求较高。非参与型观察法的特点为（1）操作方便；（2）研究者较难对研究现象进行比较深入的了解；（3）可能受到一些条件的限制；（4）被观察者行为改变。观察法的实施步骤（一）做好观察前的准备工作（1）观察的内容、对象和范围；（2）观察的地点；（3）观察的时间和次数；（4）拟用的方式和手段；（5）理论道德问题等。（二）编制观察提纲：（1）谁？（2）什么？（3）何时？（4）何地？（5）如何？（6）为什么？（三）进入现场应持有足够的工作、身份证明材料；自我介绍，获得信任和支持帮助减少观察对象反应性行为改变另外，研究者应马上对居住所在地如村庄等进行观察、尽快地熟悉当地的风土人情、地理交通等。（四）开展现场观察及收集资料现场观察的步骤一般是从开放到集中，先进行全方位的观察，然后逐步聚焦。连续性的追踪观察。借助仪器设备如录像机和录音机，以及使用笔录方式收集资料。记录的基本原则是：准确、清楚、有条理。观察法的优缺点观察法具有如下优点：（一）资料的可靠性较高观察法基本上避免了应答偏倚。（二）具有一定的时间弹性观察时间长短是由研究内容决定的，并非所有的观察研究都需要很长的时间。（三）具有一定的费用弹性大多数观察研究常常只需一支笔及一个笔记本，只要一个人就够了。观察法的缺点：观察研究常常难获得“有说服力”的统计量，以致观察研究的结果不能外推。3．访谈法(采访)interviews即调查者与被调查者交谈，以获取所需信息的一种资料收集方法。规范化访谈（结构式访谈）formalinterviews：调查者根据事先设计好的问卷，逐条询问被调查者半规范化访谈（半结构式访谈）semi-formalinterviews：采访提纲开放式的问卷问题的顺序可调整，可增加问题深入访谈（非结构式访谈）informal-conversationinterviews：深入访谈（非结构式访谈）informal-conversationinterviews：有主题但不严格限制谈话不拘形式，气氛随和信息量大可能揭示新的内容费时，容易离题无统一提纲，不便于比较，难以综合易受到采访者的诱导而产生偏性特点不足个别深入访谈实施步骤1．访谈设计（1）确定访谈对象和样本大小（2）选择和培训访谈人员（3）准备现场工作（4）收集资料的方法（5）分析资料的方法2．确定访谈对象（1）知情人：对某一个问题有足够了解（2）小样本：30人以内（3）非概率抽样方法：立意抽样或者方便抽样，有意识地选择不同性别、年龄、民族、社会地位、教育程度等的人群。3．提出访谈提纲（1）列出主要研究目标（2）列出每个目标的主要内容（3）列出问题草稿（4）问题顺序：由普遍到特殊、由面及点（5）把问题和目标进行对照，去除无关问题（6）仔细检查问题草稿4．细化访谈提纲（1）与同事讨论每个问题的意义，是否清楚（2）设计问题的追问，如您通常去哪些地方看病，什么时候去？因为什么健康问题？（如果没有去，为什么不去？）（3）试调查发现提纲的问题并作修改调查提纲是否适宜环境对问题的影响被调查者对提问的理解举例关键被调查对象访谈提纲：县卫生局主管妇幼卫生工作的领导及官员1．作为主管妇幼卫生工作的领导/官员，您主要负责什么？2．您主管哪些部门，哪些人员？3．根据您对母婴保健法中有关围产保健的内容的理解，您的工作任务是什么？4．为开展您所说的这些工作，您现在具备的人财物资源是什么？这些资源是从哪里来的？这些资源如何分配到乡镇和村？5．基于您县的经济状况，您是否获得了什么特殊资助？是什么样的资助？您已经使用了这些资助了吗？采访的技巧1.说明目的，取得信任2.事先制定调查指南3.良好的开端为采访的进行制造气氛4.提问所用的语言5.控制力6.中立7.注意听的技巧8.访谈者的非判断性4、专题小组讨论（焦点组讨论）focusgroupdiscussion根据研究目的，预先确定研究主题的讨论指南guidelines，一组调查对象participants在一个主持人facilitator的带领下，围绕主题、根据指南进行充分自由的讨论，由记录员notes-taker进行现场记录。专题小组讨论的特点1.参加者是根据研究的特殊要求所确定的标准进行挑选的。2.主题预先确定：一系列开放式问题open-endedquestions1.鼓励作用专题小组讨论的应用1．获取群体对某事物的态度或评论等。2．用于快速需求评估。3．帮助确定研究设计、形成研究假设。4．解释定量研究结果。5．评估项目开展情况。开展专题小组讨论的基本步骤1．确定研究目标和讨论内容（1）研究的问题（2）列出详细、准确的讨论提纲（3）选择合适的参加人员2.制定讨论提纲（1）问题一般应由浅到深、非敏感到敏感问题的逻辑顺序排（2）问题的数目不宜过多，建议8到12个问题比较合适；（3）为了保证良好的讨论效果，讨论时间一般以1～1．5小时为宜；（4）提纲必须经过预试验，检查所问的问题、时间和方式等是否合适等。3．确定参加人员（1）6～12人组成。（2）组数需根据研究性质、研究对象的特征等而定。从理论上讲，讨论可以一直开展直至在同一类型的小组成员