ICD-9第15章：产科操作

第十五章产科操作（72-75）一、本章结构及编码范围编码范围72产钳、真空吸引和臀位分娩73其他引产或助产操作74剖腹产术和胎儿取出75其他产科手术二、有关手术操作及其编码的说明1、产钳助产产钳术早在公元１６世纪就发明使用了，这是一种用产钳牵引胎头以协助胎儿娩出的手术。产钳分左、右两叶，分娩中当胎头娩出困难时，将产钳分别置于胎儿头两侧，两叶扣合后，医生用臂力并借助产妇子宫收缩和腹压之力，牵引产钳协助产妇娩出胎头，完成分娩过程。产钳术的临床分类根据先露高低将产钳分为:•高位产钳•中位产钳•低位产钳•出口产钳•其中中位产钳又分为高中位产钳及低中位产钳。•高位产钳是指：先露骨质部在0以上。•一般出口和低位产钳对孩子影响是不大的，如果是中位、高位产钳，因为位置比较高、牵拉力比较大，有时候会造成孩子的损伤，包括面神经、颅内出血等等。•在产钳助产中，也有少量失败的，其编码是73.3。通常这个编码不能作为主要编码，因为失败的结果常常是剖腹产，此时剖腹产就要作为更重要的编码。2．引产•引产在索引中要查“诱发”，而“诱发”主导词下要分是分娩还是流产。类目73下的引产属于分娩的引产，不是流产性质的引产。3、羊膜腔内注射用于流产•第十四章产科操作涉及了为获取活产婴儿的操作，也有以流产为目的的操作。亚目75.0羊膜腔内注射用于流产为明确的流产目的。4、剖腹产剖腹产的术式一般有四种：（1）子宫下段式：这种术式是子宫的切口在子宫下段，亦即在扩张了的子宫峡部。这种术式最为常用；（2）子宫体式：这种术式是在子宫体部中线做一纵行切口，取出胎儿，又叫古典式剖腹产，不太常用，因再次妊娠分娩时子宫破裂的机会比前者大，只是当有指征时才采用；（3）腹膜外剖腹产；（4）剖腹产同时作子宫切除。•这四种术式，一般根据病情需要、手术指征和术者掌握手术的熟练程度来决定采用哪一种。其实第四种可以不必单独列出，在分类中前三种有不同的编码。临床上常省略具体的方式，这将会放到74.99未特指类型剖腹产中。•剖腹产虽然是终止妊娠的方式，但其目的是为了获取活产的婴儿。而74.91子宫切开终止妊娠的目的不是为了获取活产的婴儿，常常是治疗性目的。课堂提问及讨论•引产的分类？