中医外科学-疮疡

中医外科学第一章疮疡疮疡•广义疮疡：泛指一切体表浅显外科疾病。•狭义疮疡：疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病，其中多见化脓。•本章所论述的是狭义疮疡，是中医外科范围中最普遍最常见的疾病。相当于西医学的“体表外科感染”。•按临床特征分疔、疖、疮、痈、发、流痰、瘰疬、流注、丹毒、疽等。一、疮疡·疖•概念：疖是发生在肌肤浅表部位、以局部红、肿、热、痛，突起根浅，肿势局限，范围多在3cm左右，脓出即愈为主要表现的急性化脓性疾病。•分类：暑疖、蝼蛄疖、疖病。•西医病名：疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿、疖病。疖·病因病机蝼蛄疖疖病（一）暑疖•1、特点：•肿势范围局限在1寸左右，突起根浅•局部色红灼热疼痛•易脓、易溃、易敛•多发于酷热夏秋季节•以小儿及新产妇为多见，•好发生在头面部。西医多发性汗腺脓肿。2、病因病机•感受暑毒•汗泄不畅感受暑湿热毒破伤染毒而成暑疖3、诊断要点(1)临床表现初起皮肤潮红，次日发生肿痛，跟脚浅，范围小，多在3cm左右。①有头疖患处皮肤上有一红色结块，范围小于3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。•②无头疖皮肤上有一红色结块，范围小于3cm，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。有头疖无头疖•③蝼蛄疖多发于儿童头部。一种是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，一处未愈，他处又生；一种是多发型，疮大如梅李，相联三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状。暑疖·治疗•基本治则——清热化湿解毒•1.内治法•（1）暑热浸淫证•证候：发于夏秋季节，以小儿及产妇多见。局部皮肤红肿结块，灼热疼痛，根脚很浅，范围局限；可伴发热、口干、便秘、溲赤等；舌苔薄腻，脉滑数。•治法：清暑化湿解毒。•方药：清暑汤加减。•中成药：三黄丸、六神丸、一粒珠•（2）热毒蕴结证•证候：好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起；伴发热、口渴、溲赤、便秘；舌苔黄，脉数。•治法：清热解毒。•方药：五味消毒饮加减。•中成药：三黄丸、解毒片•（3）后期•脓出则肿消结散，不必内服药。•2、外治疗法•（1）初起小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉•露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫金锭水调外敷；也•可用鲜野菊花叶、蒲公英、芙蓉叶、龙葵、败酱草、丝瓜叶取其一种，•洗净捣烂敷于患处，每天1～2次，或水煎每日外洗2次。•（2）脓成宜切开排脓，宜用九一丹、外盖金黄散留顶敷。深者可用药线引•流。•（3）脓尽一般自然收口。若需生肌肉收口药物用生肌散、外盖金黄散。•西医治疗病情较重者，应使用有效抗生素治疗•【预防与调护】•1.注意个人卫生，勤洗澡，勤理发，勤修指甲，勤换衣服。•2.少食辛辣炙煿助火之物及肥甘厚腻之品，患疖时忌食鱼腥发物，保持大便通畅。•3.患消渴病等应及时治疗。体虚者应积极锻炼身体，增强体质。•4.防治痱子发生，如已发生，可扑痱子粉、•青黛散等。疖病•概念：是指多个疖在一定部位或散在身体各处反复发作的疾患。•特点：1.几个到数十个，此愈彼起，日•久不愈。•2.消渴、习惯性便秘、肾病、年•老、体虚者易患。•实验室检查：血常规、血糖、免疫功能。西医：疖病，生于项后发迹部称为“发际疮”；生于臀部“坐板疮”。发迹疮•疖病（坐板疮）疖病（前臂）疖病·治疗•治则：清热祛湿。•1.内治法•(1)风湿热蕴证•【症状】肺肿好发于项后、背部或四肢，色红高肿，根脚收束，成脓快，脓质较稠；可伴有口渴，便秘，小便黄；舌红，苔薄黄腻，脉滑数。•【治法】祛风清热，利湿消肿。•【方药】防风通圣散。•常用中成药：三黄丸、清解片、六应丸、六神丸。•(2)阴虚内热证•【症状】节肿散发全身，此愈彼起，不断发生，节肿较大，易转变为有头宜；常伴有口渴唇燥，大便秘结，小便短赤，或纳少便塘；舌红，苔薄，脉细或细数。•【治法】养阴清热，除湿解毒。•【方药】增液汤合防风通圣散。•常用中成药：知柏地黄丸。•2.外治法•(1)初期：治宜清热解毒、散瘀消肿。用金黄散加芒硝以金银花露调如糊状，敷满患处，保持药物湿润。•(2)中期：治宜提脓祛腐，脓成则切开排脓，外上八二丹或九一丹，金黄散开水调敷四周。•(3)后期：治宜生肌收口，脓尽用生肌散，外盖紫草油纱布。•【预防与调护】•1.饮食宜清淡，保持大便通畅。忌食辛辣、甜腻及鱼腥发物。•2.勤换衣服，内衣应该严格消毒。•3.有消渴病者要限制饮食，同时对消渴病进行治疗。•4.对未成熟的疖，不应自行挤压，以免引起感染扩散。•5.体虚者应积极锻炼身体，增强体质。疮疡ᆞ疔•概念：疔是发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。•发于任何季节、任何年龄、随处可生，多见于颜面手足等处。•特点：疮形虽小，根深，坚硬如丁，肿痛灼热，病势较剧，变化迅速，毒邪易于走散。•分类：分为颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔五种。疮疡ᆞ疔ᆞ颜面部疔疮•概念：颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。•特点：是疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，全身热毒症状明显，病情变化迅速，易成走黄之变。•西医病名：颜面部急性化脓性感染，颜面部疖或痈并发蜂窝织炎。•走黄：由于疔毒走散入血、内攻脏腑而引起的一种全身性危险证候。一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。•内陷：凡疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒•不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的一种全身性危急证•候，即称为内陷。除疔疮毒邪走散入血称为“走黄”外，其他疮疡引起毒•邪内传脏腑者称为“内陷”。临床上因有头疽并发者多见，故又称“疽毒内•陷”•鼻•疔人中疔眼角疔•走•黄病因病机•诊断要点•１、临床表现•①好发部位：额、唇、鼻、眉、颧。•局部：•初起粟粒状脓头，或痒或木，范围３～６cm左右，根深坚硬，状如钉丁，继之逐渐红肿热痛。•中期(５７d)肿势渐大，疼痛加剧，脓头破溃。•后期(第７～１０d)肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，肿痛止，身热减轻的，病程一般10-14天，即可痊愈。•②全身：轻者无全身症状；重者初起可有恶寒发热，中期伴有发热、头痛、口苦、舌干、便秘溲赤舌苔薄腻或黄腻脉象滑数等；后期随局部症状减轻而消失。•③合并症：•走黄——疮顶陷黑无脓，烦躁壮热，神昏谵语（走黄）、流注、内痈、附骨疽•④辅助检查：WBC↑，（脓液及血液）细菌培养+药敏。治疗•基本治则——清热解毒，慎用发散之品。•1、内治•(1)热毒蕴结证•证候：红肿高突，根脚收束；伴发热、头痛；舌红，苔黄，脉数。•治法：清热解毒。•方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。•中成药：清解片、消炎解毒丸、梅花点舌丸。•(2)火毒炽盛证•证候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛；伴高热，头痛，烦渴，呕恶，溲赤，便秘；舌红，苔黄腻，脉洪数。•治法：凉血清热解毒。•方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。•中成药：蒲公英片•（3）后期：脓栓随脓外出，肿消痛止者，不必内服中药。2.外治法•外治采用箍围束毒消肿（初起）、切开引流或聚毒拔疔（成脓）、去腐生肌（溃后）治疗，切忌早期切开引流。•①.初起：箍毒消肿——金黄散、玉露散•②.脓成：提脓祛腐——九一丹、八二丹•脓出不畅——药线引流•脓熟——切开排脓•③.溃后：•初溃时脓腐未尽，提脓祛腐——九一丹•脓尽，生肌收口——生肌散、红油膏预防护理•1.预防•养成良好的生活习惯•2.护理•减少患部活动，饮食宜清淡；忌内服发散•药，忌灸法，忌早期切开、针挑，忌挤脓，•防止患部外伤；忌房事、愤怒；有全身症•状的，卧床休息。全身情况较差者，应予•以支持治疗。疮疡ᆞ疔ᆞ手足部疔疮•概念：手足部疔疮是发生在手足部的急性化脓性疾病。•特点：手部发病多于足部，易损筋伤骨，影响手的功能。•西医病名：甲沟炎、化脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、掌中间隙感染、鱼际间隙感染、足底皮下脓肿等手足部急性化脓性感染。•分类（因发生的部位及形态）：蛇头疔、蛇眼疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔。•托•盘•疔蛇头疔托盘疔病因病机诊断•临床表现•1.外伤史。•2.初起局部红肿热痛、中期重视逐渐扩大，疼痛剧烈呈搏动性，后期脓出肿消。•3随病情发展，可相应出现全身症状。•4.辨别手指部有无脓、死骨、伤筋。•5.X线摄片，血常规，细菌培养+药敏。治疗•基本治则——清热解毒•发于下肢者应清热利湿。脓成后应尽早切开排脓；愈后须加强关节功能锻炼。•1.内治法•(1)火毒凝结证•证候：局部红肿热痛，麻痒相兼；伴畏寒发热；舌质红，苔黄，脉数。•治法：清热解毒。•方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。•(2)热胜肉腐证•证候：红肿明显，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出肿痛消退；若溃后脓泄不畅，则肿痛不退，胬肉外突，甚者损筋蚀骨；舌质红，苔黄，脉数。•治法：清热透脓托毒。•方药：五味消毒饮合透脓散加减。•(3)湿热下注证•证候：足底部红肿热痛；伴恶寒，发热，头痛，纳呆；舌质红，苔黄腻，脉滑数。•治法：清热解毒利湿。•方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。2.外治疗法•(1)初期金黄膏或玉露膏外敷。蛇眼疔也可用10%黄柏溶液湿敷。•(2)溃脓期脓成应及早切开排脓，一般应尽可能循经直开。•(3)收口期生肌散，白玉膏外敷治疗•胬肉高突——修剪胬肉,平胬丹或枯矾粉外敷•损骨——2-10%黄柏溶液浸泡患指;•有死骨——钳出死骨•伤筋——桑枝、伸筋草等煎汤，祛风通络散熏洗患肢。加强屈伸功能锻炼。【预防与调护】•1.注意劳动保护，防止手足皮肤损伤。•2.手部疔疮忌持重物或剧烈活动，以三角巾悬吊固定。生于手掌部•者宜手掌向下，使脓液容易流出。足部疔疮宜抬高患肢，尽量少行走。•3.愈后影响手指屈伸功能者，宜加强功能锻炼。•4.其他参照“颜面部疔疮”。疮疡·痈•痈是气血为毒邪壅塞而不通之意。•概念：是一种发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。•分类：外痈-体表、内痈—脏腑（肝痈、肺痈等）•西医病名：皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。•特点：局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不变），范围多在6-9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。•分类：一般的痈发无定处，随处可生。因发病部位不同而名称繁多，包括：生于颈部的颈痈，生于腋下的腋痈，生于肘部的肘痈，生于胯腹部的胯腹痈，生于委中穴的委中毒，生于脐部的脐痈。疮疡·痈·颈痈•概念：颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。•特点：初起局部肿胀灼热疼痛而皮色不变，肿•块边界清楚（症状），•多见于儿童（易感人群），•冬春易见（易感季节）•具有明显的风温外感证，俗名痰毒。•西医病名：颈部急性化脓性淋巴结炎。颈痈—病因病机•外感风温风热：风温、风热之邪外受，蕴而化火，夹痰壅结于少阳明之络•肝胃火毒上攻：内伤七情，七情郁结，气郁化火，结于少阳脉络；或喜食辛辣等，引动胃火循经上蒸，结于阳明而成。•内夹痰热：过食膏梁厚味，脾胃传化失司，生痰生浊，化热化火，邪气留阻肌肤•毒邪流窜：因乳蛾、口疳、龋齿或头面部疮疖等感染毒邪而诱发。诊断•1、临床表现•好发年龄：儿童。•部位：颈旁两侧、耳后、项后、颔下、颏下。•病史：乳蛾、口疳、龋齿、头面疖肿或附近皮肤破损。•局部表现：•初起：结块形如鸡卵，皮色不变肿胀灼热疼痛；•成脓：约经7-10天，酿脓皮色渐红，肿势高突，痛如鸡啄，成脓按之中软有波动感。•溃后：脓出黄白稠厚。•全身症状：多伴有轻重不同的全身症状。•2、实验室检查•WBC↑、中性↑。治疗•宜散风清热、解毒化痰，以达到消肿止痛的目的。•1.内治法：•(1)风热痰毒证•【症状】初期颈旁或颌下结块，皮色不变，肿痛灼热，活动度不大；恶寒发热，干，咽痛；苔薄白或薄黄，脉浮数。•【治法】散风清热，化痰消肿。•【方药】牛旁解肌汤。•(2)热毒蕴结证•【症状】中期颈痛数日，疼痛日增，肿块增大，皮色转红；发热不退，哭啼不休，~14日变软；舌红苔黄，脉散或洪数。•【治法】清热解毒，透脓托毒。•【方药】透脓散。•(3)后期：引流通畅，脓出肿消者，不必内服药物。•2.外治法•(1)初期：治宜解毒散结，用金黄散调银花露或金黄散加