医用粘胶相关皮肤损伤的预防及处理

医用粘胶相关皮肤损伤的预防及处理肿瘤呼吸消化XXX分享内容•1、MARSI的定义及高风险因素•2、MARSI的类型•3、MARSI的临床表现•4、MARSI的预防•5、MARSI的处理原则MARSI的定义•定义：医用粘胶相关皮肤损伤在移除粘胶后30分钟出现皮肤红斑或其它皮肤异常•（包括但不限于水泡、大疱、糜烂或撕裂）高风险因素内在因素外在因素年龄（老人、婴幼儿）干燥的皮肤、皮肤清洁，过度沐浴、湿度低性别/种族长时间暴露在潮湿环境皮肤状况（湿疹、皮炎、慢性溃疡、大疱性皮肤松懈症）药物因素（化疗，消炎，抗凝血剂，长时间激素）疾病因素（糖尿病、感染、静脉曲张、肾功能不全）放疗治疗营养不良粘胶移除脱水反复粘贴MARSI的类型毛囊炎浸渍机械性损伤皮炎MARSI的临床表现机械性损伤──表皮剥脱表现：粘胶移除导致表皮细胞分离反复使用和移除导致皮肤屏障功能破坏开放性损伤带有红斑和水疱皮肤可能发亮儿科发生率8--17%可能是部分表皮，也可以是全皮层原因分析：局部反复粘贴、撕除角质层损失过度机械系损伤──张力性损伤或水泡表现：表皮与真皮之间的分离剪切力造成的原因分析：坚硬的胶带被衬由于皮肤的移动导致损伤胶带/透明敷料使用时不恰当的拉伸关节部位用没弹性的胶带固定损伤皮肤摩擦组织水肿由此产生的皮肤张力性损伤机械性损伤──皮肤撕脱表现：全皮层损伤创面整齐创面分：线状、皮瓣状、全部或部分皮瓣损失原因分析：多发生于粘胶产品撕除时较集中于极端年龄患者预防：粘胶产品移除技巧尽可能选择粘性温和的胶带/敷料先在粘胶区域涂抹液体敷料保护，再粘贴产品皮炎──刺激性接触性皮炎非过敏，是化学性刺激发生于接触部位的皮肤，可能出现发红、肿胀和水疱，通常情况下持续时间较短医用粘胶产品通常是造成皮肤非过敏性，刺激性接触性皮炎的原因皮肤未干燥就使用粘胶产品会增加发生率受累区域与胶布粘贴区域一致局部发红、肿胀、甚至有水泡，持续时间短皮炎──过敏性皮炎抗原抗体反应，免疫反应发生于在暴露区域或周边部位，发生肿胀12—48小时后出现大泡/大泡持续一周以上受累面积≥暴露区域多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎持续时间约一周左右真正到过敏性皮炎的发生率尚不明确，疑似过敏性皮炎的病患可以考虑相关会诊或进行合适的测试毛囊炎由于毛发剔除、细菌积聚所造成，表现为毛囊周边皮肤炎性反应，可能是非化脓性或含有脓液或脓疱过快的移除胶带或移除时角度过大会造成毛囊炎皮肤浸渍皮肤因长时间处于潮湿环境中而发生改变，呈现出皱缩，皮肤变白或灰皮肤浸渍造成PH值上升，通透性增加，容易引起继发性压力及剪切力损伤密闭下的胶带会引起皮肤浸渍和刺激••两手配合••两手配合••移除的黄金法则两手配合敷贴于皮肤呈0度或180度角询问患者感受粘贴的黄金法则单手持膜询问患者感受永远不要用力按压放、捏、抚三步走贴膜固定手法评估▬冲管▬封管三部曲评估：每次使用前抽回血评估导管确保导管在血管内尤其是刺激性强的药物更要遵循此原则如有阻力切勿暴力冲管，分析原因对症处理冲管：应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗当药物与氯化钠不相容时，先使用5%的葡萄糖溶液（GS可为生物的被膜生长提供营养）再用0.9%氯化钠冲洗脉冲方式冲洗导管（每次推注1ml液体，连续10次，即推一下，停一下）脉冲与直冲的比较•脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力的将粘在导管壁上的内容为冲洗干净•直冲：水柱只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管注射器型号的选用注射器型号注射器压力（psi)1ml150--1803ml1205ml9010ml60选10ml以上的注射器，严禁用力推注任何药液。禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。正压技术使用正压技术，尽量减少血液回流至血管通路腔冲管过程中，普通注射器中应剩余少量冲管液，大约0.5--1.0ml，防止出现管路血液反流以所用的无针接头的类型确定的顺序进行冲洗、夹持和脱管，预防脱管回流使用脉冲冲管技术，更有利于固体沉积物（纤维蛋白、药物沉淀、腔内细菌）的清除预防使用含粘胶剂的产品期间，应每日对皮肤损伤证据进行评估或者在更换贴胶装置时进行评估，对于粘胶剂相关损伤风险高的患者尤为重要对于所有与MARSI相关的皮肤损伤，应进行全面评估，以确定损伤严重程度，并指导相关伤口控制获得患者已知或疑似过敏及敏感病史，最大限度降低MARSI的风险疑似过敏性接触皮炎，应考虑专诊或相关调查（过敏试验、斑贴试验）预防正确识别MARSI风险高的患者是关键良好的营养和水化有利于预防MARSI根据预期用途、解剖位置、采用的粘胶剂以及使用部位的环境条件，选择最为适宜的粘胶产品选择和使用医用粘胶产品时，应对水肿/关节部位的皮肤移动进行预测预防沿着Langer线或穿过此线敷用时，对皮肤张力法则和医用粘胶产品效果进行考虑针对含粘胶产品，采用正确的使用和移除方式考虑使用医用粘胶去除剂以最大限度降低不适感和与粘胶产品移除相关的皮肤损伤如7日内保守控制对MARSI无效或出现伤口恶化，应咨询合适的皮肤或伤口护理专业人员做好相关的病例评估，文件记录，治疗动态，持续深入研究，积累临床经验（Langer线是皮肤下循着真皮纤维方向所形成的天然张力线，皮下的自然纹路）MARSI的处理原则无张力粘贴（单手持膜、双手持膜）MARSI处理原则用胶带粘卷起敷料一边0度角或180度角撕除手法顺着毛发生长的方向撕除询问患者感受•0度角撕除手法180度角撕除手法高举平台法MARSI的处理原则皮肤撕脱处理原则控制出血并清洗伤口合理处理皮瓣（尽量将皮瓣归位、评估伤口并使用皮肤保护剂保护周边皮肤）敷料选择（选择合适的敷料，如果是不透明的敷料，注意标记撕除方向）观察医用粘胶使用过程中的常见误区1、选择不当使用粘性过强的粘胶，胶布选择错误（水肿/关节活动的部位使用无伸展性的胶布）2、粘贴不正确张力过大（使用扯、拉、拽的方式）粘贴方向不正确（向预期会发生水肿/关节活动的方向粘贴）粘贴表面过湿使用含酒精产品清理皮肤，导致皮肤过干，易发生接触性皮炎直接粘贴在毛发上使用增粘剂增加胶贴剂粘性密闭胶布使用时间过久预防大于处理医用粘胶类产品的使用评估皮肤隔离保护必不可少选择恰当的粘胶产品掌握正确的固定撕除技巧敷料粘贴前使用皮肤保护剂（如果已出现皮肤红肿，过敏现象，可采用%0.9氯化钠+地塞米松+庆大霉素涂抹）敷料选择强效抗菌，全面贴合舒适无纺布的边框设计，加强固定专利的控力凹槽设计最优化的灭菌胶带组合独特的专业医用粘胶涂层高透气性半渗透性聚氨酯薄膜（敷料舒适，透气，温和，适合多汗患者及夏天潮湿环境使用，满足静脉留置管路安全维护要求）注意事项严格无菌操作，敷料要完全覆盖导管，以免引起感染如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料疑似导管被污染，可用碘伏消毒，一定要完全待干后再覆盖敷料，酒精坚决不能消毒穿刺点及导管四不准盆浴、泡澡、游泳过度活动衣服袖口过紧牵拉导管