股髋关节撞击综合症

股髋撞击综合征FAI临床主要表现FAI多见于中年及经常运动的青年，临床上主要表现为髋部疼痛及髋关节屈曲与内收内旋活动受限，这是由于髋关节在屈曲内收时，内旋活动，会使股骨头颈交界处凸出部位与髋臼接触并碰撞，或正常的股骨颈部与凸出的髋臼相碰撞，由于长期的挤压使髋关节周围的软组织变性，而引起局部的疼痛。Gans等于2003年正式提出FAI这一概念根据形态学改变可分为三型：FAICamType凸轮型PincerType钳型MixedType混合型FAI的发病机制正常与FAI的髋关节示意组图左上图是正常的髋关节；右上图是凸轮型，在股骨头颈部出现凸出部份，在活动时撞击髋臼缘；左下图是钳夹型，髋臼缘凸出，当股骨头内旋时出现碰撞；右下图是混合型，在活动时髋臼与股骨头突出部份同时碰撞。FAI的体格检查图2FAI的体格检查左图病人取仰卧位，髋关节屈曲90°内旋时出现疼痛为前撞击征阳性中图髋关节屈曲90°时外旋困难，此为Drehmann’s征阳性右图髋关节向后过度伸展同时外旋，出现疼痛为后撞击征阳性。FAI近几年才被认识，作为髋关节退行性骨关节炎的病因已逐渐得到公认。人们对其解剖结构、发病机制、影像学特点及治疗缺乏充分的认识。FAI的早期发现和诊断对改善患者生活质量至关重要。FAI的影像学诊断标准有待进一步明确。一、X线表现二、CT表现三、MRI表现FAI的影像学诊断影像学检查一、X线检查方法与表现检查方法FAI的主要检查方法，特别是形态学的诊断常规双髋关节正位投照方法（便于两侧对照）X线表现X线形态学异常征象形态学指标的测量X线表现X线表现——形态学异常征象FAI形态学异常征象股骨头骨赘头颈交界处形态异常或异常骨性突起髋臼加深、髋臼后倾（8字征）髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘、滑膜疝（间接征象）股骨头骨赘或异常突起股骨头骨赘或异常突起股骨头颈偏心距减少髋臼后倾髋臼缘增生硬化X线表现--形态异常征象—股骨头骨赘形态异常征象—枪柄样畸形正常髋关节异常征象枪柄样畸形形态异常-头颈交界处形态异常或异常骨性突起形态异常--髋臼加深、髋臼后倾（8字征）髋臼后倾的定义可在骨盆前后位上作出，正常髋臼前后壁边缘投影呈不相交的“人”字形，后壁边缘应较前壁投影偏外侧，而后倾的髋臼前后壁边缘投影相交呈“8”字形左图对照组的髋臼正常右图FAI组Pincer型的髋臼后倾(8字征，cross-oversign)“8”字征形态异常征象--髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘正常髋关节异常征象形态异常征象--髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘形态异常--滑膜疝（间接征象X线表现——形态学测量指标Sharp角中心边缘角（center-edgeangle,CE角）中心颈干角（center-collum-diaphysealangle,CCD）头臼指数(acetabular-headindex)髋臼深宽指数（acetebulardeph-to-widthindex）HTE角（horizontaltoitexterneangle）股骨头颈交界处偏心距（femoralhead-neckoffset）Alpha角(α角)：半径高与半径比值(1/1Ra)1/2半径高与半径比值(1/2Ra)11、1/2半径高偏移测量(1/2Rdistance)X线表现——形态学指标1.Sharp角：两侧泪痕下端连线及通过泪痕下缘与髋臼外上缘连线之间的夹角。(正常40.78±2.31）X线表现——形态学指标2.中心边缘角（center-edgeangle,CE角）：通过股骨头中心垂线（平行于身体的垂直轴）与连结股骨头中心至髋臼上外缘连线之间的夹角。（正常35.13±3.76）3.中心颈干角（center-collum-diaphysealangle,CCD）：为股骨干轴线与通过股骨头中心的股骨颈轴线之间的夹角。（正常128.34±2.58）X线表现——形态学指标4.头臼指数(acetabular-headindex)：股骨头被髋臼覆盖的百分比。百分比由三条垂线来测定：线1通过股骨头的最内侧，线2通过髋臼的外侧缘，线3通过股骨头最外缘。线1和线2之间的距离A与线1和线3之间的距离B的比值乘以100。（正常84.34±2.31）X线表现——形态学指标5.髋臼深宽指数（acetebulardeph-to-widthindex）：髋臼深度D与宽度W的比值再乘以100即为深宽指数。（正常55.17±2.76）X线表现——形态学指标6.HTE角（horizontaltoitexterneangle）：自髋臼上缘E至髋臼承重部分的最内点（即“眉弓”的内侧端T）作一直线，该线与经过T点的双侧股骨头中心的水平线之间的夹角。（正常5.01±1.49，小于正常表示髋关节间隙变窄）ETX线表现——形态学指标7.股骨头颈交界处偏心距（femoralhead-neckoffset）：平行的股骨颈切线与股骨头前缘切线之间的距离，又称为股骨头颈比率。（正常10.17±0.98，小于6应考虑凸轮型、小于8应考虑钳型）8.Alpha角(α角)图中∠aobα角abo8.Alpha角(α角)：通过股骨颈长轴中心划一直线，再以股骨头中心处为圆心，以股骨头正常的半径画圆，其与股骨颈外上缘骨皮质相交点到圆心划一直线，此两线之夹角即为α角，α角过大(50°)与盂唇的损伤及关节活动受限相关1/1Raaoaaaoo1/1Ra1/2Ra9、半径高与半径比值(1/1Ra)：通过股骨颈长轴中心划一直线，在股骨头中心处以股骨头正常的半径画圆，在股骨颈处相交点与长轴作一条垂直线，测量此点与股骨颈上缘交点间的距离为半径高，再除以半径以获得百分比值10、1/2半径高与半径比值(1/2Ra)：同1/1Ra相同方法，但以股骨头中心处以一半的半径画圆再取得1/2半径高，再除以半径以获得百分比值(1/2Ra)1/2Rdistanceoab11、1/2半径高偏移测量(1/2Rdistance)，在1/2半径高的延长线与股骨头的半径所作之圆相交点，与此线在股骨头上的交点之间距离，以1/2半径高减去半径而获得，凸出于圆外取正值，凹于圆内取负值；凸轮型及混合型FAI均出现股骨头或股骨头颈部的凸出，测量计算凸出的比率与各测量指标间的联系；小结1.凸轮型FAI较为特征改变为股骨头颈交界处形态异常局限性骨性突起及头颈交界处偏心距减少。钳型FAI可见髋臼缘硬化及游离骨片、髋臼缘骨赘及髋臼后翻、髋臼加深等改变。混合型FAI则同时存在上述异常改变。上述改变基本可以确诊为FAI。2.形态学指标的测量在对FAI的诊断、分型以及异常征象的量化方面有重要临床意义，其中较简单有意义的有头颈交界处偏心距、髋臼深宽指数、α角形态学测量指标1髋关节前后位X线平片，除使用α角作为诊断外，建议加入使用1/1Ra1.45cm、1/2半径高偏移0.1mm、髋臼过深测量1.45mm作为考虑FAI的参考值。2在FAI的凸轮撞击型与钳夹撞击型的分型，除使用α角50゜作为凸轮撞击型分型，建议加入使用1/1Ra1.5cm、1/2Ra0.9cm、1/2半径高偏移0.8mm作为考虑凸轮撞击型的分型。3未达到FAI的诊断标准时，髋臼外展角56゜、1/1Ra1.44cm可早期用于提示FAI的可能。股髋撞击综合征的CT表现检查方法常规轴位、冠状扫描、三维重建及斜轴位重建CT表现CT形态异常征象形态学指标的测量CT表现CT表现——形态学异常征象形态异常征象股骨头骨赘或异常突起髋关节面损伤髋臼增深臼、缘增生硬化股骨颈疝窝CT表现——异常征象CT表现股骨头关节面损伤髋臼关节面损伤CT表现髋臼缘的增生硬化CT表现股骨颈疝窝CT表现——形态学指标在平行于股骨颈长轴的斜轴位扫描图像上，以股骨头中心点为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点到股骨头中心点作直线，此直线与股骨颈中心线的交角为α角。(正常66.2±9.4度、大于70应考虑凸轮型、小于60应考虑钳型、混合型不一定有改变)CT检查的优势和特点CT检查的多方位扫描及重建可更好的显示股骨交界处的骨赘形成，股骨头及髋臼的骨质异常和髋臼及股骨头关节面骨质损伤等征象，从影像学的观点上细化了FAI的诊断分类。所有由于股骨头颈结合部形状异常引起的碰撞原因（如股骨颈增宽、骨赘、股骨头后移）都能引起α角的增大。α角越大，股骨头颈交界处与髋臼前缘发生撞击的可能性越大。MRI表现——形态异常征象与其他直接、间接征象形态异常征象指标-与X线、CT类似其他直接、间接征象关节积液股骨头信号异常髋臼唇信号及形态异常髋臼骨质信号异常关节面软骨信号异常MR表现--形态异常征象指标-与X线、CT类似MR表现--形态异常征象指标-与X线、CT类似MRI表现—其他征象MRI表现—其他征象FAI组的股骨头骨质信号异常上图为X线检查左图轴位T1WI右图轴位T2WIFAI组的右侧股骨头颈交界处凹陷减少左图为X线检查右图冠状位T1WIFAI组的股骨头颈部疝上图:左图为X线检查右图为冠状位T1WI呈低信号下图:左图轴位T1WI呈低信号右图轴位T2WI呈高信号FAI组的双侧髋臼缘骨质信号异常上图X线检查下图冠状位T1WI51岁女性患者左侧髋关节Cam型FAI上图X线平片Alpha角50°股骨头颈交界处凹陷减少下图冠状位MRI检查左图T1WI红箭头(实线)示髋臼缘骨质信号改变右图fs-T2WI示少量关节积液绿箭头(虚线)示髋臼缘软骨质信号改变31岁男性患者右侧髋关节Pincer型FAI上图X线平片髋臼后倾下图冠状位MRI检查左图T1WI红箭头示髋臼缘骨质信号异常股骨头颈部疝右图fs-T2WI绿箭头示髋臼唇软骨信号异常44岁女性患者右侧髋关节Mix型FAI上图X线平片髋臼后倾及股骨头凸出下图冠状位MRI检查左图T1WI红箭头示髋臼缘骨质信号异常右图fs-T2WI示髋臼唇软骨信号异常绿箭头示髋臼关节面信号异常MRI检查的优势与特点在各种异常征象中关节积液的阳性率最高，在脂肪抑制T2WI上表现为明显的高信号。髋臼缘或髋臼唇的异常表现为髋臼缘的增生、硬化；以及髋臼唇形态的改变：髋臼唇与髋臼及关节面软骨分离，在脂肪抑制T2WI上髋臼唇内条形、点片状局限性高信号等。股骨头和髋臼骨质信号的异常表现为长T1长T2信号，部分为不均匀稍高或稍低信号。髋关节面软骨的异常既可以是厚度的变薄或变厚，也可以是信号的改变。MRI小结MRI除了可以显示在X线及CT图像上能够看到的股骨头颈交界处凹陷减少、髋臼的过度覆盖等征象以外，在骨质和软骨病变细节方面的诊断价值是X线和CT所无法取代的。MRI可以多角度、多平面成像，并且具有较高的组织分辨率，能更好地评价FAI的解剖学改变，且具有无放射性、无创伤性等优点，是较理想的检查手段。常规MRI检查既可显示髋关节的细微解剖结构，又为无创伤性检查，很容易被大多数病人接受，对FAI的诊断具有较高的研究价值。MR小结在未逹到FAI诊断标准的无症状病例中出现的MRI异常改变，如髋臼唇形态异常、髋臼骨质信号异常是与髋臼碰撞相关，提示早期FAI可能性，应进一步追踪确定。结论1.标准的骨盆X线前后位片上的特征性征象可以证实髋臼及股骨的异常改变。CT在显示骨关节细节方面较X线具有优越性。MRI更准确的显示FAI的髋臼唇病变、邻近软骨病变以及股骨和髋臼的骨质异常，能够较好地反映FAI的病理过程。2.形态学指标的测量在对FAI的诊断、分型以及异常影像征象的量化方面有重要意义。3.FAI的诊断必须密切结合临床病史。X线检查是诊断FAI的基础，CT和MRI则能进一步反映出病变的细微征象，三种影像检查方法的结合，可以为临床医生制定合理的治疗方案提供更详尽可靠的依据。结论5.1髋关节前后位X线平片，除使用α角作为诊断外，建议加入使用1/1Ra1.45cm、1/2半径高偏移0.1mm、髋臼过深测量1.45mm作为考虑FAI的参考值。5.2在FAI的凸轮撞击型与钳夹撞击型的分型，除使用α角50゜作为凸轮撞击型分型，建议加入