膀胱冲洗法(2018.4.16)

1膀胱冲洗法【典型病例】病例一：患者xxx,女性,68岁,入院诊断“膀胱肿瘤”,今日在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后遵医嘱给予间断膀胱冲洗。病例二：患者xxx,男性,75岁,入院诊断“前列腺增生,今日在全麻下行经尿道前列腺电切术,术后遵医嘱给予持续膀胱冲洗。【操作流程及评分标准】程序步骤序号分值备注(要点及扣分说明)仪表仪表端庄、着装整洁、符合职业要求11核对双人核对医嘱单与治疗单12评估患者:病情、年龄、意识、生命体征、手术名称13操作部位:三腔球囊尿管引流是否通畅,引流液颜色,有血无血块,尿道口有无肿胀、渗血22心理状态:情绪反应、心理需求31合作程度:患者和(或)家属对此项操作的认识及配合程度41环境:安静、整洁、光线充足、用屏风或帷幔遮挡51操作前准备护士:洗手、戴口罩12口述或不规范视同未做用物治疗车上层:治疗单、一次性使用冲洗管路、膀胱冲洗液、治疗盘(内有复合碘消毒液、棉签)、治疗巾2块、一次性手套2副、提示卡、快速手消毒剂治疗车下层:医用废物收集袋、生活废物收集袋患者自备:便盆必要时备:一次性集尿袋、导管固定贴25缺一项-0.5患者:根据病情取合适体位，排空膀胱32双人核对治疗单与膀胱冲洗液41操作过程以病例1为例:携用物至床旁,查对患者及腕带信息(2个以上查对点),告知患者,取得合作12将膀胱冲洗液挂于输液架上,连接一次性使用冲洗管路232程序步骤序号分值备注(要点及扣分说明)操作过程排气,备用,挂提示卡32打开盖被,暴露三腔球囊尿管42戴一次性手套,铺治疗巾52去除三腔球囊尿管侧腔末端保护帽62由内向外螺旋消毒三腔球囊尿管侧腔末端腔内2cm,2次,待干73消毒次数不够-1范围不够-1;未充分待干-1由末端螺旋向前消毒三腔球囊尿管腔外2cm,2次,待干83消毒次数不够-1范围不够-1;未充分待干-1将三腔球囊尿管侧腔与一次性冲洗管路连接,打开开关92打开尿管开关103边操作边口述:根据医嘱及冲洗液颜色,调节冲洗速度为60～140滴/分112口述:遵医嘱进行持续膀胱冲洗或间断膀胱冲洗,密切观察引流液颜色及量122撤治疗巾,脱手套,为患者盖好盖被132整理床单位,根据病情协助患者取合适体位142再次核对治疗单、患者及腕带信息(2个以上查对点)152告知注意事项,进行健康指导162停止膀胱冲洗携用物至床旁,查对患者及腕带信息(2个以上查对点),告知患者,取得合作172戴一次性手套,铺治疗巾182关闭一次性使用冲洗管路开关192分离冲洗管路与三腔球囊尿管,妥善放置202螺旋消毒三腔球囊尿管末端侧腔口和保护帽,2次,待干213消毒次数不够-1;范围不够-1;未充分待干-1边操作边口述:连接一次性集尿袋或用保护帽封堵223口述:根据病情关闭或持续开放尿管232撤治疗巾,脱手套,为患者盖好盖被243整理床单位,根据病情协助患者取合适体位253核对治疗单,查对患者及腕带信息(2个以上查对点)262告知注意事项,进行健康指导操作后处理用物:依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理11护士:洗手22口述或不规范视同未做记录在治疗单上打钩、记录时间、签全名31如系危重患者,在危重护理记录单上按要求记录3程序步骤序号分值备注(要点及扣分说明)效果评价无菌观念强13正确査对无误23不过多暴露患者,注意保护患者隐私32操作规范熟练、安全有效42沟通良好,体现人文关怀52建议时间8分钟61【相关知识】（一)概念膀胱冲洗是指利用导尿管或膀胱造瘘管,将膀胱冲洗液灌入膀胱内,然后再经导尿管或膀胱造瘘管排出体外，将膀胱内组织残渣、血液、血块、黏液、细菌、脓液、异物等冲出,防止感染和堵塞管路。（二)目的1.清洁膀胱,清除膀胱内组织残渣、黏液、脓液、细菌、异物、血液、血块稀释血液、尿液,使尿液引流通畅。2.用于前列腺、膀胱、肾脏、输尿管、尿道疾病手术后出血,以预防膀胱填塞。3.膀胱疾病患者,使用药物膀胱冲洗,进行局部药物治疗。（三)适应证1.TURP(经尿道前列腺电切术)、TURBT(经尿道膀胱肿瘤电切术)术后的患者。2.因前列腺、膀胱、肾脏、输尿管、尿道疾病致出血严重的患者。3.不明原因致泌尿系统器官出血的患者。（四)禁忌证膀胱破裂或疑似膀胱破裂的患者,禁止行膀胱冲洗。(五)并发症41.膨胱痉孪2.尿急、尿痛3.感染（六)注意事项1.正确调节冲洗速度:膀胱冲洗速度为60～140滴/分,如冲洗速度达250滴/分,会引起患者心率加快及血压增高,同时冲洗过快,会增加对膀胱壁的机械损伤,大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌,可诱发膀胱痉挛。因此，应根据出血情况调节冲洗速度,出血多时可大量冲洗,液体可直线滴入,最快可达300～600滴/分,同时应密切观察患者生命体征和腹部情况;引流液呈淡红色,滴速调至80～100滴/分;尿液清后,调为60～80滴/分。2.冲洗液温度:采取温度为30～35℃的冲洗液冲洗膀胱，可有效地减少膀胱痉挛次数。3.预防堵塞:术后1～2天内,血尿严重,尿管或膀胱造瘘管易被血块堵塞,故应多巡视患者,密切观察冲洗滴管内滴速与尿袋内液体量的增长情况。发现尿袋内无液体流出或量少,或膀胱造瘘切口处有较多渗液渗血,或尿道口有大量液体流出,或膀胱区膨隆,主诉尿憋,提示管路堵塞,可挤捏尿管或造管,必要时用膀胱冲洗器连接尿管或膀胱造瘘管,进行手动膀胱冲洗,使冲洗通畅进行。若采取措施后,仍不能使冲洗液顺畅流出,应立即报告医师，协助更换尿管。4.准确记录冲入量和流出量,以判断尿量。5如需滴入药物,需按照药品说明书进行。6.冲洗过程中,密切观察生命体征及患者反应,若患者感到腹部剧痛或其他异常情况,应停止冲洗,及时报告医生。（七)健康宣教1.膀胱冲洗时,采取床上舒适体位即可。52.有腹部不适,及时告知医护。3.翻身时注意勿使管路打折、扭曲、受压,保持冲洗和引流通畅。4.不要随意调节冲洗液输入速度。5.非禁饮食患者,鼓励每日饮水量2000～2500ml。（八）知识链接1.膀胱冲洗分类（1）膀胱冲洗分为持续冲洗和间断冲洗。(2)持续膀胱冲洗方法分为2类：1）封闭式膀胱冲洗法:冲洗液距患者骨盆50～60㎝。①如为双腔尿管,需先连接Y型管,再分别连接入水管和尿袋,进行冲选或先关闭尿袋,常规消毒尿管末端2遍,用输液器针头刺入尿管内(切勿刻入水囊腔),妥善固定,打开输液器开关,灌入膀胱冲洗液250～300ml，关闭输液器,打开尿袋开关,反复洗至尿液清亮后,拔除针头,冲洗完毕。②如手术后患者同时留置导尿管和膀胱造瘘管,可将进水管接导尿管膀胱造瘘管接尿袋,进行冲洗。③如手术后患者留置三腔球囊导尿管,则进水管接侧边腔,尿袋接中间腔(因其管径宽,利于引流),进行冲洗。2)开放式膀胱冲洗:用膀胱冲洗器,通过尿管或膀胱造瘘管进行手动膀胱冲洗。冲洗时将尿管或膀胱造瘘管与尿袋分离,妥善保护尿袋接头,放置一边。常规消毒尿管或膀胱造瘘管末端,操作者一手衬无菌纱布,握住尿管末端,一手持抽好膀胱冲洗液的冲洗器与尿管连接,缓缓注入冲洗液进行冲洗，每次冲洗量应少于50ml,让液体自行流出或缓慢抽吸,反复冲4～6次,抽出的液体不可回注入膀胱内。冲洗完毕,将尿袋接口消毒后,与尿管连接,继续引流。2.膀胱冲洗液种类6生理氯化钠溶液、0.02%呋喃西林、0.2%氯己定、甲硝唑注射液等。3.膀胱痉挛的判断:如冲洗液不滴或速度减慢,甚至液体返流,同时冲出速度减慢或不流出,引流液颜色一过性加深,并患者主诉痉挛性疼痛和尿憋、伴强烈尿意,深呼吸后能逐渐缓解,提示膀胱痉挛,应减慢冲洗速度,通知医生给予对症处理。