谵妄的病因与临床表现

谵妄主讲人：谵妄的病因与临床表现•谵妄的定义•流行病学•谵妄的病因•谵妄的临床表现范进中举，缘何而疯？《儒林外史》吴敬梓范进中举喜极而疯穷书生范进科举考试穷困潦倒中了举人欢喜发疯受人歧视胡屠户岳父任意辱骂高中广东乡试第七名亚元五十四岁中秀才范进中举喜极而疯范进……笑了一声，道：“噫!好了!我中了!”说着，往后一跤跌倒，牙关咬紧，不省人事……他爬将起来，又拍着手大笑道：“噫!好!我中了!”笑着，不由分说，就往门外飞跑，把报录人和邻居都吓了一跳。走出大门不多路，一脚踹在塘里，挣起来，头发都跌散了，两手黄泥，淋淋漓漓一身水……拍着笑着，一直走到集上去了。众人大眼望小眼，一齐道：“原来新贵人欢喜疯了!”范进中举喜极而疯来到集上，见范进正在一个庙门口站着，散着头发，满脸污泥，鞋都跑掉了一只，兀自拍着掌，口里叫道：“中了!中了!”……胡屠户凶神似的走到跟前，说道：“该死的畜生!你中了甚么?”一个嘴巴打去……渐渐喘息过来：眼睛明亮，不疯了。……别的都“昏昏沉沉”记不得，唯独“记得是中的第七名”。一、定义一.定义谵妄(delirium)是由于各种原因引起的急性脑器质性综合征。其特征是急性起病，意识水平的变化，波动的病程和定向力、注意力、思维以及精神运动性行为、情感方面的改变。一.定义•急性脑病综合征（acutebrainsyndrome）•急性错乱状态（acuteconfusionalstate）•谵妄综合征（deliriumsyndrome）谵妄(delirium)一.定义一组表现为广泛的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的综合征，是以意识内容改变为主的意识障碍。谵妄(delirium)二.流行病学①老年②儿童③心脏手术后④烧伤⑤脑部有损害⑥药物依赖者高发人群二.流行病学120－36％综合医院老年病人240－60％精神科住院老年人3临床80－90％的谵妄被漏诊（常见，但不典型，发生在夜间）高发病率1脑部疾病引起，也可由非脑部疾病引起2直接原因代谢性紊乱、中毒、感染、脑血管病、颅脑肿瘤、脑外伤、癫痫、血液病等。3间接原因高龄、药物蓄积、肝肾功能下降三.病因病因复杂老年病人易发生谵妄与下列因素有关1高龄者多伴有脑器质性病变（变性与血管性）2常伴有视力与听力障碍3脑部神经递质减少，尤以Ach为主4与年龄有关的药代动力学和药效学改变，即高龄者对药物的耐受力下降5老年机体的下丘脑—垂体—肾上腺轴所形成的内稳态调节机制减弱6心理社会应激（如亲人丧亡或迁移新的环境等）。三.病因4多数谵妄患者是在躯体疾病继发脑部缺氧或中毒感染基础之上发生的；5强烈的心理因素、应激刺激、生活环境的突然改变，也有可能引起老年人出现谵妄。范进中举，缘何而疯？病因复杂三.病因范进中举，缘何而疯？1中举强烈心理应激2屡战屡败岳父的辱骂生活的拮据3穷困潦倒忍饥挨饿4身心疲惫营养不良长期的精神压力高血压？脑卒中？低血糖、水电解质紊乱？准老人四.临床表现核心症状意识清晰度下降定向力丧失波动性昼轻夜重部分或全部遗忘意识障碍意识内容改变•起病急剧（数分钟之内突然出现意识不清）•症状反复波动（快速变换）•大多病程短暂•发病率高（15％～70％）四.临床表现疾病特点谵妄是指在意识清晰度水平降低的基础上，出现大量生动、形象、带有恐怖性质的错觉和幻觉。思维方面则表现言语不连贯，注意力不集中，记忆及理解困难。定向力丧失。病人多伴有紧张、恐怖、兴奋不安、行为冲动和杂乱无章。四.临床表现四.临床表现大量错觉和幻觉；具有生动、鲜明、形象的特点，带有恐怖性质；以幻视常见，言语性幻听较少见。感知觉障碍四.临床表现认知障碍判断及指向性思维受损，言语不连贯；可有片断的被害妄想；有的患者表现为少语，有的则为大声喊叫或自言自语；注意力不集中，记忆及理解困难；事后部分或全部遗忘。四.临床表现情感障碍在感知觉障碍影响下常出现恐惧、紧张、烦躁和焦虑等情绪反应。四.临床表现意志行为障碍常表现激越、兴奋、冲动、伤人、毁物、自伤等杂乱且无目的的行为；呈不协调性精神运动性兴奋。四.临床表现睡眠－觉醒周期改变意识障碍昼轻夜重睡眠―觉醒周期改变白天昏睡夜间兴奋范进中举喜极而疯范进……笑了一声，道：“噫!好了!我中了!”说着，往后一跤跌倒，牙关咬紧，不省人事……他爬将起来，又拍着手大笑道：“噫!好!我中了!”笑着，不由分说，就往门外飞跑，把报录人和邻居都吓了一跳。走出大门不多路，一脚踹在塘里，挣起来，头发都跌散了，两手黄泥，淋淋漓漓一身水……拍着笑着，一直走到集上去了。众人大眼望小眼，一齐道：“原来新贵人欢喜疯了!”意识丧失行为紊乱范进中举喜极而疯来到集上，见范进正在一个庙门口站着，散着头发，满脸污泥，鞋都跑掉了一只，兀自拍着掌，口里叫道：“中了!中了!”……胡屠户凶神似的走到跟前，说道：“该死的畜生!你中了甚么?”一个嘴巴打去……渐渐喘息过来：眼睛明亮，不疯了。……别的都“昏昏沉沉”记不得，唯独“记得是中的第七名”。行为紊乱思维障碍意识恢复事后遗忘五、护理措施•1、生理功能方面•“维持生命”最优先考虑的护理措施•情绪不稳定，无法满足自己生理所需，应协助满足这些需要，如补充营养、水分、电解质等•必要时须约束患者以静脉方式给之•睡眠是谵妄患者常见的问题，睡眠情况没有改善，会增加患者的认知障碍•通常医师不赞成给患者服用镇静安眠药物，因为服用后会使病因的辨认发生混淆•护理人员可利用背部按摩、喝一杯温牛奶及轻声与患者交谈，以使患者松弛入睡•另外，家属的陪伴、去除房间的暗影、夜间房间内开小灯等，对于定向力障碍患者的入眠也相当有帮助•2、心理功能方面•主要是感知觉障碍，其中幻视最常见症状•伴有焦虑、恐惧情绪，也可出现暴力行为的可能•3、社会功能方面•往往有定向力和处理信息的能力困难，因此需要别人给予清楚的信息及引导•4、患者教育•谢谢