颅脑损伤中医辨证论.doc档

1.外伤头痛（头皮血肿脑震荡脑挫裂伤，硬膜外血肿，硬膜下血肿脑内血肿神志清者）其上西医病均具有共同有共同病理病因基础。中医辨证论治：一：气滞血瘀证：患者患者以“主诉”为主症，属中医“外伤头痛---气滞血瘀”范畴。患者外伤脑腑，脑气受损，气机逆乱，气滞不行，运血无力，故而血瘀脑腑。气为血之帅，血为气之母。故气滞而血瘀不通则痛。证见头胀痛/刺痛，位置固定，入夜尤甚，结合舌暗，苔薄，舌下脉络淤紫，脉玄涩。舌脉合参/四诊合参，故中医诊断为“外伤头痛—气滞血瘀证”。中医外伤头痛应与外感六淫、七情内伤致头痛及肝阳上亢之头痛相鉴别，气滞血瘀当与气虚血瘀鉴别之，（气虚运血无力可见短气，乏力，面白，神萎等。据明确外伤史及舌脉合参，不难鉴别之。治当以养血活血，理气止痛之法，以桃红四五汤加减;或以科内制剂专病专方稳脑颗粒一号剂：稳脑颗粒1号十剂后改用稳脑二号方20天为一疗程。拟方如下：稳脑颗粒1号：组成：大黄（酒制）12克天麻9克三七6克延胡索6克党参9克石斛9克薄荷6克后下当归10克香附6克云茯苓6克怀牛膝9克瓜蒌根6克炙甘草6克功用：化瘀止痛定晕，益气养阴稳脑主治：淤阻脑腑证，气阴俩亏。头痛如锥如裹，痛处固定，头晕预扑，头目眩晕，口苦咽干，颈项强直，泛吐酸水，腹满大便干结或不通，心烦失眠，纳差乏力，舌暗苔厚腻，舍下脉络瘀阻紫暗，脉玄涩。注：临床我科多见于脑外伤或中风手术后恢复期，未手术罹患者及他科可辩证论治，异病同治法随证加减：如证件肝胃不和之气机逆乱之恶心呕吐加半夏厚朴汤脑震荡等头痛:证见清阳不升，阴浊不下，脑腑受扰，神不守舍（短暂昏迷）和肝胃不和之气机逆乱之恶心呕吐，舌淡苔薄，脉玄紧。疏肝活血安神之法以柴胡细辛汤柴胡：6克细辛：3克薄荷4.5克当归：9克地鳖虫：9克丹参：9克姜半夏：6克川穹：4.5克泽兰：9克黄连3克用三剂二：气虚血瘀证（出血）中医辨证论治患者以“主诉”为主症，属中医“外伤头痛”范畴。患者外伤脑腑，脑气受损，气机逆乱，心乱气越，血溢脉外，离经之血积于脑海，清窍不展，脑髓失养，络脉空虚，不荣则痛，故证见头晕头痛，绵绵而痛，痛处固定，入夜甚，隐隐作痛，空痛。动则加剧，面色无华，心悸失眠，神疲倦怠，纳差，舌暗淡苔白脉洪大而虚。故四诊合参诊断为“外伤头痛——气虚血瘀证”中医外伤头痛应与外感六淫、七情内伤致头痛及肝阳上亢之头痛相鉴别，气滞血瘀当与气虚血瘀鉴别之治当补气生血，活血安神法，拟方以当归补血汤加半夏厚朴汤加减：黄芪30克当归6克法半夏10克厚朴10克黄连10克黄芩10克干姜6克炙甘草6克明天麻10克怀牛漆10克三七6克赤芍15克或以科内制剂稳脑颗粒2号方组成：生黄芪30g紫河车15克制何首乌9克云茯苓9克炒白术9克全当归15克龙眼肉9克天麻9克龟甲（先煎）10克龙骨（先煎）10克石菖蒲9克远志9克木香3克地龙3克炙甘草6克功用：补气养血宁心，固肾填髓益智主治：1：心脾气血俩虚证心悸怔仲，头晕盗汗，健忘失眠羸弱纳差，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。注：临床多见于日久用脑耗力，思劳过度，气血暗伤，或轻中度脑外及伤康复期脑腑震荡，隋海失养2：气虚血滞证。头痛夜为甚，或半身不遂，口歪语涩，头晕流涎，小便频数，遗尿失禁，舌暗淡，苔薄。注：中风及脑外伤已用稳脑1号后证见此型3：心肾阴虚，心肾不交证。劳累后头痛时发，头晕目涩，迎风流泪，耳鸣失眠，夜寐不安，健忘乏力，上热下寒，言语时错。注：临床多用于脑外伤或中风后遗症患者康复期劳累或天气变化时头痛头晕健忘，反应迟钝等。（久服思维敏捷，耳聪目明，可得长寿《备急千金要方》三：外伤昏迷损伤晕厥证（外伤昏迷者）中医辨证论治：患者以“主诉”为主症，属中医“外伤昏迷——损伤晕厥证”范畴。患者跌扑损伤外伤脑腑，脑气受损，气随血脱，气机逆乱，头骨震裂，脉破血溢，离经之血渗瘀脑腑，阻于清窍，压迫脑髓，故见脑气逆乱，神明昏蒙，六神无主。故见人事不知，面恍白，唇紫肢冷，呼吸断续，口张便遗，甚至目珠固定，大小不一。舌淡，苔滑，痰涎布口，或牙关紧闭，手脚抽动。脉沉速。四诊合参，当辨证为“外伤昏迷——损伤晕厥证”本病中医应与中风，痫证等相鉴别之，中风多肝阳上亢之平素眩晕表现，痫证，多反复发作，症状相似，口吐涎沫，肢体抽搐等，有时可同时发病，当细辨之。因“急则治其标”故治当益气固脱，回阳救逆。当以独参汤或参附龙牡汤佐以化痰开窍药加减：红参9g（先煎）制附片10g龙骨30g（先煎）牡蛎30g（先煎）石菖蒲10g制南星9g炙甘草10克水煎服一日一剂乘3剂