宫颈癌护理查房

护理查房---宫颈癌一、护士长讲解查房的目的通过这次学习让大家了解和熟悉宫颈癌的病因、临床分期、临床表现、辅助检查、护理诊断、护理措施、健康教育。宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，好发于35-39岁和60-64岁的妇女，严重威胁妇女的生命及生活质量。全球宫颈癌发病人数逐年增加，每年新发病例约50万，我国发生该病及死亡者约占世界1/3，且患病妇女有年轻化的趋势，已引起全世界的关注。一般宫颈病变的转变过程很长，大约有几年的时间，这个过程中只要能及时发现，确诊宫颈癌变细胞的存在，及时对症治疗就能起到根治的作用。近40年来，国内外均已开展对妇科疾病的普查普治，使宫颈癌能得到早发现、早诊断、早治疗。明显降低了宫颈癌的发病率和死亡率。二、患者基本情况介绍患者邓春玉，女，43岁，因“阴道不规则出血1+月，加重4天，宫颈活检诊断宫颈浸润性腺癌2天”于2015-10-1615:58入院。入院时患者T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP120/62mmHg，身高155cm，体重68kg。病史要点：1+月前无原因出现阴道不规则出血，未就医，4天前阴道大出血，未昏倒，到我院检查，彩超：子宫增大，子宫直肠陷窝少量积液，妇科检查怀疑宫颈癌，取宫颈活检，组织送检，前天自购云南白药胶囊、宫血宁胶囊后，阴道流血有所减少，无腹痛，有轻微腰背胀痛，阴道流血后腰背胀痛好转，无头昏，有轻微乏力，盆腔CT结果：子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。重要体征：妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，粘膜光滑，内见较多血迹，壁无结节宫颈肥大，直径约5.0cm，上唇光滑，下唇明显菜花样改变，组织质朽，触之出血，宫颈明显缩短，以下唇为甚，质硬，无举摆痛，子宫未满意扪清，无压痛，未扪及明显包块，双附件未扪及明显包块，无压痛。辅助检查：2015-10-13我院血常规：血红蛋白：91.00g/L。2015-10-14我院宫颈活检病理诊断：宫颈浸润性腺癌。2015-10-16我院CT子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。入院初步诊断：1、宫颈腺癌Ⅱb期2、轻度贫血诊疗经过：于2015-10-20在麻醉下行广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腹腔淋巴结清除术。手术顺利，术毕于20:00输液回房，术后遵医嘱给予抗炎、止血、营养支持及对症治疗。三、其他护士补充病情柯希贞老师：目前病人为宫颈癌术后第五天，保留尿管及两根盆腔引流管，进食少，卧床休息。刘艳护士长：病人对宫颈癌的知识了解不全面，但是现在术后基本能接受和面对疾病，精神欠佳。李林老师：病人现在阴道有少许流血，腹部伤口少许渗液。四、护理诊断1.恐惧与宫颈癌诊断、担心宫颈癌危及生命有关。2.预感性悲哀与切除子宫、卵巢有关。3.疼痛与病变浸润，肿块压迫盆壁及下肢神经或手术创伤有关。4.有皮肤受损的危险与术后平卧，疼痛不愿意翻身有关。5.有感染的危险与手术后腹部伤口、留置各个管道有关。6.生活不能自理与手术创伤、留置引流管有关。7.睡眠形态紊乱与术后伤口疼痛及医院陌生环境有关。8.有导管脱落的危险与安置盆腔引流管、尿管翻身有关。9.知识缺乏与对疾病的相关诊疗措施不了解有关。10.有受伤的危险与宫颈癌化疗的毒副作用有关。五、护理措施（一）恐惧的护理措施1.向患者介绍有关宫颈癌的知识，介绍诊治过程及预后，使之采取乐观的态度配合治疗。2.护理人员鼓励患者提问，多倾听患者的心理感受，利用语言性和非语言性安慰，及时解决患者需要解决的问题。（二）预感性悲哀的护理措施1.让患者正确认识手术后身体内在的改变，帮助患者进行自我调整。2.多与患者沟通，多开导患者，帮助患者重新评价自我能力，并提供相关的术后生活方式的指导。（三）疼痛的护理1.术后使用镇痛泵。2.多询问患者的主观感受，发现病情变化，及时向医生反馈病情，根据医嘱合理应用镇痛药。3.帮助患者取合适体位减轻疼痛。4.保持周围环境安静，减少患者因周围环境刺激产生焦虑，加重疼痛。（四）皮肤受损的护理措施1.协助患者更换护理垫，保持会阴部清洁、干燥。2.鼓励病人勤翻身，讲解翻身的目的，压疮的形成及危险性，协助并监督患者翻身。。（五）预防感染的护理措施1.遵医嘱术后给予抗生素静脉输入，预防术后感染。2.各项护理操作严格执行无菌技术。3.监测患者体温变化。4.做好各个引流管的护理，及时更换引流袋。5.做好会阴护理，每日行会阴擦洗2次。6.保持患者床单位的整洁。（六）生活不能自理的护理措施1.术后卧床期间积极完善各项基础护理：口腔护理、会阴护理等。2.为家属提供健康宣教，协助护理人员更好的完善各项治疗及护理。（七）睡眠形态紊乱的护理措施1.指导患者放松身心。2.减少白天睡眠时间。3.消除影响睡眠的因素，减少夜间灯光、噪声，保持病房安静，以协助患者休息。（八）导管脱落的护理措施1.指导病人或家属翻身时注意保护各个引流管。2.护理人员在护理导管时动作应轻柔，检查导管是否固定通畅。（九）知识缺乏的护理措施1.告知患者宫颈癌的相关知识，避免患者因担心疾病预后不良而引起恐惧等强烈心理反应。2.解释术前术后护理措施及用药的目的和注意事项。3.教会患者翻身。4.术后饮食指导：术后禁食禁饮。次日肛门未排气进无糖无奶流质饮食，少量多餐。肛门排气后进普食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。术后长期卧床，肠蠕动减弱，应多吃含粗纤维的食物，保持大便通畅。出院指导1.讲解出院后饮食。2.术后6个月禁止性生活。3.随访：出院后1年内1个月进行第1次随访，以后每2-3个月复查一次。出院后第2年每3-6个月复查一次。出院后3-5年，每半年复查一次。从第6年开始每年复查一次。出现不适症状应立即就诊六、讨论一、病因1.不良性行为及婚育史2.病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）3.其他：机体免疫功能降低、种族、地理因素等二、分类按宫颈病变的发生和发展过程分：宫颈上皮内瘤变外生型：又称菜花型（最常见）内生型：又称浸润性宫颈癌鳞状细胞浸润癌溃疡型宫颈浸润癌腺癌颈管型腺鳞癌宫颈上皮内瘤变（CIN）分3级：Ⅰ级：轻度不典型增生。Ⅱ级：中度不典型增生。Ⅲ级：重度不典型增生和原位癌。宫颈浸润癌临床分期：0期：原位癌（浸润前癌）Ⅰ期：癌灶局限于宫颈ⅠA肉眼未见病变，仅在显微镜下可见浸润癌ⅠA1间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmⅠA2间质浸润深度＞3-5mm，宽度≤7mmⅠB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变大于ⅠA2ⅠB1肉眼可见癌灶最大直径≤4mmⅠB肉眼可见癌灶最大直径＞4mmⅡ期：癌灶已超越宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3ⅡA无宫旁浸润ⅡB有宫旁浸润Ⅲ期：癌灶扩散盆壁或累及阴道下1/3，导致有肾盂积水或肾无功能者ⅢA癌累及阴道下1/3,但未达盆腔ⅢB癌已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者Ⅳ期：ⅣA癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜ⅣB有远处转移临床表现：早期宫颈癌常无症状，随病情发展可出现以下表现。①阴道出血，早期表现为接触性出血，可见性交后或妇科检查后出血。②阴道排液，阴道排液增多，为白色或血色，稀薄如水或米泔样，有腥臭。晚期癌组织坏死继发感染时，有大量脓性或米汤样恶臭白带。③晚期癌的症状：癌症晚期病变累及骨盆壁、闭孔神经、腰骶神经，可出现腰骶部或坐骨神经疼痛。病灶压迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急，肛门坠胀感等。辅助检查1.盆腔检查：双合诊或三合诊2.宫颈刮片细胞学检查3.碘试验4.阴道镜检查5.宫颈和宫颈管活体组织检查6.宫颈锥切术处理原则1.手术治疗：适用于Ⅰa-Ⅱa的早期病人。2.放射治疗：适用于各期病人。3.手术及放射综合治疗：适用于宫颈病灶较大者，术前进行放疗待病灶缩小后再行手术。4.化学药物性治疗：适用于晚期或复发转移的宫颈癌病人。