诊断学-脊柱与四肢检查课件

诊断学第七章脊柱与四肢检查2目的要求•熟悉脊柱、四肢的检查方法•熟悉异常体征的临床意义3授课内容脊柱弯曲度1脊柱活动度2四肢关节的运动5四肢关节的形态446脊柱压痛与叩击痛34脊柱VertebralColumn•颈椎Cervicalvertebrae：C7•胸椎Thoracicvertebrae：T12•腰椎Lumbarvertebrae：L5•骶椎Sacralvertebrae：S5•尾椎Coccygealvertebrae：Co45脊柱的体表定位(Surfacemarkofspine)C7：突起明显T3：肩胛冈内侧连线T7：肩胛下角连线L3：最长横突L4：双侧髂嵴最高点连线6第一节脊柱检查7脊柱(Spine)•作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。•功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。•病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等.•检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。8常用检查方法（视、触、叩）•背面视诊•侧面视诊•脊柱压痛与叩击痛第一节脊柱检查9正常人:4个弯曲，呈S型称生理性弯曲•颈段稍向前凸•胸段稍向后凸•腰椎明显前凸•骶椎明显后凸前一、脊柱弯曲度10一、脊柱弯曲度•检查方法：•检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。11病理性变形•颈椎变形•脊柱前凸•脊柱后凸•脊柱侧凸一、脊柱弯曲度12一、脊柱弯曲度颈椎变形•侧偏•前屈•过度后伸•僵硬感13一、脊柱弯曲度脊柱后凸：脊柱过度后弯，俗称驼背,好发于胸段脊柱•儿童-佝偻病•青少年-结核病（成角畸形）•成年-强直性脊柱炎•老年-脊椎退行性变•其他-外伤等14小儿佝偻病性脊柱后凸：其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。佝偻病性脊柱后凸rachitickyphosis一、脊柱弯曲度15脊柱结核后凸畸形tuberculouskyphosis一、脊柱弯曲度16成角畸形17一、脊柱弯曲度18一、脊柱弯曲度脊柱前凸：当脊柱过度向前凸出性弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位•见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤•第五腰椎向前滑脱、水平骶椎•在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现19一、脊柱弯曲度脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸姿势性侧凸（PostureScoliosis）器质性侧凸（OrganicScoliosis）20一、脊柱弯曲度姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正•坐、立姿势不良（儿童发育期）•代偿性侧凸（双下肢不等长）•椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）•脊髓灰质炎后遗症21一、脊柱弯曲度器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正•先天性脊柱发育不全•肌肉麻痹•营养不良•慢性胸膜增厚•胸膜粘连•肩部或胸廓畸形22二、脊柱活动度正常活动度•颈椎段和腰椎段：最大•胸椎段：最小•骶椎和尾椎：无活动性23二、脊柱活动度检查方法•前屈•后伸•侧弯•旋转等24二、脊柱活动度后伸35°-45°前屈35°-45°侧弯45°旋转度60°-80°颈椎25二、脊柱活动度后伸30°前曲80°侧弯35°旋转度30°腰椎26二、脊柱活动度颈部活动受限•颈部肌纤维织炎及韧带受损•颈椎病•结核或肿瘤浸润•颈椎外伤、骨折或关节脱位27二、脊柱活动度腰部活动受限•腰部肌纤维织炎及韧带受损•腰椎椎管狭窄•椎间盘突出•结核或肿瘤浸润•腰椎外伤、骨折或关节脱位28三、脊柱压痛与叩击痛压痛表明病变部位较浅叩击痛表明病变部位较深29三、脊柱压痛与叩击痛•脊柱压痛(pressingpain)的检查方法按压脊柱棘突按压椎旁肌30三、脊柱压痛与扣击痛•脊柱扣击痛(percussivepain)的检查方法直接扣击法直接扣击法31三、脊柱压痛与扣击痛间接扣击法32三、脊柱压痛与扣击痛脊柱间接叩击法33拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察：腰椎病变四、脊柱检查的特殊试验34四、脊柱检查的特殊试验直腿抬高试验：正常:80°-90°，阳性：60°35第二节四肢与关节36第二节四肢与关节（FourlimbsandArthrosis）检查方法•视诊•触诊•特殊情况下采用叩诊和听诊37四肢与关节检查内容一、形态异常检查二、运动功能检查3838一、形态异常检查关节•关节的构成：•关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成•病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等39一、形态异常(一)腕关节变形：•囊状突起——腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧•结节状隆起——腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。•圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面40腱鞘囊肿腱鞘滑膜炎41（二）指关节变形•梭状变形——类风湿性关节炎42•鹅颈指(类风湿)43•爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症•手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。44爪形手—尺神经损伤45指关节变形—爪形手46爪形手47•（三）膝关节变形•红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎•关节肿胀•浮髌现象•——关节腔积液48肿胀的膝关节----浮髌试验阳性49浮髌试验50(四)膝内外翻——佝偻病、大骨节病•正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。•膝内翻--双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，又称“0”型腿畸形。•膝外翻--两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称“X”型腿畸形。51膝内翻畸形52膝外翻畸形见于小儿佝偻病53(五)足内外翻•正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35度。•足内翻--足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻；•足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。•此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。54足内翻畸形见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形55足外翻畸形足外翻畸形56肢端肥大（铲形手）（六）肢端肥大—垂体瘤巨人症57（七）杵状指（趾）：指（趾）末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵状膨大。•与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。•临床常见于：•支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、•紫绀型先天性心脏病•吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（自身免疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮C抗体，脓血便）及肝硬化585960（八）匙状指•指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙。•常见病：缺铁贫（九）扁平足（平板脚）（十）下肢静脉曲张四肢61扁平足62下肢静脉曲张63栓塞性静脉炎64粘液性水肿水肿65肌肉萎缩66淋巴液回流受阻象皮肿67四肢的异常体征68四肢运动功能检查二、运动功能障碍：•检查方法–观察被检者做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。•正常–活动自如，不受限制•异常及其临床意义–各关节不能达到各自的活动幅度–见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。69骨折与关节脱位：•骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。•关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。70FractureofTibiaandFibula71DislocationofKneejoint72上肢肩关节•运动外展：90°内收：45°前屈：90°后伸：35°旋转：45°73上肢1.各项活动受限：—肩周炎2.轻微外展即痛:—肱骨或锁骨骨折3.开始外展即痛但仍可外展:—肩关节炎4.外展60°-120°疼痛，超过120°消失:—冈上肌腱炎74肩关节的特殊检查•杜加斯(Dugas)征:•正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。•提示肩关节脱位。7575肘关节形态•正常：轻度外翻•携物角：（10-15°）肱骨内外上髁尺骨鹰嘴Hüter氏三角Hüter氏线76肘关节•运动屈：135°-150°伸：10°旋前：80°-90°旋后：80°-90°77肘关节•异常携物角＜10°，肘内翻携物角＞15°，肘外翻外形改变——骨折、脱位肿胀——积液、滑膜增生78腕关节及手•外形：半握拳状79腕关节及手•运动背伸：30°-60°掌屈：50°-60°桡侧倾：25°-30°尺侧倾：30°-40°80下肢髋关节视诊步态：•跛行：疼痛性跛行——髋关节结核、滑膜炎、股骨头无菌性坏死•短肢跛行（3cm）——小儿麻痹症后遗症•鸭步——先天性双侧髋关节脱位等•呆步——髋关节强直、化脓性关节炎畸形：内收畸形外展畸形旋转畸形•肿胀和皮肤皱褶•肿块、窦道疤痕81下肢髋关节•触诊活动度屈曲：130°-140°后伸：15°-30°内收：20°-30°外展：30°-45°旋转：45°82髋关节•叩诊下肢伸直，叩击足跟•听诊屈髋或伸髋，大粗隆上方83膝关节•触诊活动度屈曲：120°-150°伸：5°-10°内旋：10°外旋：20°84踝关节与足•视诊肿胀：均称性肿胀——踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎、类风关局限性肿胀——腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常85踝关节与足•触诊压痛：骨折韧带损伤局部第二、三跖骨头——跖骨头无菌性坏死第二、三跖骨干——疲劳骨折跟腱——跟腱腱鞘炎足跟内侧——跟骨骨刺、跖筋膜炎其他：跟腱张力、挛缩、足背搏动86踝关节与足•活动度踝关节背伸：20°-30°踝关节跖屈：40°-50°跟距关节：内、外翻各：30°跗骨间关节：内收：25°外展：25°跖趾关节：跖屈：30°-40°背伸：45°87思考题1、脊柱检查的内容有哪些？简述其检查方法及各种病变的临床意义。2、四肢及关节的形态改变有哪些？各有何临床意义3、简述四肢运动功能检查的内容、方法及运动功能障碍常见的病因88