杀鼠剂中毒疾病查房

杀鼠剂中毒急诊科吴彩荣2012年11月#疾病查房时间：2012年11月29日地点：急诊室护办室主讲人：吴彩荣参加人员：全院护理人员#一般情况女性43岁张玉环诊断：急性灭鼠药中毒#病情简介自服鼠药一小时2012-11-22-11：10急送来院。入院时：神志清，表情冷漠,T:37.0C.HR96次/分,BP:110/70mmhg,spo2:96%，呼吸平稳，四肢无殊。入院后:心电监护.鼻导管吸氧.建立静脉通路.抽血.准备洗胃后，急诊留院观察。#治疗经过入院后医嘱吸氧，预防抽搐，抗感染，补液纠正内环境等对症治疗。入院后患者病情稳定，未出现抽搐现象，家人和病人要求出院，与签字出院。#既往史及社会心理史既往体健，20余年前有自杀服毒史，近期有与家人争执，平日脾气不好。#家族史已婚，配偶体健。否认家族其他成员有类似疾病史，否认家族肿瘤遗传病及传染病史。#存在的问题气体交换受损---与抽搐时意识丧失，喉头痉挛有关气体交换受损---与抽搐时意识丧失，喉头痉挛有关有受伤的危险---与抽搐时意识丧失有关#低钾---与利尿剂使用有关潜在并发症：脑水肿、酸中毒或水电解质失衡存在的问题#你是接诊护士，你该怎么处理？•T:37.0C.HR96次/分.R22次/分.BP:110/70mmhg,spo2:96%.神志清，表情冷漠，一言不发，呼吸平稳，四肢无殊。自服鼠药一小时#二次评估全身检查:先检查伤员的神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征，然后对各系统作全面仔细检查，确定有无休克、窒息等。如病人有危及生命的严重损伤或并发症，应先采取相应的急救措施，待病情情好转后再作全面检查。#•注意事项：–检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。二次评估#杀鼠剂(鼠药)•是指一类可以杀死啮齿动物的化合物•分为急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂•急性杀鼠剂指老鼠进食毒饵后在数小时至一天内毒性发作而死亡的杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺•慢性杀鼠剂指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作，如抗凝血类杀鼠剂：敌鼠钠、溴敌隆#杀鼠剂的分类•中枢神经系统兴奋类杀鼠剂；•有机氟类杀鼠剂；•植物类杀鼠剂；•干扰代谢类杀鼠剂；•硫脲类杀鼠剂；•有机磷酸酯类杀鼠剂；•无机磷类杀鼠剂；•氨基甲酸酯类杀鼠剂•抗凝血类杀鼠剂。#主要抢救/护理措施立即清除胃内容物鼠药在体内各脏器的分布以胃内容物中最高,胃组织其次.,鼠药中毒患者应尽可能及时予以彻底洗胃.催吐.导泻,减少毒物的吸收.•催吐:对神志清者,经口中毒不足24小时者,均应立即催吐.#洗胃---洗胃时机凡误服鼠药患者，不论时间长短，病情轻重，有无并发症或疑似服毒但无中毒症状者均尽快洗胃。#一般取左侧卧位，头低于腰部，使口腔位置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔，防止胃液误入气管，引起窒息。此外，洗胃时宜变换体位数次，按摩胃区，利于清除胃腔皱襞中毒物，否则“盲区”不易洗净。洗胃---体位选择#一般选用粗大者，经口腔入胃约50cm并确认胃管入胃内，均应先抽后冲进行洗胃。对较重患者，胃管应保留，必要时重新冲洗。一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即停止洗胃，进行心肺复苏。洗胃---胃管与洗胃方式#洗胃液的选用应以方便及时取用为原则，如温清水、生理盐水。服毒种类不详者，一般用温清水。1605、1059、敌敌畏、乐果等中毒者禁用1/5000高锰酸钾液，敌百虫禁用苏打水。洗胃---洗胃液#通常以35～37℃为宜，水温偏高，促进毒物胃内吸收;水温偏低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。洗胃---洗胃液温度#每次灌入量以300～500ml为宜，胃液过多引起胃扩张，胃内压上升，幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加毒物吸收;胃液注入过少不易与胃内容物混合而排出。每次灌液后尽量排出，应注意灌入量与抽出量平衡，以免引起水中毒，如此反复灌洗直至抽出液与灌入液颜色相同，无气味，洗胃液的总量无具体规定，一般约需2～3万ml。洗胃---洗胃量#洗胃时可引起吸入性肺炎、胃出血、胃穿孔、窒息、水电解质紊乱及心搏骤停等并发症，为此，针对这些并发症，应积极有效地综合处理及预防，减少并发症，降低死亡率。洗胃---洗胃并发症#轻度中毒洗胃后立即给予1次,中.重度中毒者在洗胃后最初24小时内每6-8小时使用一次成人每次50克,儿童每次1克/公斤体重.灌入活性炭#洗胃---操作#中.重度中毒者应早期进行血液灌流,可反复进行,直到癫痫症状得到控制.血液灌流#抢救措施保持呼吸道通畅•患者毒鼠强中毒后出现抽搐.口吐白沫并昏迷,易造成窒息;重症抽搐.昏迷者注意呼吸状态的变化,必要时气管插管予以机械通气.•遵医嘱给予吸痰，同时注意观察并记录分泌物量及形状。#迅速改善缺氧状态•给中流量的吸氧，预防脑水肿和减轻脑部缺氧状态，改善患者呼吸急促、面色青紫、口唇及指端重度发绀，以及强制性抽搐。如患者在入院后1.5小时后面色、口唇及指端转红润，表示缺氧状态得到改善。•遵医嘱静脉滴注20%甘露醇。抢救措施#遵医嘱应用镇静止痉药物•苯巴比妥钠：作为基础用药，可与其他镇静止痉药物药物合用。轻度中毒，每次0.1克，每8小时一次，肌肉注射；中重度中毒，每次0.1-0.2克，每6-8小时一次，肌肉注射，儿童每次2mg/kg,抽搐停止后减量使用3-7日。•安定：癫痫大发作和持续状态的首选药物，成人每次10-20mmg，儿童0.3-0.5mmg/kg，缓慢推注，注射速度成人不大于5mg/min，儿童不大于2mg/min，必要时可重复，二次间隔15分钟以上。不宜加入液体中静滴。•其他：癫痫持续状态超过30分钟，连续两次使用安定，抽搐仍不能得到有效控制时，应及时使用静脉麻醉药（如硫喷妥钠）或骨骼肌松弛呀i（如万可松）。抢救措施#防止患者发生任何意外•抽搐时，用压舌板缠裹纱布塞入患者上下齿之间防止舌头咬伤，同时避免舌后坠影响呼吸。•适当约束患者肢体，加床栏，避免碰伤、坠床、跌倒发生骨折或关节脱位。骨突处避免长期受压和接触坚硬物品，以免擦伤和椎骨骨折。抢救措施#对症支持治疗•纳洛酮的应用：可予以5%500ml加纳洛酮0.8mg静滴。•控制出血、抗感染等治疗。抢救措施#•密切观察病情变化监测生命体征、血氧饱和度等变化，密切监护心脑肝肾等重要脏器功能，及时给予相应的治疗措施。抢救措施#交接班流程急诊患者交接流程电话通知病房准备接收病人↓护士陪送检查(心电监护、吸氧、维持静脉通路、密切观察病情变化、病情变化及时抢救)↓护士陪送患者至病房,患者安全转移至病床↓核对身份患者病情神志、生命体征；伤口、各种管道、各种监护治疗设备参数穿刺部位、静脉通道液体及治疗药物、已实施的措施皮肤及易受压部位；↓请当班护士签名.#