感染性发热

第十章其他作者:盛吉芳单位:浙江大学第六节感染性发热的诊断思维内容提要一、定义二、发热特点三、伴随症状四、辅助检查五、感染性发热的诊断定义一感染性发热（infectivefever）是由病原体感染引起的发热，但并非所有发热都是感染性疾病所致面对发热患者我们首先要区分是生理性发热还是病理性发热针对病理性发热，还需要进一步辨别是感染性发热还是非感染性发热传染病学（第9版）一、定义传染病学（第9版）详细询问病史•热型、热程、伴随症状观察症状体征•皮疹特点完善相应检查•初步检查、特殊检查必要时需要反复重复上述诊断步骤，寻找新的线索。发热特点二（1）稽留热：肺炎链球菌引起的大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒（2）弛张热：败血症、局部脓肿、感染性心内膜炎、粟粒性肺结核（3）间歇热：疟疾、腔道感染（4）波状热：布氏杆菌感染………随着临床上抗菌药物、退热药物的普遍使用，典型的热型已经较少见到。传染病学（第9版）二、发热特点1.热型2.热程急性发热、亚急性发热和慢性发热多数感染性发热热程短，而结核、布氏杆菌、多数寄生虫病等热程中等传染病学（第9版）二、发热特点发热伴随症状三1.判定感染部位（1）胆道感染：恶心呕吐、肤黄眼黄尿黄（2）呼吸系统：咳嗽咳痰、胸闷气促（3）循环系统：心慌心悸、水肿（4）中枢神经系统：头晕、头痛、喷射性呕吐、耳鸣、眼睛胀痛、神智改变（5）消化道症状：腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲改变（6）泌尿系统：腰酸、胀痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿传染病学（第9版）三、伴随症状2.发热伴皮疹传染病学（第9版）三、伴随症状皮疹充血疹斑丘疹风疹、麻疹、EB病毒、猩红热、伤寒荨麻疹病毒性肝炎出血疹流行性出血热、登革热、恙虫病、斑疹伤寒疱疹疱疹病毒、水痘、天花、金黄色葡萄球菌辅助检查四1.常规性检查血常规、尿常规、粪便常规+隐血、肝肾功能电解质、CRP、ESR、D-二聚体、体液培养（需氧瓶+厌氧瓶）、肺部CT、B超等检查血培养双管双抽，每管采血量在10ml以上，必要时反复做血培养痰培养、尿培养、粪便培养、胸腹水培养、脑脊液培养、骨髓培养、引流液培养等传染病学（第9版）四、辅助检查2.特殊性检查传染病学（第9版）四、辅助检查腹腔、盆腔、肾脏、肾周脓肿腹部/盆腔CT/MRI感染性心内膜炎经胸/食道心脏超声中枢神经系统感染头颅CT/MRI，腰椎穿刺脑脊液检查肝胆系统感染上腹部增强CT，MRCP/ERCP感染性发热的诊断五传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断定性定位定病原体定性：是否为感染性发热定位：确定哪个部位的感染定病原体：确定感染的具体病原体传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断感染性发热的分类病程：急性发热、亚急性发热和慢性发热热峰：低度发热、中度发热、高热和超高热病因：细菌感染、病毒感染、支原体感染、衣原体感染、寄生虫感染感染部位：细胞内感染、细胞外感染传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断（一）细胞内感染细胞内感染常见的病原体包括病毒、立克次体、支原体、衣原体和部分细菌和部分寄生虫等。细胞内感染患者白细胞、CRP、ESR等常见的炎症指标升高并不明显，难与非感染性发热疾病鉴别，但白介素-8、前降钙素等炎性指标有助于与非感染性发热疾病鉴别传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断（一）细胞内感染1.病毒感染引起的发热病毒感染引起的发热多呈急性起病，有自限性，热程2周左右。乙肝病毒、巨细胞病毒、EB病毒等部分DNA病毒和反转录病毒可隐匿感染，慢性起病，表现为反复发热，迁延不愈或机会性感染不同病毒易嗜性不一样，表现不同系统症状常规炎症指标可以正常或轻度升高，淋巴细胞可升高传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断（一）细胞内感染2.胞内菌感染引起的发热常见细胞内感染的细菌包括结核分枝杆菌、布氏杆菌、沙门菌等，其感染机体后病原菌进入淋巴细胞、单核巨噬细胞等细胞内增殖引起相应疾病，临床表现为稽留高热、弛张热或不规则发热，血常规多白细胞正常，嗜酸性粒细胞多降低，淋巴细胞可升高，CRP和血沉轻度升高。传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断（一）细胞内感染3.立克次体感染引起的发热独特的流行病学史：节肢动物叮咬史多为稽留热和弛张热，呈自限性贝纳科斯塔引起的Q热可以表现为慢性发热，病程可持续数月，常见于免疫力低下人群，可并发多脏器功能不全血检结果提示多伴有血小板减少传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断（一）细胞内感染4.支原体感染引起发热肺炎支原体、溶脲脲原体和人型支原体肺炎支原体主要引起间质性肺炎和支气管肺炎，主要症状为干咳，少痰溶脲脲原体和人型支原体主要引起泌尿系统的感染，主要症状为尿频、尿急传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断（一）细胞内感染5.寄生虫感染引起的发热临床较为常见的细胞内感染的寄生虫包括疟原虫、弓形虫等，其中疟原虫既有细胞内感染阶段，又有细胞外感染阶段，而弓形虫为专性细胞内寄生传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断（二）细胞外感染细胞外的感染主要包括大部分细菌、真菌、部分寄生虫感染等局部感染引起的感染性发热：感染性心内膜炎，腹腔、心包、盆腔、胆道、尿道等腔道感染，中枢神经系统感染和骨与关节等部位感染谢谢观看