各种管理工具在医院管理中的应用

各种管理工具在护理管理中的应用Contents致谢案例介绍如何应用及注意事项不同管理工具应用范围管理工具的种类ContentTitle为什么要持续改进？质量管理工具种类源于基层，产生于班组，是基层员工，围绕企业的方针目标或现场存在的问题而组织起来开展活动”的小组对一个组织，以质量为中心，全员参与为基础的管理方法[ImageInfo]:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.PDCAQCCTQM•Descriptionofthecontents•Descriptionofthecontents质量管理工具种类六西格玛ISO9000精益管理PDCA来源•PDCA最早由美国质量管理专家戴明提出，所以又称为“戴明环”。•PDCA的含义如下：P（PLAN）--计划；D（Do)--执行；C（CHECK)--检查；A（Action)--行动PDCA四阶段、八步骤大循环套小循环PDCA循环的四个特点•周而复始•大环带小环•阶梯式上升•利用统计工具PDCA循环的8个步骤＆分析现状，发现问题；＆分析问题中各种影响因素；＆分析影响问题的主要原因，并设立目标；＆针对主要原因，制定解决的措施；P阶段D阶段C阶段按措施计划的要求去做把执行结果与要求达到的目标进行对比A阶段＆标准化；＆发现新问题，把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环中去解决。工作上相关的问题--范围勿太大、所需时间勿太长--活动达成可能性--目前重要性--圈解决能力目标不符质量检查中存在难以一时解决的问题如何发现问题如何发现问题评价项目问题点医院方针得分选?定主题一主题二迫切性重要性参与度圈能力（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人)•提高…..•降低…..描述问题常见错误问题病房管理持续质量改进规范?科一次性物品放置改善新生儿喂奶质量规范跌倒、压疮、重点环节参考问题提高晨间护理床单位合格率提高术前准备的符合率提高？科病人健康宣教的知晓值降低病区收费差错率问题现状描述：例：2010年8月调查135位外科病人，病人认为身体舒适度最重要，而身体舒适度模拟评分平均得分仅6.25分、≤5分占19.49%，按去年外科出院15509人次，有2923人次感到身体不舒适。如果将≤5分者控制在5%以内，每年约将减少2225人次在外科手术中感到身体不舒适，从而提高医院服务满意度和信任度忠诚度。描述问题1.依据医院或部门的方针及计划,考虑科室能力,由科室成员自主设立目标值。--可依主管指示,文献查证结果,同性质作业水平2.检讨目标达成可能性。--是否能力所及?是否有共同方向?是否能在活动期限内完成?3.目标尽可能数据化,具体明确化。4.活用统计方法决定目标。--条形图,柏拉图等5.无法收集数据时,以文字叙述欲达成的目标。设立目标42.319.901020304050改善前目標值次/百人日53%改善重点X圈改善能力78.2%X70%=53%设立目标PDCA循环常用的七种工具•七种工具是指在质量管理中广泛应用的直方图、控制图、因果图、排列图、相关图、分层法和统计分析表等。资料采集与分析流程图也是常用的工具新老QC对比因果图的概念因果图是一种用于分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原因）的一种工具。有较大局限性，只是一个过程工具。它由日本的石川罄发明，又称石川图；因其形如鱼刺，又称鱼刺图、鱼骨图。大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（结果）因素（原因）特性（结果）特性主骨大骨中骨小骨因果图的概念注意常量（C）、变量（X）、噪音（N）的区别头脑风暴法的两套规则1.理念性规则a.不提出批评b.没有偏见c.重复顺从他人的想法（搭便车）2.实践性规则a.依次发言b.每一轮发表一个想法c.可以放弃发言的机会d.不要对你的想法进行解释例影响外科病人身体舒适度的鱼骨图外科手术病人身体舒适度因果图人环机料法测医生年资c护士年资c辅助检查人员年资c温度x工作态度x操作方法x输液器注射器x尿管、胃管x麻醉材料X辅助检查无痛X镇痛措施采取时间方法x尿管胃管插入时间x麻醉方式辅助检查设备c麻醉设备c手术器械c量表C测量人员X病人文化程度家庭背景需求c手术床病床x嘈音x测量方法x安全c基础护理x陪护家属n药物特性c留置针c用药滴速、时间x微泵、输液泵c宣教方法x图表的应用最佳方法在EXLE表格中直接应用例图7-8月优护病房检查分析表05101520253035Y1.1病房环境Y1.2陪护率Y3.1根据工作量配置护士Y3.2床护比Y3.3每名责任护士分管床数Y4.1落实整体护理Y4.2工作职责落实情况Y4.3责任护士相对固定Y4.4护士分级分工Y5.1履行护理职责Y5.2专科特色Y6.1责任护士熟悉病情Y6.2患者知晓护士Y7.1合理排班，减少交接次数Y7.2排班有利于为患者提供全程、连续的责任制护理Y8.1表格式护理书写Y8.2书写时间不超过30分钟Y10.1护理员职责Y10.2护理员培训7月8月•其他辅助工具(1)•折线图：看趋势长条图：看分布•圆饼图：看比例资料采集与分析主要问题分析020040060080010001200200820092010手术例次四特类手术例次比较手术例次与四特类手术例次成长率分别为5.08%、-3.17%，说明技术水平不进反退。三年手术例次与四特类手术分析主要问题分析0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%200820092010药比2000元以上耗材比例百元医疗消耗材料占比说明：药比看似下降，实际上由于2000元以上耗材的上升而出现的下降。2008-2010药比、耗材占比主要问题分析2011年上半年2000元耗材占比0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%台州医院骨科一台州医院骨科二中心医院2011年上半年2000元耗材占比2011年上半年2000元耗材排列图的概念意大利经济学家帕累托发现：少数人占有着绝大多数财富，而绝大多数人却占有少量财富处于贫困的状态。这种少数人占有着绝大多数财富左右社会经济发展的现象，即所谓“关键的少数和次要的多数”将有限的精力放在最主要的原因上。例图C2863838281611百分比39.617.517.512.97.45.1累积%39.657.174.787.694.9100.0C1X1护士年资X7钢针不舒适x5用药时间有关X6留置针不舒适x4药物特性有关x2未一次穿刺成功或中途穿刺200150100500100806040200C2百分比Y1护理用药舒适度符号名称意义准备作业流程图开始处理处理程序决策不同方法选择终止流程图终止路径指示路径方向31流程图绘制-符号流程图正确范例作业执行1开始问题处理结束决策作业执行2否是32流程图中的常见错误(1)•执行单位中不应该有“患者”出现•同一类工作人员(地点)反复出现•“是”和“否”的排列混乱•流程步骤与实际运作程序不符•没有定义清楚流程的区段•违反一进一出的原则33--为什么要制定这个措施？--达到什么目标？--在何处执行？--由谁负责完成？--什么时间完成？--怎样执行？计划如何制定？•头脑风暴；•流程分析与改建或重建；计划如何制定？注意措施的“防呆”和可操作性制定行动计划何事何人何时建立手术病人留置针使用指南应莉联系静脉输液小组11月前学习留置针使用指南各外科护士长12月中旬尿管插入时机文献检索11月前规范手术病人尿管插入时间12月中旬实施计划并检查检查：数据的再次收集；数据的前后对比，检验措施的有效性；有形成果39%87.5%80%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前水準本期目標改善後水準滿意度控制图的概念控制图就是对生产过程的关键质量特性值进行测定、记录、评估并监测过程是否处于控制状态的一种图形方法。98765432110987观测值单独值_X=8.546UCL=9.875LCL=7.2169876543211.61.20.80.40.0观测值移动极差__MR=0.5UCL=1.634LCL=0身体舒适度控制图控制图的应用•应用控制图对生产（医疗）过程不断监控，当异常因素刚一露出苗头，甚至在未造成不合格产品之前就能及时被发现，就采取措施加以消除，起到预防的作用。•如果控制图显示明显异常，表明异常情况已经发生，一定要贯彻落实“查出异因，采取措施，保证消除，不再出现，纳人标准”的管理原则，尽快消除异常因素，使它不再出现，从而起到预防的作用。•1、做好文书(标准书)上的手续。•2、对新的标准实施教育训练。•3、拟订再发防止措施。•4、水平展开。•5、纳入日常管理体系,进行管理。标准化•发现新问题，进入下一轮PDCA;•或者原来的主因消灭后，次因变成主因，再进行持续改进；发现新问题谢谢聆听