婴幼儿皮肤护理-漯河中心医院

蔡璐璐2018.10.251、婴儿痤疮2、栗粒疹3、乳痂4、口水疹5、湿疹6、尿布疹7、淹脖子病因：发病原因不清，常有家族史，在家庭中有同样的患者，可能与遗传有关，到青春期易患严重痤疮。发病机制：出生时，雄激素分泌增加皮脂腺发育良好刺激毛囊而引起。个别患儿可伴有性早熟或男性化综合征，可能与内分泌功能有关。临床表现：罕见。发生在3个月以内者，几乎均为男婴。发生在3个月～2周岁男婴略多于女婴。皮损开始为散在性黑头粉刺，少数可发生丘疹和脓疱，偶有结节或囊肿。多发生于两颊，亦可累及额部及颏部。粉刺可在数周内消退丘疹和脓疱可于6个月内痊愈愈后可留凹陷性瘢痕少数可持续1年以上消退，并在青春期容易发病。治疗：轻者不需治疗，重者参考痤疮治疗。1.外用药物包括治疗粉刺的维A酸类药物（阿达帕林凝胶），需持续1-3个月见效。也可外用抗生素进行抗微生物治疗，例如林可霉素，过氧化苯甲酰等。2.口服药物中重度痤疮可以联合口服抗生素。可以选择美满霉素，阿奇霉素等。抗生素控制炎症迅速有效，但没有防止复发的作用。预后：粉刺可在数周内消退，丘疹和脓疱可于6个月内痊愈，愈后可留凹陷性瘢痕。少数可持续1年以上消退，并在青春期容易发病新生儿栗粒疹俗称痱子，新生儿常见，由于高温闷热时，角质层的水平角蛋白阻塞小汗腺汗管，汗水积累造成的。临床表现常在生后第一周出现，分布在面部、头部及间擦部位临床常见四种典型痱子：①白痱（晶形粟粒疹）：针头大小的透明水疱，周围无红晕，易破。一般无自觉症状。1-2天内吸收，留有细小脱屑。②红痱（红色粟粒疹）好发于腋窝、肘窝、额、躯干等处。皮损成批出现，表现为密集排列的针头大小丘疹、丘疱疹，周围围绕以红晕，伴有灼热和刺痒感。皮疹消退后有轻度脱屑。③脓痱（脓疱性粟粒疹）多由红痱发展而来，好发于皮肤褶皱处及头颈部。皮损为密集的丘疹，顶端有枕头大小浅在脓疱。细菌培养为阴性。④深痱（深部粟粒疹）：好发于颈部、躯干等部位。皮损为密集的、与汗孔一致的非炎性丘疱疹，出汗时皮损增大。一般无痒感。治疗：对症治疗，保持患处皮肤凉爽，干燥。预防措施主要是避免出汗。有空调的环境比较适宜。常使用激素类洗剂治疗，有时里面加入0.25%薄荷醇。但是外用药物治疗没有改善环境和少穿衣服有效。新生儿粟粒疹一般在生后4-6个月自行吸收，不需任何治疗。家长若希望宝宝粟粒疹赶快消退，也千万不要用手去挤，因为宝宝娇嫩的肌肤会因为用力挤压而受伤，继而引起局部感染。也不能随意往疹子上涂抹外用药物或药膏，外用药膏多含有一定量激素，宝宝经皮肤吸收后，会对自身内分泌系统造成影响。正确的方法应是每天帮宝宝清洁一下小脸蛋、小鼻尖等长有粟粒疹的部位，用软纱布蘸温水清洗，水温尽量保持在37到40度之间，避免过冷或过热的不良刺激。动作要轻柔，注意保护好这些小颗粒，不要擦破，就能预防感染，慢慢宝宝就会拥有光滑如水的肌肤。应注意患儿通风散热，衣着宽松透气，保持皮肤清洁干燥。可选择外用药物，以清凉、收敛、止痒为原则婴儿刚出生时，在皮肤表面有一层油脂，这是一种由皮肤和上皮细胞分泌物所形成的黄白色物质。如果出生后不洗头，时间一长，这些分泌物和灰尘聚集在一起就会形成较厚的乳痂。一般不疼不痒，对孩子的健康也没有明显的影响。这在婴儿中非常普遍，会存在一段时间。乳痂摸上去有些油腻，会脱皮，大部分会自然痊愈，属于暂时性的现象。这是因为新生儿头皮的表皮与真皮联系不够紧密，因此表皮容易脱落；再者新生儿及小婴儿皮脂腺相对较多，其分泌功能旺盛，能大量分泌皮脂；另外新生儿在1个多月时胎毛就开始脱落，又生新毛发，以后在1岁以内又脱落、再生数次，由于上述生理特点，所以婴儿头皮的皮脂腺分泌物与脱落的表皮、毛发以及灰尘积聚很容易形成一层厚痂。乳痂是宝宝新陈代谢的产物，主要与以下因素有关：1.遗传：如果父母头皮屑特多或曾患过脂溢性皮炎，宝宝容易长乳痂。2.生活习惯：中国传统习俗认为，新生宝宝不宜洗澡洗头，时间长了，就会使乳痂越积越厚。而西方的宝宝很少有较厚的乳痂，因为他们从新生儿开始，就经常洗澡洗头。3.饮食习惯：哺乳妈妈和宝宝的饮食中油脂含量高，就更容易长乳痂。影响：1.乳痂较硬，紧贴囟门，会限制囟门伸缩的缓冲功能，如果出现宝宝颅内压增高性脑病时，囟门就会丧失缓冲高压的作用。2.乳痂覆盖在囟门上，掩盖了囟门，使医生不能及时发现脱水（囟门凹陷）、颅内压增高（囟门饱满膨出）等重要病征，以至影响诊治。3.乳痂内藏污垢，还会影响头部外伤处理，易导致感染。去除：乳痂一旦形成，很难洗掉。可以先将植物油加热待冷却后使用，也可用石蜡油局部涂擦，然后将浸湿的纱布敷在头上，让胎垢充分软化。一般在24小时以后可用纱布轻轻擦拭，或用小梳子轻轻梳头发，痂皮就会脱落。如果痂皮很厚，一次浸油可能去不掉，可重复上述做法2—3次，也可以每天涂1—2次植物油，直到痂皮浸透后再梳去。注意千万不要用手或梳子硬梳乳痂，以免头皮破损，引发感染。痂皮去掉后，要用温水将婴儿头皮洗净，然后用毛巾擦干头皮。最好用毛巾盖住婴儿的头部，直到头发干透，以免受凉。口水疹又叫口周湿疹，是由于皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素的刺激,可导致皮肤角质层受损出现口水疹。其临床表现为局部皮肤潮红、疼痛、轻度肿,好发部位是嘴唇四周。常见于2个月-1岁左右的婴幼儿。症状：1、口周围出现炎性鳞状皮肤2、出现红斑或干裂的现象3、有瘙痒或刺痛感4、出现丘疹、水泡、脓疱等5、皮肤会呈鳞屑或皲裂，抚摸有粗糙感治疗：1、润肤膏法当口周围开始出现或快痊愈的时候，患处显现有点红或瘙痒的迹象，可使用湿疹膏或婴幼儿无刺激的润肤霜，涂抹在嘴周围，形成隔离保护，缓解口水疹的加重或复发。注意防止误食2、橄榄油法涂抹前，用清水清洗患处，晾干后，用沾满橄榄油的棉签在患处涂抹。此法天然无刺激，不怕误食。3、激素+抗生素药物法口水疹迟迟不好，甚至出现掉皮、溃烂的严重迹象，提示患处已感染。可用氢化可的松软膏+百多邦，1：1的比例进行治疗。预防和护理：1、对于口水分泌旺盛、快出萌牙的宝宝，需要及时清理口周分泌物。2、保持干燥，秋冬季常备婴儿润肤霜，发现皮肤干燥及时涂抹。（涂抹前保持手部的清洁卫生）3、口水分泌物要用质地柔软的手帕或纸巾蘸干，不可擦干，以免损伤皮肤，造成二次伤害。4、不建议使用湿巾擦口水，其所含物质可能会刺激或加重情况。5、患口水疹期间，要避免奶或食物的溢出，饭后要及时清洁手部和口周围。6、部分人工喂养的宝宝口周围出疹，很有可能是奶粉过敏，要明确过敏源，对症下药方可缓解。7、勤剪指甲。宝宝指甲不宜过长或过短，过长容易抓破瘙痒的口水疹造成感染，过短容易患甲沟炎。婴儿湿疹，中医称之为“奶癣”或“胎敛疮”，是有多种内外因素引起的过敏性皮肤炎症，为婴儿时期最常见的皮肤病之一。皮损为由丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，反复发作，急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒，病因常难以确定。本病发病无明显季节性，但冬季常易复发，可泛发或局限，由于病变在表皮，愈后一般不留瘢痕。病因：1、机体内在因素如机体免疫功能失衡或免疫缺陷；内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等系统性疾病也可能成为湿疹的内在诱因；遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。2、外在因素消化道摄入食物性变应原，如牛奶、鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素，或环境中存在过敏原，可使体内发生Ⅰ型变态反应。此外，机械性摩擦，如唾液和溢乳经常刺激，也是本病的诱因。护理不当，如过多使用较强的碱性肥皂，过高营养，以及肠内异常消化等也可引起本病。某些外在因素，如阳光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素，接触丝织品或人造纤维，外用药物，以及皮肤细菌感染等均可引起湿疹或加重其病情。起病大多在生后1～3个月，6个月后逐渐减轻，1岁半后大多数患儿自愈。一部分患儿延至幼儿或儿童期。病情轻重不一，皮疹多见于头面部，逐渐蔓延至颈部、肩部、躯干、四肢。皮损呈多形性，初起时为红斑或红丘疹，随着病情进展可逐渐增多，病出现丘疱疹、小水疱、糜烂、结痂等，时好时坏，反复发作。有奇痒，患儿夜间哭闹，躁动不安。可因搔抓而继发感染，引起局部淋巴结肿大，极少数患儿可发生全身感染。1.临床分期（1）急性期起病急，皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑，基底水肿，很快变成丘疱疹及小水疱，水疱破溃后糜烂，有明显的黄色渗液或黄白色浆液性结痂，厚薄不一，外围可见散在小丘疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。腋下、腹股沟等部位常合并擦烂。破溃可能继发感染。患儿痒感明显，烦躁不安。（2）亚急性期因治疗不当由急性期湿疹演变而来。渗出红肿，结痂逐渐减轻，皮损以小丘疹为主，可有白色鳞屑，残留少许丘疱疹及糜烂面。痒感稍减（3）慢性期由急性、亚急性期演变而来，也可一开始就是慢性期表现。反复发作，多见于1岁以上婴幼儿。以皮肤粗糙、肥厚、丘疹、鳞屑及色素沉着为主要临床表现。多分布在四肢，在一定诱因下，可急性发作，明显瘙痒。2.临床分型（1）脂溢型多见于1～3个月婴儿。患儿前额、颊部和眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶可有较厚的黄色液痂。严重时，颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。（2）渗出型多见于3～6个月婴儿，尤其是肥胖的婴儿。患儿双侧面颊可见对称性小米粒大小红色丘疹，间有小水疱和红斑，底部水肿，片状糜烂，有黄色浆液渗出。（3）干燥型多见于6个月～1岁婴儿。皮损表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样鳞屑及结痂，常见于面部、躯干和四肢侧伸面。鉴别诊断1.擦烂红斑擦烂红斑多见于耳后、腹股沟、肛周、颈部，多发生于肥胖婴儿，好发于夏季，由于湿热、流涎、局部护理不当所致。2.接触性皮炎接触性皮炎有接触史，皮肤损害发生于接触部位，边界清楚。可行斑贴试验鉴别。3.念珠菌感染念珠菌感染为淡红色斑片及扁平小丘疹，边缘隆起，边界清楚，边缘可有少量鳞屑，同时常合并鹅口疮。可行真菌检查。4.尿布皮炎发生在尿布区域或肛周的湿疹，应与尿布皮炎相鉴别。尿布皮炎为位于尿布区域的边界清楚的弥漫性红斑、丘疹、丘疱疹及鳞屑。治疗：1.饮食管理最好能找到并避免过敏原。如牛奶蛋白过敏患儿应改食氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉。2.保护皮肤屏障功能对于渗出型和干燥型湿疹，如果表面没有破溃，应该给患儿用一些不过敏的保湿霜，起到保湿作用。对于严重的湿疹，可以局部短期外用皮质类固醇霜剂涂抹，有明显的抗炎和止痒作用，注意避免长时间大剂量应用以免产生副作用。如果局部破溃感染，则需要局部涂抹抗生素软膏消炎治疗。3.局部治疗是治疗婴儿湿疹的主要手段，应根据湿疹分期选用恰当药物治疗。急性期以红肿、丘疹为主，无渗出时，建议使用炉甘石洗剂、炉甘石呋喃西林洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；有大量渗出时应选择1%～3%硼酸溶液、0.1%呋喃西林溶液冷湿敷，湿敷后可用氧化锌油剂，有感染时外用1%氯霉素氧化锌油。亚急性期建议用1%～3%硼酸溶液或生理盐水外洗，搽氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。慢性期皮损建议非激素软膏（如20%～40%尿素软膏、5%～10%水杨酸软膏等）与糖皮质激素软膏配合交替使用。4.全身治疗（1）口服抗组胺类药物可在医生指导下口服抗组胺类药物如扑尔敏等。（2）全身应用皮质类固醇激素无论口服还是静脉注射皮质类固醇激素，都能很快控制症状，但停药后易复发，不能根治，且长期应用后有依赖性和各种不良反应，故应酌情慎用。泛发急性湿疹其他疗法效果不佳者，可短期口服强的松，病情好转后逐渐减量。（3）抗生素对伴有广泛感染、发热、白细胞计数增高的患儿，可系统应用抗生素治疗。5.中药治疗根据湿疹分期及干湿性选用外用药，急性期可用蛇床子研细末加凡士林调成膏状外敷，或大青叶煮水滤渣湿敷。慢性期可用吴茱萸研细末加凡士林调成软膏外涂。三黄洗剂、黄柏霜外搽用于治疗干性湿疹。生地榆、黄柏煎水或马齿笕合剂、2%硼酸水外用冷湿敷，待糜烂减轻后，选用青黛散油或蛋黄油外搽，可治疗脂溢性和湿性湿疹。内服药以清热、解毒、凉血为主。6.物理治疗对慢性顽固性湿疹可用紫外线照射疗法。尿布疹即尿布皮炎，是指在新生儿的肛门附近、臀部、会阴部等处皮肤发红，有散在斑丘疹或疱疹，又称新生儿红臀病因：婴儿尿布更换不勤或洗涤不干净，长时