跟骨骨折的护理查房

跟骨骨折的护理查房实习生：吴朝阳病例姓名:韦昌虎性别:男年龄:54岁主诉:因外伤致右足跟部疼痛、出血、活动受限一小时现病史:患者于一小时前不慎被钢板挤上右足跟即感疼痛、出血、伴活动受限，遂急诊于我院，行X片检查示:未见明显骨折征，予以伤口辅料包扎，拟急诊手术。急诊拟“右足跟部皮肤撕脱伤”收住我科。患者自本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。病例体格检查:T36.5℃P16次/分R60次/分BP0160/100mmHg专科检查:右足跟部见长约12cm环形伤口，渗血，局部肿胀，压痛阳性，活动受限，感觉及末梢血运正常。辅助检查:X线初步诊断:右足跟部皮肤撕脱伤诊断依据:患者老年男性病人。外伤致右足跟部疼痛、出血、活动受限一小时，右足跟部见一长约12cm环形伤口，渗血，局部肿胀，压痛阳性，活动受限，感觉及末梢血运正常。定义跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛，肿胀和淤斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现。本病成年人较多发生，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。病因1.撕脱应力：足踝部在跖屈位时受暴力的作用引起腓肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨结节可产生撕脱骨折2.剪切力：患者由高处坠落时，足跟呈不同程度的内翻或外翻位使跟骨受到剪切暴力3.垂直压缩力：当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的力与足跟向上的反冲力对足跟行成压缩力临床表现伤后的足跟剧烈疼痛，肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。护理措施1.心理护理:心理护理患者受伤后，惧怕手术，担心术后效果不好，通过讲解，使病人对此手术的方法、目的有所了解，解除其疑虑心理，举例以前成功的手术病例，使患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。2.疼痛的护理:疼痛的护理跟骨骨折常疼痛较剧烈，指导患者作深呼吸运动，听音乐，看电视分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。解除病人的紧张、焦虑和恐惧，以提高其痛阈，鼓励病人保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。护理措施3.患肢护理:术后适当抬高患足20～30cm，注意肢体保暖，以促进静脉血液和淋巴液的回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。坐位时避免伤足下垂，在病情允许时，尽早开始患肢活动，也可使用理疗，促进水肿的消退。4.伤口护理:跟骨手术后渗血一般较多，术后保持床单清洁干燥，室内空气流通；常规应用抗生素，预防伤口感染。增强患者的体质，及时治疗贫血、营养不良及诱发伤口感染的疾病，提高患者的抗抗能力。注意患者的全身情况。术后密切观察体温变化，对术后体温持续过高者，注意观察伤口情况，有无红肿、波动感，考虑伤口有感染的可能，立即报告医生，及时处理。引流管一般留置48～72h，引流条24h，并观察引流量、色、质，防止因引流不畅而引起伤口内积血，导致伤口愈合不良。护理措施密切观察伤口周围皮肤颜色，如渗液较多，应及时更换辅料，保持伤口敷料清洁干燥，因血液是细菌良好的培养基，增加伤口感染的机会、。并应用脱水、活血、抗感染治疗，加强换药，必要时行清创植皮处理。如颜色变浅是皮肤坏死早期表现，就要加强引流，强患肢活动，必要时拆除12针缝线，以减少张力。5.饮食的护理:骨折病人必须加强营养支持，增加人体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈合的目的。早期应进食清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。骨折中后期，指导其食高蛋白、高维生素、含粗纤维及含钙量高的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等。跟骨骨折固定功能锻炼鼓励患者战胜术后因疼痛而不敢活动的恐惧心理，使每例患者明确加强康复期功能锻炼是手术成功的一个重要环节，它既可防止肌肉萎缩、关节僵硬，又可促进骨折愈合，加速功能恢复。一般术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动，特别是跖屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。功能锻炼第2天开始主动活动踝关节，加强踝关节的各项自主锻炼，腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼。术后1周，开始膝关节屈曲练习。2～3周后扶拐下地不负重练习，术后2—3个月后根据X线摄片情况进行负重行走。功能锻炼要循序渐进，要防止不正确的过度运动。健康教育1.伤后早期开始练习膝关节，跖趾关节和趾间关节活动。2.6—8周后去除外固定，练习踝关节背伸和屈，再逐步练习下地行走。3.固定解除后，用活血舒筋通络等方药熏洗加踝关节锻炼。健康教育4.对无韧带损伤者三周开始逐步活动膝关节，伴有韧带损伤者应在６周后逐步活动踝关节，切忌过早负重。5.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢体膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡炼步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立曲膝背伸等。