第3章---护理学理论与相关理论

第三章护理学理论与相关理论邵阳医专基础护理教研室学习目标1、掌握：系统论在护理中的应用；马斯洛人类基本需要层次论内容及需要层次理论对护理实践的意义2、熟悉：系统理论的基本概念与功能；人类基本需要层次理论各层次需要之间的关系3、了解：需要层次论的特征第一节护理学相关理论一般系统论人类基本需要层次论压力与适应理论成长与发展理论一、一般系统论美籍奥地利生物学家贝塔朗菲（Bertalanffy）1937年提出一般系统论系统作为一种思想，古代已萌芽系统作为一种理论，创始人贝塔朗菲1925年发表“抗体系统论”，提出系统论的思想l937年提出了一般系统论原理．奠定了这门科学的理论基础一般系统论1968年贝塔朗菲发表的专著：《一般系统理论——基础、发展和应用》，被公认为是这门学科的代表作。系统一词，来源于古希腊语，是由部分组成整体的意思系统（system）是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构与功能的有机整体。（一）基本概念双重意义1、系统由（要素）子系统组成，组成要素相互作用、相互联系。2、每个要素有自己独特的功能和结构，系统的功能则具有各要素不具备的整体功能。（二）系统分类按组成系统的要素性质自然系统人造系统按系统与环境的关系开放系统闭合系统按组成系统的复杂程度次系统超系统按系统是否随时间变化而变化动态系统静态系统（三）系统的基本属性整体性---最基本的核心思想，系统整体功能﹥各要素功能之和从整体水平把握事物优化各要素的组成，促进整体的功能各要素之间，要素与整体之间存在动态的联系进行变革前，应先考察有关因素并使之相应变革系统—子系统--……要素物质是运动的系统与环境进行着交流依规律办事，不断优化，不断适应环境系统总要表现一定的功能明确系统发展的方向、目的相关性---层次性---动态性---目的性---（四）系统论在护理中的应用用系统的观点看人人是一个开放系统用系统的观点看护理护理是一个复杂结构的系统开放系统动态的系统具有决策与反馈功能的系统二、人类基本需要层次理论创始人——美国心理学家马斯洛（一）需要的概念需要是个体和群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态，是个体和群体的客观需求在人脑中的反映。（二）需要的特征共同性和独特性发展性和无限性整体关联性社会历史制约性（三）需要的分类生理性需要社会性需要情绪性需要智能性需要精神需要安全需要生理需要尊重爱与归属实现生理需要----人类最基本的需要安全需要----安全感稳定感的要求爱与归属的需要---希望与他人交往尊重的需要---希望他人和自己认可自我实现的需要—希望表现自我能力（四）需要层次理论需要层次论中人类需要一般规律人类需要的普遍性生理需要最重要，必须得到满足有些需要需立即和持续满足，有些可暂缓低层次的需要满足后，高层次的需要才出现需要层次论中人类需要一般规律各层次需要之间相互影响、依赖、彼此重叠随着层需要的层次上移，其意义因人而异层次越高的需要，满足的方式越有个体差异需要满足程度与健康成正比帮助患者满足基本需要的方式直接满足患者需要协助患者满足需要间接满足患者需要（五）需要层次论对护理的意义识别服务对象未满足的需要。更好地领悟和理解患者的言行。预测病人未表达的需要系统地收集和评估病人的基本资料。识别问题的轻、重、缓、急，课堂练习A1型题：1、与外界环境不断进行物质、能量和信息交流的系统是（）A、自然环境B、人造环境C、开放环境D、动态环境E、静态环境A课堂练习A1型题：2、马斯洛需要层次的主要内容中，最基本的需要是（）A、安全需要B、生理需要C、爱与归属的需要D、自尊的需要E、自我实现的需要B课后作业：思考题：1．一般系统论的观点对护理领域产生了哪些影响？2．马斯洛的人类基本需要层次论的内容是什么？3．简述马斯洛的基本需要层次论中人类需要的一般规律？学习目标1、掌握：压力、压力源与压力反应以及适应的概念，压力与适应理论在护理中的应用2、熟悉：塞力的压力反应过程；压力防卫三、压力与适应理论（一）压力与压力源1、压力的定义§Selye—是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应§Lazarus—是人与环境交互作用出现的一种结果1、压力的定义目前普遍认为压力是个体对作用于自身内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性反应的生理和心理反应状态的过程。2、压力源凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力反应的内外环境刺激。物理性压力源化学性压力源生物性压力源生理性压力源病理性压力源心理性压力源社会性压力源文化性压力源常见压力源3、压力反应定义：指压力源作用个体时，个体出现的一系列反应。分四种类型：生理反应情绪、情感反应认知反应行为反应（二）塞利的压力学说汉斯·塞利(HansSelye)是加拿大生理心理学家,被称为压力理论之父，其理论代表作有《压力》，又译为《应激》。1、压力压力是人体应对环境刺激而产生的非特异性反应，即身体对作用于他的压力源所进行的调整。2、压力的反应塞利主要从生理角度描述了人体对压力的反应：﹠全身适应综合征(GAS)机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征﹠局部适应综合征（LAS）是机体应对局部压力源而产生的局部反应3、压力反应的过程警告期—机体的直接反应，经由神经内分泌系统途径引起机体各系统的非特异性变化。抵抗期—机体动员内部防御力量开始努力应对和适应环境的刺激。若防御力量与压力动态平衡则机体适应,回复稳态，否则，转入第三期。衰竭期—外界刺激过强，持续过久，机体不能适应而出现功能或器质性损害，最后全身衰竭。4、压力与疾病的关系适应不良就能引起疾病。防卫不足适应不良防卫过度(三）压力的防卫第一线防卫目前的身心防卫第二线防卫自力救助第三线防卫寻求专业帮助（四）适应概念与层次1、适应的概念适应是指压力源作用机体后，机体为保持内环境平衡而做出改变的适应生存的过程。2、适应的层次生理层次如初次跑步心理层次社会文化层次如入乡随俗技术层次（五）压力与适应理论在护理中的应用医院中常见的压力源有：环境的陌生疾病的威胁与外界的隔离信息的缺乏丧失自尊（五）压力与适应理论在护理中的应用帮助患者发展应对方式：给患者介绍防止疾病诱发因素的知识帮助患者采取适应疾病要求的生活方式教会缓解紧张、焦虑的办法介绍参加病人会四、成长与发展理论（一）弗洛伊德的性心理学说（二）艾瑞克森的心理社会发展学说（三）皮亚杰的认知发展学说（一）弗洛伊德的性心理学说1、意识层次理论意识：人们直接感知的心理活动意识前意识：介于意识和潜意识之间潜意识：人们没有意识到的深层心理活动2、人格结构理论本我：遵循快乐原则人格自我：遵循唯实原则超我：属良心和道德范畴3、人格发展理论口欲期：原欲在口部肛门期：原欲在肛门区性蕾期：原欲在生殖器潜伏期：性和攻击的冲动被埋在潜意识里生殖期：原欲回到生殖器4、弗洛伊德理论在护理上的应用口欲期：喂养应及时，方法得当肛门期：训练大小便时，留以愉快的经历，适当鼓励性蕾期：鼓励对性别的认同潜伏期：鼓励追求知识，认真学习和积极锻炼生殖期：鼓励自立、自强、自己作决定（二）艾瑞克森的心理社会发展学说口感期：信任—不信任肛肌期：自主—羞愧生殖运动期：主动—内疚潜在期：勤奋—自卑青春期：自我认同—角色紊乱青年期：亲密—孤独成年期：繁殖—停滞老年期：完善—失望（三）皮亚杰的认知发展学说感觉运动期前运思期具体运思期形式运思期课堂练习A1型题：1、压力源和压力反应的一般规律中，以下错误的是（）A、多种压力源可引起一种压力反应B、人们对同一压力源的反应可以是各种各样的C、大多数热闹都能设法避免一般性压力源D、对极端的压力源和灾难性事件，大部分人都会以类似的方式反应E、压力源的挑战无论在何种情况下都是有害的E课后作业预习：教材P50-P60护理学理论相关知识。学习目标1、掌握：自理理论中护理系统的内容以及在护理实践中的应用；罗伊适应模式在护理中的应用2、熟悉：奥瑞姆自理和自理缺陷的概念；罗伊对人是一个整体性适应系统的认识3、了解：罗伊适应模式对健康、环境和护理的解释第二节护理学理论Orem——自理理论Roy——适应模式Neuman——健康系统模式一、奥伦的自理理论创始人——美国当代著名护理理论家多萝西娅·奥伦（Dorothea.E.Orem)（一）自理理论内容自我护理结构三个相关理论自理缺陷结构护理系统结构1、自我护理结构自我护理：是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动。自理需要：是个体的自我照顾能力在特定时期能否满足其自我照顾需要。自理需要普遍性的自理需要：也称日常生活需要，是个体为了满足生存的基本需要所进行的一系列活动。发展性的自理需要：在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求。健康偏离性自理需要：指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的需要。治疗性自理需要发展性的自理需要健康偏离性自理需要普遍性的自理需要2、自理缺陷结构这是奥伦理论的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。全补偿护理系统部分补偿护理系统支持-教育系统3、护理系统结构三种护理系统示意图完成病人的部分自理内容补偿病人自理的局限性必要时帮助病人完成部分自理内容调整病人自理能力接受护士的照顾和协助完成病的治人疗性自理补偿病人所不能进行的自理帮助和保护病人完成自理内容调整病人锻炼和发展自理的能力完全补偿系统部分补偿系统辅助-教育系统护士的行为护士的行为护士的行为病人的行为病人的行为（二）自理理论与护理的四个主要概念人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体。健康：良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。护理：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，是一种服务，一种助人方式。（三）自理理论与护理实践的关系1、评估病人的自理能力和自理需要2、设计恰当的护理系统3、实施护理措施二、罗伊的适应模式创始人——美国护理理论家卡利斯塔·罗伊（SisterCallistaRoy）（一）适应模式内容1、人：是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统刺激适应水平生理调节器认知调节器生理功能自我概念角色功能相互依赖适应性反应或无效反应人作为一个适应系统模式图反馈输入过程效应者输出刺激1、主要刺激当时面对的需要立即适应的刺激。2、相关刺激所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。3、固有刺激可能引起机体反应但未得到证实的刺激。2、护理目标促进人在生理、自我概念、角色功能和相互依赖四个层面上的适应性反应3、护理活动控制各种刺激，使之落在适应范围之内；也可扩展适应范围，增强个体对刺激的耐受能力；或者同时进行以上两方面。4、健康是个体成为一个完整和全面的人的状态和过程。5、环境是围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素。（二）适应模式与护理实践的关系1、一级评估2、二级评估3、护理诊断4、制定目标5、干预6、评价三、纽曼的健康系统模式创始人——美国护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者贝蒂·纽曼（BettyNeuman）（一）健康系统模式内容1、人：人是与环境持续互动的开放系统。2、压力源个体内的：来自于个体内与内环境有关的压力人际间的：来自于两个或多个个体之间的压力个体外的：指发生于体外，距离比人际间压力更远的压力3、反应一级预防：防止压力源侵入正常防线。二级预防：减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其回复到康强状态。三级预防：进一步维持个体的稳定性、防止复发。（二）健康系统模式与护理的四个主要概念1、人：是一个多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会、精神、文明、发展六个层面。2、环境：任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素。3、健康是一种动态的过程