孕期体重管理

孕期体重管理产妇基本情况年龄：36岁身高：165厘米孕前体重：90-95㎏早孕体重：92㎏计算体重指数：92/1.65/1.65=33.8分娩体重：94.5分娩方式：剖宫产术指征：疤痕子宫（巨大子宫肌瘤术后）新生儿体重：3.45孕期体重增量：2.5目录•孕期体重管理的意义–异常体重增长对母婴健康的危害–孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制–孕期体重管理的国内外现状•制定孕期体重管理的标准及循证依据•孕期体重管理的干预措施–孕期体重的营养管理原则–孕期体重的运动管理原则–孕期体重的生活方式管理原则•孕期体重管理的产科门诊干预流程BMI（体重指数）？=体重(kg)/身高(m)2•国际标准中国标准•体重不足：＜18.5＜18.5•正常体重：18.5-24.918.5-23.9•超重：25-29.924-28•肥胖：≥30.0≥28.0目录•孕期体重管理的意义–异常体重增长对母婴健康的危害–孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制–孕期体重管理的国内外现状•制定孕期体重管理的标准及循证依据•孕期体重管理的干预措施–孕期体重的营养管理原则–孕期体重的运动管理原则–孕期体重的生活方式管理原则•孕期体重管理的产科门诊干预流程孕期体重过重巨大儿妊娠期高血压增加难产率和剖宫产率胎儿窘迫和新生儿窒息晚期胎儿死亡新生儿死亡风险孕期体重过轻低体重儿胎儿生长受限早产儿……体重过重体重过轻孕期体重异常危害大！孕期体重增加异常，增加孕期临床结局风险DeVaderS.R.etalEvaluationofgestationalweightgainguidelinesforwomenwithnormalprepregnancybodymassindex.ObstetricsandGynecology.2007.110(4):745-751.正常孕前BMI;19.8–26.0kg/m2正常体重增长;11.5-16kg；体重增长过轻;11.5kg；体重增长过重;26.0kg基于美国一项94696例孕前体重正常孕产妇的队列研究结果0.560.640.680.8211111.881.581.511.3600.20.40.60.811.21.41.61.82子痫前期头盆不称引产失败剖宫产各临床结局调整后的比值比（OR）体重增加过轻（n=16852）体重增加正常（n=37292）体重增加过重（n=40552）P0.01孕期体重影响母亲的远期健康孕期体重越高，生存时间越短母亲质量调整生命年减少量孕期体重增量质量调整生命年：将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康的生存年数，用以评价治疗和保健所带来生命质量和数量改变的程度WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009孕期体重增长与新生儿出生体重正相关Abrams,etal.Prepregnancyweight,weightgain,andbirthweight.AmericanJournalofObstetricsandGynecology1986.154(3):503-509.母体孕期体重增长（kg）新生儿出生体重（g)孕妇体重异常，增加胎儿临床结局风险2.140.4110.482.4300.511.522.53小于胎龄儿大于胎龄儿各临床结局调整后的比值比（OR）体重增加过轻（n=16852）体重增加正常（n=37292）体重增加过重（n=40552）DeVaderS.R.etalEvaluationofgestationalweightgainguidelinesforwomenwithnormalprepregnancybodymassindex.ObstetricsandGynecology.2007.110(4):745-751.正常孕前BMI;19.8–26.0kg/m2正常体重增长;11.5-16kg；体重增长过轻;11.5kg；体重增长过重;26.0kg基于美国一项94696例孕前体重正常孕产妇的队列研究结果P0.01管理目标：将体重控制在一个合理区间内避免体重过重避免体重过轻帮助减少孕期疾病发生普及孕期健康保健知识提升医务专业人员水平目录•孕期体重管理的意义–异常体重增长对母婴健康的危害–孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制–孕期体重管理的国内外现状•制定孕期体重管理的标准及循证依据•孕期体重管理的干预措施–孕期体重的营养管理原则–孕期体重的运动管理原则–孕期体重的生活方式管理原则•孕期体重管理的产科门诊干预流程孕期体重异常对子代健康的影响深远•母体体重增长不足–子代短期健康：胚胎体重增加不足–子代远期健康：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等•母体体重增长过多–子代短期健康：胚胎体重增加过多–子代远期健康：肥胖、代谢综合征、心血管疾病等DunnGA,BaleTL.Maternalhigh-fatdietpromotesbodylengthincreasesandinsulininsensitivityinsecond-generationmice.Endocrinology.2009Nov;150(11):4999-5009改变胎儿甲基代谢从而影响DNA甲基化模式的形成调节胎儿基因表达调控器官形成与远期疾病发生相关•血压•胆固醇代谢•胰岛素应答宫内营养孕期体重ChmurzynskaA,etal..Fetalprogramming:linkbetweenearlynutrition,DNAmethylation,andcomplexdiseases.NutrRev.2010Feb;68(2):87-98.表观遗传学机制显示孕期体重异常影响子代远期健康孕期体重异常对子代健康影响具有可遗传性•在孕期高脂饮食、体重增长过多的小鼠中观察对子代（第一代以及第二代）的影响–第一代•子代肥胖和体重过重者增加，子代身长增加，胰岛素不敏感者增加•生长激素轴主要变化：血IGF-I浓度提高（雌鼠）、IGF结合蛋白3表达增加–第二代•子代身长增加，胰岛素不敏感者增加•生长激素轴主要变化：血浆IGF-I浓度提高（雌鼠），减少GHSR启动因子的DNA甲基化等表观遗传学修饰•此实验证实母体体重异常可通过生长激素（GH）轴影响二代的身长以及糖稳态DunnGA,BaleTL.Maternalhigh-fatdietpromotesbodylengthincreasesandinsulininsensitivityinsecond-generationmice.Endocrinology.2009Nov;150(11):4999-5009IGF：胰岛素样生长因子；GHSR：生长激素促分泌素受体目录•孕期体重管理的意义–异常体重增长对母婴健康的危害–孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制–孕期体重管理的国内外现状•制定孕期体重管理的标准及循证依据•孕期体重管理的干预措施–孕期体重的营养管理原则–孕期体重的运动管理原则–孕期体重的生活方式管理原则•孕期体重管理的产科门诊干预流程用数字说话—国内体重管理现状不乐观20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视2中国孕妇产前产后(月子)都不愿出门87.1%的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细127.3%的孕妇认为为满足胎儿的营养,孕期体重可以无节制地增长1•73％的孕妇体重增加超过了WHO标准,巨大儿发生率7-10%1,2•剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60%•孕期体重增长≥15kg和15kg的剖宫产率分别为80%和56%31.罗希莹,李燕等，108例孕妇孕前BMI与孕期增重情况分析,20092.蔡圣芸等，近10年剖宫产率及指征变化分析，20083张敏等.孕妇肥胖及孕期体重增加过多对妊娠结局的影响,20084.汤雪娟等，孕妇膳食营养知识态度和行为调查，20065.陈赤，孕妇的知识态度行为及对孕妇学校意愿的调查分析，2006孕期体重管理已成体系国外孕期体重管理已形成多项指南国外已形成依循IOM标准而发展的评估、干预体系•依据BMI的孕期体重增长推荐标准•以IOM标准在整个孕产期进行宣教、运动、营养的全程干预国外IOM1990孕期营养:第一部分:体重IOM2009孕期体重增加:指南修订孕期体重管理的饮食及运动干预的系统回顾2010循证营养实践指南之体重管理2007通过全程干预来进行孕期体重管理孕8-9周孕16-18周孕22-24周孕32-34周孕36-37周产后2月产后3月产后5月产后6月产后10月体重增加的推荐√√运动锻炼咨询√√√√√√√√√√运动锻炼反馈√√√√√√√√膳食咨询√√√√√√√√膳食咨询反馈√√√√√√社会心理健康√√√√TIKinnunen,etal.BMCPregnancyandChildbirth2008,8:37.国外目录•孕期体重管理的意义–异常体重增长对母婴健康的危害–孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制–孕期体重管理的国内外现状•制定孕期体重管理的标准及循证依据•孕期体重管理的干预措施–孕期体重的营养管理原则–孕期体重的运动管理原则–孕期体重的生活方式管理原则•孕期体重管理的产科门诊干预流程可借鉴的国外体重管理实践指南IOM1990孕期营养:第一部分:体重IOM2009孕期体重增加:指南修订孕期体重管理的饮食及运动干预的系统回顾2010循证营养实践指南之体重管理200700IOM指南的发展过程就是循证的过程“目前数据一致显示，体重增长在IOM(1990)推荐范围内的孕妇，比没有达到标准者拥有更好的妊娠结局”——IOM2009WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009:11IOM1990孕期营养:第一部分:体重IOM2009孕期体重增加:指南修订20年来循证医学的总结和积累依据不同孕前BMI的体重增长推荐孕前BMI（kg/m2）总体体重增长范围（kg）孕中晚期的体重增长率平均（范围）(kg/周）体重不足18.512.5-180.51（0.44-0.58）标准体重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥30.05-90.22（0.17-0.27）WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009.BMI=体重(kg)/身高(m)2必须了解的合理的体重增长•MukeshM等在2004年总结GDM的治疗进展中将孕期体重增长按照孕妇的不同BMI水平提出不同建议，超出此范围则容易发生GDM或血糖控制不佳。•BMI（体重指数）=体重（kg）/身高（m）2孕前BMI孕期适宜总增重理想总增重0-12周13-20周20-30周30-40周18.5消瘦或青春期12.5-18kg14-15kg共增2.2kg0.4kg0.5kg0.5kg18.5-23.9正常11.5-16kg12kg共增1.5kg0.3kg0.4kg0.4kg23.9-28超重﹥28肥胖7-11.5kg7-8kg共增1kg0.2kg0.3kg0.3kg双胎15-18kg18kg共增2.2kg0.5kg0.65kg0.65kgBMI:18.5kg/m2BMI:18.5–24.9kg/m2BMI:25.0–29.9kg/m2BMI:≥30.0kg/m2根据不同的孕前BMI选择相应的体重监测图IOM指南中的全程干预建议•提供孕前服务，如饮食、运动、节育咨询，使超重或肥胖的妇女在受孕前实现健康体重，以降低其生育风险、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康•提供孕期饮食、运动咨询服务，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其生育风险、降低产后体重、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康。并提供其他工具帮助控制儿童肥胖。•提供产后饮食、运动咨询服务，帮助其降低产后体重、维持健康体重、改善远期健康遵循IOM标准，减少剖宫产以及巨大儿的发生率NEStotland,etal..Gestation