胃癌病人的护理.ppt1

胃癌病人的护理学习目标掌握：胃癌的护理及健康教育熟悉：胃癌的临床表现了解：胃的生理概要、胃癌的病因病理、治疗原则胃的结构胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃的结构胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。胃的生理功能接受功能储存功能分泌功能消化功能运输及排空功能胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约3:1。发病年龄高峰为50～60岁。我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。一、病因（一）胃的良性慢性疾病，溃疡、息肉、萎缩性胃炎（二）胃幽门螺杆菌作用（三）环境、饮食、遗传因素（四）胃粘膜上皮异型性增生二、病理（一）大体类型：1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层(1)隆起型(2)浅表型(3)凹陷型2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层(1)结节型(2)溃疡局限型(3)弥漫浸润型（二）组织学分型腺癌(乳头状管状粘液和印戎细胞癌症)腺鳞癌组织学上分类鳞状细胞癌未分化癌未分化类癌（三）好发部位：胃窦部（50%），其次是贲门，胃体部（四）转移途径1.直接蔓延2.淋巴转移(最主要的转移方式)3.血行转移4.腹腔种植临床表现(1)早期临床症状不明显不典型(2)中期症状日趋明显,上腹疼痛,食欲不振,消瘦,体重减轻。胃窦癌出现幽门梗阻时出现呕吐,呕吐物多为宿食和胃内容物贲门癌和高位胃小弯癌出现进食梗阻感。(3)晚期上腹肿块或其他转移引起的症状.此时消瘦,贫血貌,终呈恶病质。辅助检查1.实验室检查2.Ｘ线钡餐检查3.纤维胃镜检查4.脱落细胞学检查5.Ｂ超检查6.CT检查7.免疫学治疗方法手术治疗放射治疗化疗免疫疗法中医中药治疗治疗原则手术治疗可根据胃癌的发展程度，选择手术的种类。1.根治性切除术：胃大部切除术;全胃切除术;胃癌扩大根治术2.姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体的肿瘤负荷。3.短路手术:胃空肠吻合术;胃造瘘术治疗原则化学疗法术后辅助化疗可减少复发率，提高生存率。目前常用药物有5－氟脲嘧啶或呋喃氟啶、丝裂霉素、阿霉素等。一般术后2～4周开始，术后2年内作4～5个疗程，并辅以支持疗法。护理护理诊断1.焦虑：与恶性疾病诊断预后不佳有关。2.营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下、进食不足有关。3.潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻等。健康教育1.饮食调节2.自我调节情绪，保持良好的心理状态3.避免劳累，注意劳逸结合。4.讲解术后并发症的表现和防治方法。5.讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。6.定期门诊复查，一月后来院化疗。护理▲理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。▲耐心倾听病人的诉说。▲向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。▲创造安静、无刺激的环境。▲确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。▲鼓励和肯定病人的合作与进步。焦虑：与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关护理营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下、进食不足有关。（1）术前营养支持给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。护理（２）术后营养支持的护理１）肠外营养支持２）早期肠内营养支持３）饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次50~80ml；第三日进全量流质，每次100~150ml；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第10~14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。护理潜在并发症：1)术后出血2)感染3)吻合口瘘或残端破裂4)倾倒综合征术后出血▲术后注意密切观察生命体征，观察胃液的量及颜色。▲注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。注意保持引流管的通畅。▲遵医嘱准确给予止血药物。胃肠吻合口破裂或瘘吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良如缝合不够紧密，组织水肿等。均可发生破裂或瘘.胃肠吻合口破裂或瘘分期早期后期症状早期吻合口破裂可引起明显的腹膜炎症状和体征后期发生可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘。治疗出现腹膜炎者应立即行手术处理。已形成脓肿或外瘘，则行局部引流外，还应行胃肠减压和积极支持治疗护理1）术前胃肠道准备2）维持有效胃肠减压3）加强观察和记录4）保护瘘口周围皮肤5）支持治疗的护理6）合理应用抗菌药术后饮食指导注意事项:少食牛奶、豆类等产气事物，忌生冷、胀气硬和刺激性食物。流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开始时每日5~6餐，以后逐渐递减至正常饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。感染1）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）2）体位3)口腔护理4）保持腹腔引流通畅5）术后早期活动谢谢