第二章-直流电疗法-(1)

第二章（1）直流电疗法康复医学教研室刘润芝直流电疗法提纲概述生物物理和生物化学的作用生理作用治疗作用治疗技术治疗方法临床应用概述直流电：在导体中，电荷流动方向不随时间而改变的电流直流电疗法（galvanization)特点：低电压(30～80V)、小强度(小于50mA)，平稳离子导入和低频电疗法的基础提纲概述生物物理和生物化学的作用生理作用治疗作用治疗技术治疗方法临床应用兴奋改变的特征阳极：兴奋性，阴极：兴奋性阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+等，阴离子：C1-、HCO3-、HPO43-、SO42-，有机酸离子和蛋白质等。体液中的电解质对维持细胞内外液的容量和渗透，酸碱平衡，神经肌肉兴奋性等具有重要作用。由于离子移动并引起体液中离子浓度对比的变化是直流电生物理化作用的基础。兴奋性改变的机制静息状态：膜外带正电，膜内带负电，膜外、内为正、负二级为极化状态。除极：在某种外因的作用下，膜的通透性改变，正离子进入膜内，引起极性倒转。膜外带负电的除极部位与膜外带正电的未除极部位形成电位差，产生动作电流，引起兴奋的传播电解过程直流电通过电解质溶液时，阴离子移向阳极并在阳极上放出电子而氧化为原子或原子团，电子离开溶液流入外电路；阳离子移向阴极并在阴极上获得电子而还原成为原子或原子团，电子从外电路进入溶液。现以食盐溶液为例说明电解过程：阳极溶解阴极4Cl--4e→4Cl4NaCl4Na++4e→4Na↓+2H2O↓+4H2O↓4HCl+O2↑-4Cl-+4Na+→4NaOH+2H2↑阳极下有酸性物质阴极下有碱性产物1.酸碱度改变阴碱阳酸电泳与电渗（1）电泳和电渗是直流电通过胶体时同时出现的两种现象。胶体分散剂——均匀的媒质组成（水）分散质——由1-10um的悬浮颗粒组成（Pr）对于蛋白质溶液来说电泳：带负电的蛋白质向阳极移动电渗：水向阴极移动电泳与电渗（2）电泳和电渗的结果使阳极下蛋白质密度升高，水分减少，阴极下蛋白质密度减少，水分升高对细胞膜的通透性和神经兴奋性有重要的意义。2.组织兴奋性变化K+Na+H+Ca2+Mg2+H+兴奋性增高兴奋性降低阴高阳低3.改变组织含水量组织较干燥致密组织膨胀和变得松软阴吸阳脱4.细胞膜通透性变化阳极下，由于脱水，偏酸性，蛋白质接近，因此阳极使细胞膜通透性降低，物质经膜交换减慢。阴极组织含水量增加，偏碱性，细胞膜变疏松，通透性升高，物质经膜交换加速。阴透阳不透直流电电极下组织的反应阳极阴极PH改变酸性碱性组织细胞使其致密使其疏松含水量组织兴奋性减少降低增加提高细胞膜通透性（代谢）降低增高阴碱阳酸阴高阳低阴吸阳脱阴透阳不透直流电治疗十七字口诀人体对直流电的导电程度分类优良导体：脑脊液、淋巴液、血液、胆汁、眼玻璃体。良导体：肌肉、汗腺、肝、脑、肾。劣导体：干的皮肤、骨、皮下、脂肪组织。绝缘体：干的毛发、指甲。液体含水量多干提纲概述生物物理和生物化学的作用生理作用治疗作用治疗技术治疗方法临床应用生理作用血管神经组织水份静脉血栓骨骼生理作用1．促进局部小血管扩张，改善血液循环2．对神经系统影响中枢阳极兴奋性降低,阴极下兴奋性升高脊髓上行兴奋、下行抑制阴高阳低下行电流上行电流升高血压降低肌张力使血沉加速降低血压升高肌张力使血沉减慢生理作用3．对组织水份的影响阴极下水增多,蛋白质易于吸收水而分解,膨胀,松弛,故软化疤痕；阳极下水减少而蛋白质增多,组织内渗透压增高,易于治疗慢性渗出性溃疡,多汗症。阴吸阳脱生理作用4．促进静脉血栓溶解退缩的作用(大剂量的阴极直流电）5．对骨骼的影响小剂量阴极直流电能使促进骨再生和修复。阴吸阳脱（使组织细胞疏松、增加含水量）阴透阳不透阴极阳极离子浓度钾钠离子相对增多钙镁离子相对增多电极下电解产物强碱强酸电极下PH值碱性酸性对蛋白质的影响易分解易凝固细胞膜通透性增强减低组织含水量的改变增多减少对细胞代谢的影响促进减弱对神经兴奋性影响兴奋抑制扩张血管加强血循更明显明显提纲概述生物物理和生物化学的作用生理作用治疗作用治疗技术治疗方法临床应用镇静和兴奋作用：上行兴奋，下行镇静阴阳抑制作用:治疗神经衰弱,失眠,小儿舞蹈症,癫痫的发作。电流的方向:脊髓:骶部(－)颈部(＋)(下行电流);头部:后颈(－)前额(＋)；阳极；大剂量的阴极电流兴奋作用:治疗神经麻痹,知觉障碍,器官功能障碍.电流方向：脊髓:骶部(＋),颈后(－)(上行电流)；头部:颈后(＋),前额(－);阴极电流(中小剂量)治疗作用调节自主神经和内脏神经消炎、促进肉芽组织的生长电解作用（电解拔毛或皮肤赘生物）促进骨折愈合治疗静脉血栓:血栓从阳极一侧松脱向阴极一侧退缩,当退到一定程度时血管重新开通。治癌症:利用直流电疗电极下强酸强碱杀死癌细胞。阴极下有软化疤痕,阳极下有干燥皮肤,治疗多汗症作用。断续的直流电对神经肌肉有刺激作用。阴提纲概述生物物理和生物化学的作用生理作用治疗作用治疗技术治疗方法临床应用（一）直流电治疗技术1.主电极和副电极的确定与应用作用电极或刺激电极，称之主电极；非作用电极或无刺激电极，称之副电极。主电极应放在治疗的局部，副电极可酌情放置在颈部、背部、腰骶部、胸骨部等平坦而电阻较小的皮肤上。小电极——主电极或刺激电极大电极——副电极或无刺激电极（一）直流电治疗技术2.极性的鉴定法：水电测定法——阴极气泡多小阳极气泡少大舌上测定法——有酸味阳极淀粉测定法——碘化钾溶液+淀粉阳极青蓝色试纸测定法——石蕊试纸阳极红色（一）直流电治疗技术3.电流密度问题其治疗作用是按电流密度计算。电流密度是指每平方厘米面积衬垫上的电流量。主电极的电流密度一般为0.05-0.1mA/cm2（一）直流电治疗技术4.治疗的时间问题：每次通电时间在5~30分钟之间，以15~25分钟为最常用。一般每日治疗一次，10~20次为一个疗程。5.操作前的准备及注意事项：检查电极片、检查仪器、检查环境、做好沟通指导提纲概述生物物理和生物化学的作用生理作用治疗作用治疗技术治疗方法临床应用（二）直流电的治疗方法1.基本操作方法1）检查患者皮肤有无知觉障碍或破损等情况。2）根据治疗部位选择金属极板及衬垫。衬垫要微温而湿润。3）衬垫宜紧密接触皮肤，电极需固定妥当。4）检查电疗机，各自整合输出按钮应均在零位，转向开关指向正确，导线连接的极性正确无误，电表倍数开关所指的量程应适合治疗量的要求。然后开启电疗机。（二）直流电的治疗方法5）先开总开关，再开分开关，调整电流量时宜缓慢，要逐步增加或减少，以免产生刺激作用。治疗开始时，电流量宜稍低于所需强度，待1-2分钟后再调至规定的电流强度。6）电流密度一般成人可用0.05-0.2mA/cm2,小儿可用0.02-0.08mA/cm2。7）治疗时间常用15-25分钟。一般初次时间稍短，以后逐渐延长。（二）直流电的治疗方法8）治疗次数每日或隔日一次，多数15-20次为一个疗程。9）治疗完毕，先将电流降到零位，再做整理。10）治疗前需告诉患者在通电期间会产生的各种感觉，有轻度的针刺感和蚁走感属正常现象；如发生烧灼感以至疼痛时，应立即告诉工作人员，以便检查调整。治疗后，最好在局部涂搽50%的甘油，并告知患者注意保护皮肤，避免抓伤。（三）电极的放置方法对置和并置直流电疗电极对置并置电力线分布情况A－对置B－并置法1.对置法一个电极置于身体的一侧，另一个电极置于身体的对侧。适于局部和病变部位较深的疾病的治疗。例如膝关节内外侧对置，上腹部与腰部前后对置等，对置法多用以治疗头部、关节及内脏器官等部位的疾病。（三）电极的放置方法2.并置法两个电极置于患者身体的同一侧，适于治疗周围神经、血管病变等。（三）电极的放置方法不同部位的治疗方法眼-枕法•一极用分叉线连两圆形电极置于闭合的两眼上，另一极置枕项部位•电流量2mA～5mA，15～30min/次额-枕法•两个6cm×10cm的电极分别置于额部和枕部•电流为3mA～6mA，15～20min/次不同部位的治疗方法颞侧对置法•两个5m×6m的电极于颞侧对置•电流量为2mA～3mA，15～20min/次不同部位的治疗方法面部治疗法•取面具型电极置于患侧面部•电流量为8mA～15mA，15～20min/次不同部位的治疗方法耳部治疗法•把湿棉条放入外耳道内，其末端置于耳前区上，其上再放置电极，副电极放在对侧耳廓前面•电流量为1mA～3mA，15～20min/次不同部位的治疗方法下颌关节治疗法•取两个5cm×10cm的电极对置于下颌关节•电流量为3mA～5mA，15～20min/次不同部位的治疗方法颈交感神经节疗法•取两个3cm×5cm的电极分别置于两侧胸锁乳突肌前沿，副电极置于枕部•电流量为1mA～3mA，15～30min/次不同部位的治疗方法领区治疗法•披肩式电极置领区，副电极16cmx25cm置腰骰部•电流量10mA～20mA，15～20分钟/次不同部位的治疗方法臂丛及上肢神经血管束治疗法•并置法：将两个10cm×15cm或8cm×12cm的电极分别置于肩上和手掌，手掌的电极也可用手槽代替不同部位的治疗方法臂丛及上肢神经血管束治疗法•对置法：将两个10cm×15cm的电极分别置于锁骨上窝及同侧肩胛上区•以上两种方法电流量10～15mA，15～20分钟/次不同部位的治疗方法肩关节治疗法•取两个6cm×8cm的电极对置于肩关节前面和后面•电流量为5mA～8mA，15～30min/次不同部位的治疗方法•膝关节治疗法•对置法：将两个5cm×10cm的电极分别置于膝关节的内侧和外侧不同部位的治疗方法•并置法：将两个宽6~8cm的袖口形电极分别置于大腿中段和小腿上1/3处•电流量为12mA～18mA，15～30min/次不同部位的治疗方法不同部位的治疗方法•全身疗法–取14cmx22cm的电极置于肩肿间区，另取两个15cm×10cm的电极分别置于双侧腓肠肌–电流量15mA～25mA，15～20分钟/次提纲概述生物物理和生物化学的作用生理作用治疗作用治疗技术治疗方法临床应用临床应用（一）适应证神经科疾病偏头痛、三叉神经痛等内科疾病慢性胃炎、胃肠痉挛、高血压等妇产科疾病闭经、功能性子宫出血等五官科疾病角膜炎、结膜炎、鼻炎等皮肤科疾病皮肤溃疡、硬皮病等直流电右小腿内侧（＋）与外侧（－）对置，电极各10×20cm，0.05-0.2mA/cm2，20～25分钟，每日一次，12次。适应症小腿内侧血栓性静脉炎处方举例：（二）禁忌证恶性血液系统的疾病、恶性肿瘤、急性湿疹以及对电流不能耐受者对皮肤感觉障碍的患者，治疗时要慎重，避免烧伤。治疗前去除治疗部位及附近的金属物治疗时两极不能接触，以防短路。治疗过程中，患者不能触摸治疗仪或金属物，不能使电极与皮肤分离。治疗后局部出现过敏时，勿抓破，可外涂止痒液。（三）注意事项1.治疗部位皮肤有破损或皮肤知觉障碍；2.衬垫太薄，电极上电解产物透到皮肤；3.衬垫面积太小，电极板滑出而直接接触皮肤；4.衬垫干湿不均匀；常见烧伤原因5.绷带固定不好，衬垫与皮肤接触不良；6.患者移动体位，电极滑出接触皮肤；7.患者在治疗过程中有烧灼感，未及时反馈。常见烧伤原因直流离子导入电疗法(electrophoresis)提纲定义离子导入原理离子导入作用治疗技术注意事项处方组成举例思考定义直流离子导入电疗法（Electrophoresis）是使用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内进行治疗的方法，又称为直流电药物导入疗法。提纲定义离子导入原理离子导入作用治疗技术注意事项处方组成举例思考直流电药物离子导入的原理（一）原理直流电离子导入疗法是根据直流电场内同性电荷相斥，异性电荷相吸的原理，将药物离子导入体内。将所需导入的药物离子放在极性与该离子极性相同的电极下，即将带正电荷的药物离子放在阳极下，带负电菏的离子放在阴极下，通以直流电，药物离子即通过完整皮肤黏膜和伤口进入人体内皮