罗兰贝格中国式医联体的变革之道20181222页

以人为本的一体化服务模式下中国式医联体的变革之道和创新之智2018年12月罗兰贝格聚焦研究总结经过近三十年的改革，中国医疗卫生事业取得了令人瞩目的成绩，但也面临着诸多挑战。日益严重的老龄化就是一大问题。罗兰贝格预测，到2030年，中国60岁及以上人口将达到4亿，占全国总人口的30%。此外，慢病患防控压力大，当前慢病占到了中国77%的健康生命年损失和85%的死亡诱因。与此同时，中国整体医疗效率和医疗质量与欧美等发达国家相比依然较低。中国的人均每天抗生素使用量高达157个计量，是欧美发达国家平均水平的5倍以上；中国高血压治疗的疾病控制率为19%，远低于美国疾病控制率59%。罗兰贝格亚太消费者调研的数据显示，超过四分之三的受访者希望获得更具个性化、连续性的整合式医疗服务。以数字化驱动下的人群健康管理、一体化服务网络和三医融合为特征的以人为本一体化服务体系(PCIC)的创新和发展恰逢其时。本文旨在探讨PCIC模式给中国式医联体的组织和服务模式带来的深刻变化，助医联体在PCIC浪潮下明确自身角色定位并提前构建相匹配的核心竞争力。2罗兰贝格聚焦–中国式医联体的变革之道和创新之智目录1.PCIC1在中国恰逢其时.............................................................................................................42.PCIC核心要素包括“人群健康管理”、“一体化医疗健康服务网络”与“三医融合”..............................................................................................................103.PCIC趋势下，中国式医联体发展方向及初步探索建议.........................141以人为本一体化服务(PCIC)：让病患、家属和所在社区共同参与到诊疗服务中，既是卫生服务的受益人，同时也是参与者。他们对服务体系充满信任，服务体系也能够以人性化、一体化的方式，根据其需要和偏好提供服务。(《深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务体系》，pgs.17)一体化卫生服务(也称整合型卫生服务)：将包括健康促进、疾病预防、治疗和临终关怀等在内的各种医疗卫生服务的管理和服务提供整合在一起。根据健康需要，协调各级各类医疗机构为病患提供终生连贯的服务。中国式医联体的变革之道和创新之智–罗兰贝格聚焦3第一部分PCIC在中国恰逢其时4罗兰贝格聚焦–中国式医联体的变革之道和创新之智医疗负担逐渐加大在人口老龄化严重2、慢病患防控压力大3、环境污染及不良生活习惯4等因素影响下，中国心脑血管病等相关疾病患病量攀升，医疗支出费用以8.5%的年增长率持续增高，政府卫生支出(含社会医疗保险支出)作为主要支出来源压力激增。A罗兰贝格预测，降低个人医疗卫生支出并提升商业保险支出占比、控制政府医疗卫生支出，将是未来中国医疗体系改革的趋势。2人口老龄化严重：中国65岁及以上老人所占比重已经接近10%，高于老龄化社会标准的7%。(国家信息中心)3慢病患防控压力大：中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)(中华人民共和国卫生健康委员会)4环境污染及不良生活习惯的负面影响：在中国快速的城市化进程中，出现了一系列“城市病”，严重影响了居民的健康。(《深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务体系》，pgs.54)A:社会医疗支出总值占GDP的比例各国医疗卫生支出占GDP百分比对比预测资料来源：世界卫生组织、国家卫生健康委员会，中国卫生统计年鉴2016德国捷克斯洛伐克中国(2009)意大利中国(2017)中国(2030年预计值)其它国家平均值9%英国美国新加坡俄罗斯5.6%4.3%16.8%9.2%9.9%11.2%7.3%6.9%3.8%6.2%~9.0%年平均增长率8.3%罗兰贝格预测，2030年中国卫生总费用将占GDP的9%以上中国式医联体的变革之道和创新之智–罗兰贝格聚焦5B:医疗支出构成及趋势政府医疗支出和居民个人支出是目前社会医疗支出的主要组成部分资料来源：中国卫生统计年鉴2016，中国保险年鉴2016200920102012201320142015201620119080100501020304060700控制政府医疗支出，降低居民个人医疗负担，大力发展商业保险是新医改的主要任务之一居民自费商业保险政府支出趋势医疗质量和疗效亟须不断提升国际通常以HAQ5指数来衡量一个国家的医疗水平。自2000年来，中国HAQ综合指数总体呈大幅上升趋势，增幅高达24.6%，是世界平均增幅的两倍；HAQ指数值与日本，英国，美国等发达国家的差距也缩小到10左右。这表明，中国整体医疗可及性和医疗质量在医改后大幅度提高，总体接近发达国家的水平。B但是，对于需要预防、诊疗、康复体系的疾病，包括宫颈癌肿瘤、高血压性心脏病、慢性肾功能疾病等，中国的相关HAQ指数仅为欧美发达国家的60%；慢病类疾病的诊断率、治疗率和控制率6仅为中等收入国家平均水平的60%，其中，控制率更是仅为高收入国家平均水平的27%。而与此同时，中国慢病类疾病患病率高达23%，死亡数占总死亡数的86%，已成为中国最大的健康杀手7。C中国医疗效率的关键指标也亟待提高，中国的人均每天抗生素使用量高达157个计量，是欧美发达国家平均水平的5倍以上8；部分医院一个月内因同疾病非计划性再入院率高于10%9，而意大利等欧洲国家的同类指标仅为5%10。5HealthAccessandQualityIndex，医疗照护可及性及质量指数6以典型慢性病：高血压为例，进行35-84岁人群高血压的诊断率、治疗率和控制率的国际比较(Ikeda等2014；Chow等2013)7《中国国民健康与营养大数据报告》8《环境科学与技术》(EnvironmentalScience&Technology)；中国科学院广州地球化学研究所9《医学信息》2015年第28卷；《天津市10所综合医院“重返类”指标的比较分析》；陈现乐，葛乐10文献来源：TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation；InternationalVariationinandFactorsAssociatedWithHospitalReadmissionAfterMyocardialInfarction(January4,2012)；RobbD.Kociol,MD;RenatoD.Lopes,MD,PhD;RobertClare,MS6罗兰贝格聚焦–中国式医联体的变革之道和创新之智日本英国中国墨西哥巴西印度1990年HAQ综合指数2000年HAQ综合指数2016年HAQ综合指数需要预防、诊疗、康复体系的疾病的HAQ指数美国90801005010203040HAQ指数60700C:HAQ指数的国际对比过去二十年，中国的HAQ指数有了较大提升，但与发达国家相比还存在不小差距资料来源：罗兰贝格分析中国式医联体的变革之道和创新之智–罗兰贝格聚焦7D:患者服务新趋势罗兰贝格在亚太进行的患者服务调研揭示了患者服务的新趋势和关注要点资料来源：罗兰贝格分析患者期待更好的医疗服务体验罗兰贝格2018年7月进行的亚太消费者调研显示，58%人的受访者期待更优质的医疗体验和服务，53%期待更低的医疗支出，78%期待更具个性化、连续的整合式医疗服务。人们已经不仅仅是“有病投医”，而开始主动获取更多的健康信息(48%)、专业的医疗咨询和治疗(42%)，而且，越来越多的人通过智能血压计、手环等智能设备追踪自身健康状况(33%)。中国需要更具创新性、以技术驱动的医疗服务体系2016年，世界银行集团、世界卫生组织联合中国财政部、卫计委、人社部在历经两年深入调研的基础上，联合发布了《深化中国医药卫生体制改革》研究报告。报告建议中国构建以强大的基层卫生服务为基础、以人为本和注重质量的一体化服务提供体系转型，即建立起“以人为本的一体化服务”模式(PCIC)。罗兰贝格认为，以人为本的一体化服务模式为未来医疗体制改革指引了方向，在以价值为导向的医疗健康体系下，需要在数字化的驱动下，推动人群健康管理、一体化服务网络和三医融合层面的改革。DPCIC模式中，新型医疗联合体建设尤为重要，“新”体现在已逐步由以实现双向转诊为特征的1.0模式向探索覆盖保健、预防、治疗、康复和临终关怀服务的服务2.0模式演进，目标为实现以人为中心、贯穿全生命周期的体系化服务。E医疗服务的体验和服务患者期待的卫生健康体系有效健康管理的关键获取更多健康信息成本与花销获得专业医疗咨询和治疗个性化的、连续性的整合式医疗服务通过智能互联设备追踪自身健康状况58%48%53%42%78%33%8罗兰贝格聚焦–中国式医联体的变革之道和创新之智E:中国式医联体的演进趋势随着政策、市场环境和患者服务新趋势的推动，中国医联体必然会由当前松散的联盟状态向着一体化服务、责任共担的方向不断发展资料来源：罗兰贝格分析医联体发展阶段医联体1.0ABC医联体2.0PCIC体系下的医联体发展模式医联体发展评价维度(重点维度)人群健康管理数字化一体化服务网络政策支持人群分类预防干预评价体系信息和服务共享方案PCIC体系赋能人群分类预防干预三医融合患者患者患者全体居民全体居民全体居民初级初级初级功能高级(疾病的诊断)高级平台赋能患者松散全体居民整合单一融合国务院2012/32医保局成立；上海市“健康服务业50条”出台中国式医联体的变革之道和创新之智–罗兰贝格聚焦9第二部分PCIC核心要素是“人群健康管理”、“一体化医疗健康服务网络”与“三医融合”10罗兰贝格聚焦–中国式医联体的变革之道和创新之智人群健康管理——致力于在有健康需求的任何阶段，与目标人群进行持续的互动，并有针对性地对其健康进行干预，以实现提高健康生活品质的目标人群健康管理将实现PCIC体系下机构间对区域内人群健康情况的分群、预测和基于目标的健康分析，了解患者行为与需求；对整个体系中的医疗服务进行协调，与目标人群接触并互动；识别健康差距，了解其人群风险特征并进行风险管理(健康干预)；与患者建立良好的互动，帮助目标人群进行预防、诊疗及康复。人群健康管理与PCIC体系中组织、文化、商业及业务模式、人员、流程息息相关，其对应的数字化能力至关重要。FF:罗兰贝格人群健康管理的定义和目标基于罗兰贝格在欧洲的丰富实践，人群健康管理的关键在于人群的分类和基于患者分群的专业化、连续化服务资料来源：罗兰贝格分析 连续性诊疗以病人为中心的医疗干预及协同医疗过程示例目标20%的人群：高成本80%的人群健康存在风险慢性病复杂病症生命终结偶发疾病肥胖、吸烟糖尿病CAD/CHF头部受伤器官移植养老缓和治疗临终关怀免疫接种饮食及锻炼安全教育慢性病指标监测复杂病症的相关检测更高的人群健康水平，更低的医疗费用支出改善医疗品质，降低医疗整体医疗开支临终关怀服务老年人家庭诊疗解决方案临终诊疗决策咨询服务辅助协同常规筛查专项检查辅助协调计划及急诊程序需要住院治疗的急性病(如肺炎)训练计划财富激励中度风险高风险无/低风险中国式医联体的变革之道和创新之智–罗兰贝格聚焦11G:一体化医疗健康服务网络一体化医疗健康服务网络的构建需要系统考量医疗服务的横向及纵向整合，也要兼顾医疗服务的效果评价资料来源：罗兰贝格分析*基层卫生服务机构包括公卫妇幼和社区卫生服务中心一体化服务网络——将包括全生命周期健康在内的各种医疗卫生管理和服务提供整合在一起，根据健康需要，协调各级各类医疗机构为病患提供终生连贯的服务基层首诊：包括运用签约服务促进人口健康管理，对签约人口进行健康风险分层，确保患者能够在合适的时间、地点得到适当服务的守门人制度，以及患者有需要时就能够去就诊或与供方进行沟通的可及性。