第七章-航空飞行突发情况的现场急救

L/O/G/O航空飞行突发情况的现场急救教学目标通过本章的学习，应了解和掌握以下主要内容：知识目标了解并掌握现场急救的注意事项、基本原则和主要措施。技能目标1.掌握外伤的止血方法和包扎方法。2.掌握骨折的判定，骨折后的固定方法以及伤员的搬运方法。第一节现场急救的基本原则和措施现场急救，是指当危重、急症以及意外伤害发生而专业医务人员未赶到之前，抢救者利用现场所提供的人力、物力为伤病者采取及时、有效的初步救助措施。必须注意一下问题：•自身的安全，不能因为对别人施救而使自己成为新的受害者。•如果只有一个人昏迷或出血，应先抢救再呼救；但如果受害人数较多，则应先呼救再抢救。•对于众多受害者，应先抢救严重出血、心跳呼吸停止和昏迷等危重伤病员。•如果受害者处于禁区，应立即报告有关部门。一、现场急救的基本原则1.急救顺序要先救命后治伤、先治重伤后治轻伤、先排险情后实施救助、先易后难、先救活人后处置尸体。对生存希望不大的濒死者，应根据具体情况而定。2.对症处理充分发挥现场急救五大技术（通气、止血、包扎、固定和搬运）和其他急救技术，以保持伤员的基本生命体征。3.快速及时力争早医、快送，创伤急救应该强调“黄金1小时”。对于大出血、严重创伤、窒息、严重中毒者，争取在1小时以内、在医疗监护下直接送至附近医院手术室或高压氧舱，并强调12小时以内必须得到清创处理。4.前后继承为确保现场急救措施紧密、衔接，防止前后重复、遗漏和其他差错，要有正式的医疗文本。二、现场急救的主要措施1.解救伤员对于由于地震、交通事故等造成肢体挤压过久的伤员，做到“六不”：不随便走动或移动受压肢体，不按摩肢体，不抬高肢体，不加压包扎，不上止血带，不热敷。2.呼吸通畅对呼吸困难者，应迅速通畅其呼吸道。可采用“仰头举额法”将舌头拉出。3.及时止血大量出血是伤员早期死亡的主要原因。现场止血方法有加压包扎止血、指压法止血、填塞止血和止血带止血等。4.包扎伤口包扎伤口的目的是保护伤口、避免污染、止血和止痛。包扎材料常用灭菌纱布或绷带、毛巾、软布等。5.骨折固定骨折固定旨在减轻痛苦、防止休克和继发感染，减少并发症和后遗症。6.保存器官断离的肢体应敷料包好，适当冷藏后和伤员一起送往医院。7.预防措施现场及时止痛，静脉输血补液，同时及时给予抗生素以防感染。第二节航空飞行中外伤的现场急救一、止血术（一）出血的种类按损伤的血管性质不同，出血分为三种：动脉出血：血色鲜红，血液由伤口向外喷射，危险性大。静脉出血：血色暗红，血液不停的流出。毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个创面渗出，危险性小。根据出血部位的不同，分为两种：外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能够看见。内出血：体内深部组织和内脏损伤，体表看不见。一、止血术（二）失血的表现失血量达到全身血量的20%，出现休克症状：脸色苍白，口唇青紫，出冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到。（三）止血方法1.指压止血（压迫止血）用手指在伤口上方（近心端）的动脉压迫点上，用力将动脉血管压在骨骼上，中断血液流通，达到止血目的。指压止血是较迅速、有效的一种临时止血方法，止住出血后，需立即换用其他止血方法。①颞动脉止血，用于头顶及颞部出血。②颌外动脉止血，用于腮部及颜面部的出血。③颈总动脉止血，用于头、颈部大出血。④锁骨下动脉止血，用于腋窝、肩部及上肢的出血。⑤尺、桡动脉止血。用于手部出血。⑥肱动脉止血，用于手、前臂及上臂下部的出血。⑦股动脉止血，用于大腿、小腿、脚部的动脉出血。⑧足背动脉和胫后动脉止血，用于足部出血。⑨指动脉止血，适用于手指出血的自救。2.加压包扎止血先用消毒纱布垫覆盖伤口后，再用棉花团、纱布卷或毛巾、帽子等折成垫子，放在伤口辅料上面，然后用三角巾或绷带紧紧包扎，以达到止血的目的。伤口有碎骨存在时，禁用此法。用于小动脉、静脉及毛细血管出血。3.加垫屈肢止血（1）前臂或小腿出血，可在肘窝或腘窝放纱布垫、棉花团、毛巾等，屈曲关节。（2）上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前。（3）大腿出血，在大腿根部加垫，屈曲髋关节和膝关节。4.止血带止血用于四肢较大动脉的出血。分为橡皮止血带止血和就便材料绞紧止血。注意事项：•止血带不能直接缠在皮肤上，必须三角巾、毛巾、衣服等做成平整的垫子垫上。•上臂避免绑扎在中1/3处，因此处易伤及神经而引起肢体麻痹。上肢应扎在上1/3处，下肢应扎在大腿中部。•为防止远端肢体缺血坏死，一般情况下，上止血带的时间不超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次。•如肢体伤重已不能保留，应在伤口上方绑止血带，不必放松，直到手术截肢。•上好止血带后，在伤者明显部位加上标记，注明止血带的时间，尽快送医院处理。•严禁用电线、铁丝、绳索代替止血带。5.填塞止血用急救包、棉垫或消毒的纱布填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。用于大腿根、腋窝、肩部、口、鼻、宫腔等部位的止血。二、人工呼吸1.操作要领（1）病人仰卧，面部向上，颈后部垫一软枕，使其头尽量后仰。（2）挽救者位于病人头旁，一手捏紧病人鼻子，以防止鼻孔漏气。同时用口对着病人的口吹气，在病人胸壁扩张后，即停止吹气，让病人胸壁自行回缩，呼出空气。如此反复，每分钟12次。（3）吹气要快而有力。此时要密切注意病人的胸部，如胸部有活动，立即停止吹气。并将病人的头偏上一侧，让其呼出空气。2.注意事项（1）成人每次吹气量应大于800ml，但不超过1200ml。（2）每次吹气后，抢救者都要迅速掉头朝向病人胸部，以求呼入新鲜空气。（3）对小孩3秒一次，一分钟20次。（4）进行4～5次人工呼吸后，应触摸颈动脉、腋动脉或腹股沟动脉。三、骨折固定法（一）骨折的判断骨折，是指骨髓的完整性遭到破坏或骨筋的连续性被中断。对于开放性骨折，由于其骨骼断端与外界相通，容易判断。而对于骨骼断端不与外界相通的闭合性骨折来说，其最明显的特征是：①局部剧烈的疼痛和压痛；②肢体活动受到限制或完全不能活动；③骨折部位有明显的肿胀或出现成角、旋转、肢体缩短等畸形。（二）四肢骨骨折的固定方法固定原则：首先对骨折进行大体复位，再进行止血和包扎，然后才固定。1.锁骨骨折将两条带状三角巾，分别环绕在两个肩关节处，并于背后打结；再将三角巾的底角在两肩过度后张情况下，在背部打结。2.上肢骨折上肢骨折时，可用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定。先用一块夹板固定上臂，一条三角巾悬吊前臂，另一条带状三角巾分别经胸口至背部侧腋下打结；若肘关节骨折而弯曲时，用两条带状三角巾和一块夹板固定；前臂骨折时，用一块夹板置于伤肢下面、两条带状三角巾将其固定；一条三角巾悬吊伤臂，另一条带状三角巾绕胸背于侧腋下打结；手指骨折时，可用小木片和两片胶布固定，也可把伤指固定在健指上。3.下肢骨折（1）自体固定法。可用绷带或三角巾将健肢和伤肢捆绑在一起。（2）木板固定法。将长夹板置于外侧，从脚跟至腋部；短夹板置于内侧，从脚跟至腹股沟部。再用绷带或带状三角巾捆绑固定。适用于股骨骨折。下肢胫腓骨骨折时，可用同样长两块夹板。分别置于伤肢内外侧，在空隙处放上棉垫。然后用绷带或三角巾加以固定。4.脊柱骨折凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，在急救和搬运时都必须十分小心。避免搬运不当而移位。5.颈椎骨折只要怀疑颈椎损伤，即应用颈托固定。6.胸腰椎骨折应将伤员平卧在垫有软垫的木板上，应在腰部垫上软枕，并用绷带将伤员固定在木板上。（三）脊柱骨折伤员的搬运1.颈椎骨折伤员的搬运搬运要点：3-4人一起搬运，其中1人专管头、颈部的固定，做到不屈、不伸、不旋转，其余3人蹲在伤员的同侧，2人（或1人）托躯干，1人抱下肢，合力将患者搬到平板担架上；最好取仰卧位，颈部两侧用沙袋及衣物固定，防止搬运过程中头部左右摇摆。2.胸腰椎骨折伤员的搬运胸腰椎骨折伤员的搬运也应由3-4人一起协作。搬运时都蹲在伤员的同侧，其中1人托住肩部和头部，1人托住腰和臀部，1人抱住伸直并拢的双下肢，动作一致、平稳地将伤员移放到平板担架上。