第五章——个案工作的专业关系要点

教学目的本章是课程最重要的内容。通过学习，学生应了解专业关系的重要性和治疗功能，理解建立专业关系的基本条件，掌握建立专业关系的技巧，不断纠正在建立专业关系中经常会犯的错误，处理好移情、双重关系等重要议题。同时，能够把握和了解案主在求助过程中的心理状态和对专业关系的影响。教学难点本章的教学重点是理解和掌握建立专业关系的基本条件，学生不仅把握专业会谈的基本加强，而且要将尊重、真诚、同感的精神和素质内化为个人的行为习惯和职业操守。同时，工作者能够尊重和了解案主求助的心理状态和需求，熟练运用恰当的技巧建立有治疗功能的专业关系。第一节个案工作专业关系的含义第二节个案工作专业关系的建立第三节案主基本需求与工作者的对策第四节移情与反移情课堂讨论1、如何定义关系？2、如何定义专业关系？3、从社会学的视角如何看待专业关系与世人关系最大的不同？4、个案工作者如何才能与案主建立良好的专业关系？第一节个案工作专业关系的含义一、专业关系的含义二、专业关系的性质三、专业关系的意义关系的心理学意义是指人与人情感上的联系。即关系是人与人之间的情绪状态，与对方互动时会产生一种感受，这个感受可能是好的，也可能是坏的，也可能是持久的，也可能的短暂的，是肤浅的，也可能是深刻。无论人与人的关系怎样，它是人与人之间的情感表达、反应和感受。当人们分享和对彼此的情感有所反应时，人们之间已经有了相似性或一体性，使人感到和他人有联系。一、专业关系的含义专业关系是为达成特定目标而结成的关系。关系的单一性、功能性，正是专业关系的特点。（一）专业关系有明确的目的个案工作专业关系的目的，是解决案主生活适应上的困难，以增进他（她）的生活适应能力。解决案主的问题、改善案主的社会生活功能始终是个案工作的中心，工作者与案主的关系就是围绕这一中心建立起来的。（二）专业关系是一种职务关系，而非私人关系专业关系不同于日常生活中的人际关系，它的突出特点是工作者和案主的关系是求助和帮助的关系，如果偏离了职业关系，就容易对案主造成严重的伤害，例如双重关系，所以，工作者必须遵守专业自我，分清自己和案主非界限。（三）工作者与案主之间良好关系的形成是手段，而非目的工作者和案主形成良好的专业关系是促进案主的参与，良好关系并不是工作者无原则地讨好或迁就案主，有时，为了案主的成长，工作者须对质案主的行为和观念，良好的关系是工作的手段，而不是人际目“的。（四）专业关系不允许工作者在个案工作过程中获得个人的心理满足案主是个案工作的唯一目标，个案工作要以案主的一切为依托，工作者是绝对的给，而案主是绝对的取。如果个案工作者在专业服务中有任何满足个人心理需要的动机与行为，如试图博取案主的赞赏等，则必然会偏离工作目标，影响专业关系的建立。（五）专业关系的存在是有时间性的专业关系是为了协助案主处理问题而形成的，当案主解决问题之后，专业关系就结束了。在个案工作中，工作者和案主只是工作关系，不是私人关系，所以，适当地结束专业关系，让案主独立解决问题，促进案主自我成长。（六）专业关系要求工作者提供专业性服务根据社会工作的目标与社会科学有关人以及人际关系的知识，个案工作发展出一整套个案工作的价值、知识与技术。工作者必须遵循并借助这些知识为案主服务，离开了专业知识，个案工作的专业关系也不能成立。（七）建立良好的专业关系的主要职责在工作者虽然工作者和案主是互动的关系，但在建立、维持和把握关系中，工作者始终处于主导地位。工作者须提供有利于案主改变的气氛与条件，工作者不能指责案主，更多的是反思自己的能力。二、专业关系的性质关于个案工作专业关系的基本要素有：尊重、真诚、同感、和具体，同时，它们不仅是重要的观念，而且也是很重要的技巧。康普顿和格列威(Compton&Galaway)认为，所有个案工作的专业关系有七项要素：①关心他人(concernfortheothers)；②承诺与责任(commitmentandobligation)；③接纳和期望(acceptanceandexpection)；④同感(empathy)；⑤真诚与一致性(genuinessandcongruence)；⑥权威和权力(authorityandpower)；(7)目的(purpose)(Compton&Galaway，1975)1、关心他人个案工作者对案主的关心，表现在工作者想了解案主到底发生了什么事，并很愿意协助案主去解决问题。2、承诺与责任当工作者决定接案，等于向案主作出了某种承诺，即工作者愿意尽力协助案主解决问题，工作者就此对案主负起了一份责任。3、接纳与期望接纳就是接受案主这样一个人，接受他（她）的优缺点和言行举止，而不去批评或怀疑他（她）。期望是个案工作者对案主的正向的希望，表明工作者对案主改变的坚定信心，而这种乐观的态度有助于把强烈的希望植入案主的内心，使其也对自己产生信心。4、同感同感就是尝试进入案主的内在心理世界，用案主的眼光来看问题。工作者允许案主有属于自己的想法和感觉，同时又会尝试进入案主内在知觉世界中去体会和了解案主的感受和思想。5、真诚与一致性真诚是指不虚假、不欺骗、不使用策略，真实地表达自己的感受和想法。6、权威和权力在个案工作过程中，工作者对案主拥有一定的权威，这是正常的，也是工作者能促使案主改变的一个重要因素。7、目的对于一个从事某项选定工作的人来说，其主要使命在于完成职务要求而不是其个人的其他目标。社会工作的目标是助人，个案工作者与案主的专业关系是为达成助人目的而建立，并非毫无目的，随意发展且无期限。三、专业关系的意义首先，良好的专业关系是个案工作达成助人目标的基础。个案工作者与案主之间的专业关系必须以良好的关系为前提。良好的关系能产生轻松、舒适、愉快、信任、喜欢、温暖、和谐和心理上的安全感。另一方面可以增加工作者对案主的影响力，有助于提高案主学习的意愿与效果。同时在这种良好关系下，工作者才能够冒挑战、冲突和不愉快的危险，面质或指出案主不适当或矛盾的行为，从而进一步协助案主成长。其次，专业关系不仅是助人活动的基础，同时也是个案工作治疗的重要手段和中介。良好的个案工作专业关系本身就对案主具有治疗作用。正如廖荣利指出的，专业关系“指专业人员与案主的内心感受和态度表现的动态交互反应关系，工作人员通过此种交互作用以协助案主社会生活适应能力的改善和增强”(廖荣利1986)。案主1：活在世上，真是生不如死，我不想再活下去了。工作者:人死不能复生，你千万不要这样想，何必害苦了自己呢?错误。忽略了案主的感受，也近乎是命令对方停止感受。案主2:我真的没用，公司最近提升了好些人，却没有我的份。好几次我想和总经理谈谈，又总是鼓不起勇气。唉！我真的没有用，我真恨我自己!工作者:如果我是你，我会…错误。完全忽略案主的感受而单从自己的观点给予建议。例3：案主3：我们班主任总是训斥我们，骂考试不好的同学是笨蛋、没出息。他自己上课常迟到，但哪一个同学迟到几分钟，他就罚迟到同学写检查扫教室，真不是个好老师。工作者：你怎么可以这样批评老师，不管怎么样，他总是你的老师。社工武断、主观地批评案主，否定和中止了他的感受，完全缺乏通情达理。案主4：我这阵子情绪低落，干什么都没兴趣，只想见到我的女朋友，但我又明知我们之间的感情己经没有希望，她己经3个月没理我了。工作者：你千万不要灰心，要记住世上无难事，只怕有心人。社工没有理会案主的感受，不切实际地作了不负责任的承诺，鼓励案主作空想。案主5：我这阵子情绪低落，干什么都没兴趣，只想见到我的女朋友，但我又明知我们之间的感情己经没有希望，她己经3个月没理我了。工作者：你千万不要灰心，要记住世上无难事，只怕有心人。社工没有理会案主的感受，不切实际地作了不负责任的承诺，鼓励案主作空想。案主6：婆婆近来越来越不像话，动不动就冲着我发火或指桑骂槐，我丈天还帮着他妈，说我小气。我孤立无援，真是又委屈、又气愤，我看我是再也无法维持这种婚姻了。工作者：你实在应该和你丈夫谈谈，积极作点改变。社工忽略了案主的心境和情感，只专心教导。案主7：唉:人生如舞台，前些时候还在台上指点江山，没想到一个无意的错误就把我打入探谷，想起来真是痛苦，人生真是如梦啊。工作者:你不是说自己一问自信、充满激情的吗?怎么现在如此消沉，也许是近来的转变太大了。社工虽然分析了案主的感受和情况，但却没有对他的感受作适当的反应。案主8:如果不是因为我，我奶奶不会被汽车撞的，如今伤得这么厉害，我真是好该死啊!工作者:事情也己经发生了，谁都会有错的，好在只是受伤，没有生命危险。过去的就让它过去吧。社工试图安慰人，试图大事化小，小事化了，但忽略了案主的感受。案主9:和女朋友分手后，我一直处于痛苦之中，我不想吃饭，不想干事，我触景生情，我觉得生活中出现了一个巨大的空缺。工作者：你们己经分手了，想也没用了，天涯何处无芳草，时间是医疗痛苦的良药。社工虽然同情案主，却否定了他的感受。课堂练习：案主:我是大学新生。这是我第一次离开家。在中学时，我过得很好，在家里我有不少很好的朋友，我不知道大学会怎么样？工作者：是的，你现在有这样的感受太正常了，我上大学时也和你一模一样。你说你现在有很多朋友，那说明你人缘不错啊，如果你到了大学还像你现在这样与人相处，那一定能交到更多的朋友。第二节个案工作专业关系的建立一、建立专业关系的基本条件二、同感三、尊重四、真诚五、简洁具体六、在治疗初期工作者易犯的错误一、建立专业关系的基本条件卡科贺夫和贝伦森在《超越辅导与治疗》一书中认为，促进条件包括同感、尊重、真挚和简洁具体。卡尔罗杰斯认为在个案工作过程中，有一些条件是必需的具有治疗功能的基本条件是：真诚；正确的同感；无条件完全地接纳。德莱尼（Delaney）曾经动态地考察工作者与案主之间的相互影响。他把“工作者对案主”的态度以及“案主对工作者”态度的关系揭示如表(Delaney,1672）：表：在个案工作中，工作者必须尽力建立一个良好的人际关系，以对案主产生治疗性的效果。在这关系中，尊敬、真诚、富于同感和表达简洁、具体等是产生效果的关键。这四项条件中的前三项尊敬、真诚、同感涉及个案工作者的态度，而第四项表达简洁、具体则涉及个案工作者的表达能力与技巧。二、同感在个案工作中，同感是指个案工作者能够体会案主的感受，也能够敏锐地、正确地了解这些感受所代表的意义，并且能够把这种了解传达给案主。所以同感包括两个方面：一是体悟；二是体悟的传达在个案工作中同感的了解有十分重要的意义。首先，同感是与案主建立良好关系的必要条件；其次，同感是工作者了解案主的必要途径；再次，同感也是工作者协助案主进行自我表达、自我探索和自我了解的方式。在个案工作中缺乏同感，就很难达成助人的目标，其对专业关系的损害主要表现在以下几点：1.当案主觉得工作者不明白自己时，就会觉得工作者并不关心自己，就会感到失望，这样自我表达的欲望就会减弱甚至消失；2.工作者没有同感，往往是因为没有放下主观的看法，这样就容易批评案主，使案主反感和受伤害，以致破坏专业关系的发展；3.工作者不能充分了解案主时，会作出不适当的回应，这会影响到案主的自我探索；由于偏离了重要的课题，会妨碍案主的自我了解；4.由于工作者的主观和对案主缺乏了解，工作者可能会为案主提供不适当的治疗方案；5.当案主觉得工作者对他没有正确的了解时，很可能退出治疗。三、尊重罗杰斯：“尊重是无条件的，就是说这份尊重并不决定于案主的行为，因为当我们接纳一个人时，是整体地接纳，不但包括他的长处，连短处也都一起包括在内。”(C.Rogers,1957)尊重的表达方式是多种多样，而违反尊重原则的表现也是多种多样，下面，我们根据尊重的强度，分以下几个层面论述：1.尊重案主，最低限度是工作者不能指责、嘲笑和贬抑案主.案主被看成有价值的人，因而受到尊重，工作者不能嘲笑、贬抑案主。2.尊重表现为向案主表达身体的关注与心灵的关注.关注也是表示