医学影像学简答题集锦

医学影像学简答题集锦第一临床医学院09临床2班-1-医学影像学简答题集锦1.X线成像的基本原理5X线之所以能使人体组织结构形成影像，除了X线的穿透性、荧光效应和感光效应外，还基于人体组织结构之间有密度和厚度的差别。当X线透过人体密度和厚度不同组织结构时，被吸收的程度不同，到达荧屏或胶片上的X线量出现差异，即产生了对比，在荧屏或X线片上就形成不同明暗或黑白灰度的对比的影像。2.人体组织器官声学类型14反射类型二维超声图像表现组织器官无反射型液性暗区无回声尿、胆汁、囊肿液、血液等液性物质少反射型低亮度低回声心、肝、胰、脾等实质器官多反射型高亮度高回声血管壁、心瓣膜、脏器包膜、组织纤维化全反射型极高亮度强回声，后方有声影骨骼、钙斑、结石、含气肺、含气肠3.急性化脓性骨髓炎的X线表现292①软组织肿胀：早期(发病2周内)，肌间隙模糊或消失，皮下组织与肌间的分界模糊②骨质破坏：发病2周后，干骺端出现局限性骨质疏松，并形成骨质破坏区，边缘模糊，其内骨小梁模糊消失③骨皮质周围出现骨膜增生④死骨形成：骨皮质因血供障碍出现骨质坏死形成死骨，可引起病理性骨折【慢性化脓性骨髓炎：骨破坏周围有骨质增生硬化现象，皮质增厚，髓腔变窄闭塞，死骨和骨瘘管尚存】【急性化脓性关节炎：关节囊肿胀、关节间隙增宽；进展期关节软骨破坏引起关节间隙狭窄，继而发生关节软骨下骨质破坏，严重时可引起干骺端的骨髓炎；愈合期病变区骨质增生硬化，骨质疏松消失，严重时可形成骨性强直】4.干骺端结核的主要X线表现294①病变早期，患骨可见骨质疏松现象②骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区③在骨质破坏区有时可见“泥沙状”死骨④骨膜反应少见⑤病变发展易破坏骺而侵入关节，形成关节结核⑥干骺端结核很少向骨干发展，但病灶可破坏骨皮质和骨膜，此时可出现骨质增生和骨膜增生5.脊椎结核的X线表现294①脊椎结核以腰椎多见，病变常累及相邻两个椎体，附件较少受累②主要引起骨松质破坏③椎体因承重而塌陷变扁呈楔形，椎间隙变窄甚至消失致相邻破坏的椎体互相融合,是脊椎结核的重要特征，受累脊柱节段常后突畸形④脊柱周围软组织中形成冷性脓肿【骨性关节结核：在干骺端关节结核的基础上，关节软组织总肿胀，关节间隙狭窄和骨质破坏。滑膜型关节结核（首先累及承重轻，非接触面地边缘部分）：关节囊软组织肿胀，密度增高。】6.良恶性骨肿瘤的鉴别点296良性恶性生长速度缓慢迅速生长方式膨胀型浸润型骨质破坏边缘清楚,常有周围硬化带不清楚骨皮质改变变薄,膨胀,但多完整虫蚀状破坏,缺损,中断骨膜反应少有常见.破坏并产生Codman三角肿瘤骨无常见,针状,放射状等软组织肿块少有,边界清楚常见,边界不清远隔器官转移无常见7.骨巨细胞瘤的X线表现298骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，常见于股骨下端、胫骨上端和桡骨下端。①病变常侵及骨端，直达骨性关节面下②多数呈偏侧性膨胀性骨破坏，破坏区与正常骨交界清楚，但不锐利，无硬化③骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围仅见一薄层骨性包壳，其内可见纤维骨嵴④X线表现有两种类型，一种为分房型，较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，成为大小不一医学影像学简答题集锦第一临床医学院09临床2班-2-的间隔；另一种为溶骨型，少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质破坏⑤瘤内无钙化或骨化影，邻近无反应性骨增生⑥如边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现明确肿块者，提示恶性骨巨细胞瘤⑦肿瘤一般不破坏关节软骨，但偶可发生，甚至越过关节侵犯邻近骨端8.骨肉瘤的好发部位及X线表现300骨肉瘤好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，好发部位为干骺端。X线表现：①骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏②不同形式的骨膜增生③骨膜新生骨的再破坏形成骨膜三角④软组织肿块形成和其中的肿瘤骨形成，肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑片状致密影瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。骨肉瘤依X线表现分为三种：①成骨型以骨质增生硬化为主，骨破坏较少或不明显，骨膜增生明显，软组织肿块中有较多肿瘤骨②溶骨型以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清，形成骨膜三角，软组织肿块中大多无瘤骨生成③混合型骨质增生与破坏程度大致相同9.试比较脊柱骨折、脊椎结核和转移性骨肿瘤的区别脊柱骨折脊椎结核转移性骨肿瘤骨质破坏位置椎体、棘突、横突椎体椎体、棘突、横突、椎弓根椎间隙正常塌陷变扁或呈楔形正常周围组织血肿冷脓肿软组织肿块临床表现有外伤史有原发结核灶有原发病史10.佝偻病的X线表现典型表现在骨骼的干骺端，特别在幼儿发育较快的尺桡骨远端、胫骨、肱骨上端、股骨下端和肋骨的前端等。①骨质软化，临时钙化带变得不规则、模糊、变薄②干骺端凹陷变形呈杯口状，边缘因骨样组织不规则钙化呈毛刷状致密影，干骺端宽大③骺与干骺端距离因骺板软组织堆积不骨化而明显增宽④肋骨前端因软骨增生膨大形成串珠肋⑤承重长骨因骨质软化而变形弯曲，下肢发生膝内翻或膝外翻⑥可发生青枝骨折或假骨折。11.支气管扩张症的CT表现117①柱状型：当支气管水平走行与CT平面平行时呈“轨道征”，扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为有壁的圆形透亮影，与伴行的肺动脉共同形成“戒指征”②曲张型：支气管管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠状③囊状型：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平④支气管黏液栓:当黏液栓充填扩张的支气管管腔时，表现为棒状或结节状高密度影，类似“指状征”改变。12.大叶性肺炎的X线及CT表现118大叶性肺炎为肺炎双球菌引起的急性实质性肺炎，一般分为充血期、实变期、消散期。X线：①充血期：肺野可无异常，或仅肺纹理增多，透明度减低②实变期：实变范围多与肺叶或肺段一致，实变区密度均匀一致升高，可见“空气支气管征”，病变区体积与正常肺基本一致③消散期：实变区密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影，炎症可完全吸收或只留少量索条状影,偶可机化演变为机化性肺炎。CT：①充血期：病变呈磨玻璃样影，边缘模糊，病变区血管隐约可见②实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内有“空气支气管征”③消散期：实变影密度随病变吸收而减低，呈散在、大小不等的斑片状影,最后可完全消失。13.肺结核的分类及X线表现121-124原发性肺结核（Ⅰ型）：原发浸润灶、淋巴管炎、肺门和纵隔淋巴结增大，原发综合征典型呈哑铃状血行播散型肺结核（Ⅱ型）：①急性：早期双肺呈磨玻璃样密度增高；7-10天后，两肺弥漫性粟粒状阴影，分布、大小、密度三均匀；②亚急性和慢性：双肺上、中肺野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不等、分布不均，双上肺野可有其它形态结核灶继发性肺结核（Ⅲ型）：①浸润性肺结核：局限性斑片阴影、大叶性干酪性肺炎（大片致密性实变+虫蚀样空洞）、增殖性病变（结核典型表现）、结核球（环形钙化+卫星灶）、结核性空洞（壁薄，内外缘较光滑，卫星灶）、支气管播散病变、硬结钙化或索条影；②慢性纤维空洞性肺结核：纤维空洞、空洞周围改变、肺叶变形、代偿性医学影像学简答题集锦第一临床医学院09临床2班-3-肺气肿、胸膜肥厚及粘连、纵隔向患侧移位结核性胸膜炎（Ⅳ型）：分干性胸膜炎和渗出性胸膜炎，有不同程度胸腔积液表现其它肺外结核（Ⅴ型）14.浸润性肺结核的X线表现122①局限性斑片阴影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段②大叶性干酪性肺炎：一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊③增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影④结核球：为圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化，周围散在纤维增殖性病灶，称“卫星灶”⑤结核性空洞：空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的卫星灶⑥支气管播散病变：结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧的支气管播散⑦硬结钙化或索条影：提示病灶愈合15.中央型肺癌和周围型肺癌的影像学表现中央型肺癌：126早期：局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围实质未累及，且无远处转移的肿瘤。X线胸片无异常，偶可有局限性肺气肿或阻塞性肺炎CT：支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节中晚期：X线示肺门肿块，呈分叶状或边缘不规则形，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张，呈反S征CT：支气管腔内或壁外肿块，管壁不规则和管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状截断周围型肺癌：127早期：瘤体直径≤2.0cm且无远处转移X线表现为肺内结节影，可有空泡征，常有分叶征,毛刺征或胸膜凹陷征中晚期：肺内球形肿块，有分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征，当肿瘤坏死经支气管引流后，可形成厚壁偏心空洞，钙化少见。16.肺充血与肺淤血的区别肺充血：肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展，边缘清晰锐利，肺野透明度正常，长期易导致肺动脉高压。见于房间隔缺损，动脉导管未闭等左向右分流的先天性心脏病。肺淤血：肺野透明度减低，肺门增大，边缘模糊，肺纹理增多增粗且边缘模糊。17.风湿性心脏病的X线表现146①二尖瓣狭窄：肺淤血伴肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大②二尖瓣关闭不全：左室增大③主动脉瓣狭窄：左室不同程度增大，左房轻度增大，多数患者升主动脉中段局限性扩张④主动脉瓣关闭不全：左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张⑤联合瓣膜损害：心脏高度增大18.房间隔缺损的X线表现148肺血增多，肺动脉段突出，肺门动脉扩张，心影增大呈二尖瓣型，右房右室增大，主动脉结正常或缩小。19.法洛四联症的临床特征和X线表现150法洛四联症包括肺动脉、肺动脉瓣和（或）瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨;右室肥厚。X线：右室肥大、心尖圆凸上翘，肺门阴影缩小、心腰部凹陷使心影近似靴形，肺血减少使肺纹理稀疏纤细，主动脉增宽并向前向右移位。20.缩窄性心包炎的X线表现150①心影大小正常或轻中度增大②心影外形呈三角形或心缘局限性膨凸③心包钙化呈蛋壳状,特征性表现④心脏搏动减弱甚至消失⑤静脉压升高使上腔静脉扩张，左房压力增高出现肺淤血⑥可伴有胸腔积液或胸膜增厚粘连21.主动脉夹层的影像学表现155-156X线：急性主动脉夹层：纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉内膜钙化内移。慢性主动脉夹层：上纵隔明显增宽，主动脉局限或广泛扩张，主动脉内膜钙化明显内移，左室可因主动脉瓣关闭不全而增大。X线血管造影：内膜破口，内膜片和主动脉双腔，主动脉主要分支血管受累CT：平扫：钙化内膜内移，假腔内血栓以及主动脉夹层血液外渗，纵隔血肿、心包和胸腔积液。增强：可见主动脉双腔和内膜片，真腔较窄，充盈对比剂较快，而假腔较大，充盈对比剂较慢，可显示内医学影像学简答题集锦第一临床医学院09临床2班-4-膜破口和再破口及主要分支血管受累。22.单纯性小肠梗阻的X线表现216①梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，肠壁和肠黏膜皱襞在病程较长时可明显增厚，梗阻段远侧无或仅有少许气体。②高位梗阻时，梗阻近端肠管主要存留液体，气体多因呕吐排出，上腹部仅可见少量含气扩张的小肠阴影，中下腹部则无任何肠腔显影。③低位梗阻时，扩张肠腔及液面多，分布范围可占据整个腹部。23.绞窄性小肠梗阻的X线表现特点217①具有单纯性小肠梗阻征象：肠腔扩张积气、积液呈多发气液平征象；胃、结肠内气体减少或消失。②假肿瘤征③咖啡豆征④肠袢卷曲固定征⑤长液平征⑥空回肠换位征⑦肠壁厚、液平面无波动、腹水等征象。24.食管癌在病理上的分型及其X线造影表现165浸润型：管壁呈环状增厚，管腔狭窄增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层①黏膜皱襞消失、中断、破坏②管腔狭窄,管壁僵硬,钡剂通过受阻,上方食管扩张，多见于典型浸润型癌③腔内充盈缺损，多见于增生型癌④不规则的龛影，多见于溃疡型癌⑤受累段食管局限性僵硬25.胃溃疡钡剂造影的表现167直接征象是龛影，多见于小弯，边缘光滑整齐，密度均匀，龛影口常有一圈黏膜水肿造成的透明带，依范围可分为黏膜线、项圈征和狭颈征，慢性溃疡