2.成本效果分析药物经济学

成本效果分析前言成本效果分析用于临床药物评价始于1980年，肖恩波姆最早提出成本效果分析应该与临床药理试验同时进行，认为二者的结合能够极大地帮助临床医务人员进行医疗决策。目前，成本—效果分析是药物经济学中最常用的一种方法。定义适用范围方法与应用案例分析1234CEA是以特定的治疗目的或临床效果为指标,比较不同治疗方案单位治疗效果的成本高低的分析方法。·结果：以单位治疗效果所需成本即成本-效果的比值来表示·特点：治疗效果不以货币单位来表示,而采用单个临床指标如治愈率、死亡率、生命延长时间、体重增加值、血压降低值等来表示·成本-效果分析（CEA）：·适用范围（从药物治疗角度）可以用于比较不同的药物治疗方案，可供选择的治疗方案可以是两种或多种不同的药物或同一药物的多种不同剂型，同时也可以用于特定条件下对药物治疗与一种或多种非药物治疗方案进行比较。成本效果—分析是对各个方案实施结果直接进行比较和评价的一种方法，常应用于那些不能活不易采用成本—效益分析方法的医疗卫生干预，并且仅限于相同或同类指标上的比较。一、成本-效果分析方法1、成本-效果比（costeffectiveness，C/E）每单位效果消耗的成本，如每诞生一个生命年、每挽回一例死亡、每改变一个结果单位所消耗的成本。-成本效果比值越小越有效。例如：抗血小板药物预防脑卒中的成本效果分析·成本效果分析方法与应用干预措施成本（英镑）效果（预防脑卒中例数）成本效果比（每预防1例脑卒中的成本）阿司匹林（ASA）717022325双嘧达莫（DP）725319382阿司匹林和双嘧达莫7140431662、增量成本效果比（△C/△E）按增量成本除以增量健康产出，即每获得一个增加的效果所消耗的增量成本（增量比）。每增加的单位效果增加的成本效果效果成本成本增量成本效果比1-21-2干预措施成本（英镑）效果（预防脑卒中例数）增量成本效果比（每多预防1例脑卒中增加的成本）阿司匹林（ASA）717022—双嘧达莫（DP）725319-49阿司匹林和双嘧达莫7140431.57抗血小板药物预防脑卒中的成本效果分析：干预措施成本效果比（每预防1例脑卒中的成本）增量成本效果比（每多预防1例脑卒中增加的成本）阿司匹林（ASA）323—双嘧达莫（DP）382-49阿司匹林和双嘧达莫1661.57二、成本-效果分析的评价与应用1、真实性评价①是否提出一个恰当和具体的定义？②是否全面描述了所要比较的方案，包括比较方案实施的时间、地点、对象、方法等，是否有重要的方案遗漏？是否需要考虑空白对照？③是否证实了干预措施的效果？④成本和结果的识别与测量是否恰当？⑤对方案的成本和结果时是否做了增量分析？⑥估计成本和结果时是否考虑到不确定性？⑦给出的研究结果和讨论是否包含了研究结果使用者所关心的所有问题？2、重要性评价——证据的临床重要性①增量成本效果是多少？②各亚组的增量成本效果有无不同？③不确定因素对研究结果影响的大小？3、适用性评价①实际临床治疗的患者情况是否与寻找研究证据中的患者情况相似？②这项治疗能否用于实际的患者？③所选治疗措施的利弊和成本如何？④要考虑患者的选择4、后效评价，不断改进·案例分析骨质疏松治疗的成本-效果分析组别ABCD患者（例）68605050给药剂量凯思立D1粒，bidpo乐力1粒，tidpo司特立3片，tidpo；维生素AD1粒，tidpo肾骨胶囊2粒，tidpo；维生素AD1粒，tidpo疗程1年1年1年年步骤一、确定成本组别凯思立D乐力司特立肾骨胶囊维生素AD胶丸公司上海奈科明制药有限公司美国矿维公司中外合资吉林新星药业有限公司山东会仙药业集团有限公司大连南美制药有限公司规格1250mg×20片1000mg×30片0.5g×48片0.5g×90粒100粒/瓶单价25.70元36.90元28.10元68.50元1.90元项目ABCD钙剂类型碳酸钙氨基酸螯合钙枸橼酸钙牡蛎珍珠母元素钙含量（mg）/片500mg250mg105mg200mg单价1000mg元素钙+400IU维生素D750mg元素钙+600IU维生素D945mg元素钙+900IU维生素D1200mg元素钙+900IU维生素D药品费用（元）/年938.051346.851946.351690.85步骤二、效果比较组别病例总数治疗结果痊愈显效无效有效率（%）A684322395.6B6025231280.0C5010241668.0D5013231472.0步骤三、4种方案比较的成本-效果分析组别总成本效果（E，%）C/EA938.0595.69.81B1346.8580.016.84C1946.3568.028.62D1690.8572.023.48综上，每获得1个单位效果，4种方案所需成本分别为9.81元、16.84元、28.62元、23.48元。结果表明，方案A不但成本较低,而且效果较好,因而方案A是4种方案中较经济、合理的治疗方案。敏感度分析表明,在方案A药品价格不变的前提下，B、C、D各组治疗方案药品价格各需下调41.7%、65.7%、58.2%，方可获得与方案A相同的成本-效果比。因此，从药物经济学角度来讲，方案B是仅次于方案A的次佳治疗方案，而方案C最差。案例小结ThankYou