常见医嘱

微量泵药名药量配液量输液速度0.6mg/ml药物量0.6ng/h起始速度备注1.2g/h硝酸甘油异舒吉硝普钠30mg50ml1ml/h10ug/min1ml/h2ml/h开始，每5min调一次可达龙300mg50ml1ml/h100ug/min10ml/h多巴胺多巴酚丁胺亚宁定180mg50ml1ml/h1ug/Kg*min1ml/h以60kg计算施他宁3mg50ml4.2ml/h250ug/min先推4.2ml，4.2ml/h维持善宁0.5mg50ml5ml/h50ug/min先推5ml，5ml/h维持PPI40mg50ml10ml/h8ug/min10ml/h肾上腺素10mg50ml1ml/h0.2ug/min0.2ml/h氨力农150mg50ml3ml/h400mg50ml8ml/h每日两次或维持垂体后叶素48IU（1支＝2ml＝6IU）50ml5ml/h根据血压调整，使用到咯血停止后2-3天尼卡地平20mg50ml3ml/h根据血压调整异丙肾上腺素1ml/1ml250ml/50ml缓慢滴/根据心率调整去甲肾上腺素8mg50ml0.04ug/Kg*min1ml/h0.01-0.02ug/Kg*min保肝药物甘乐（二氯醋酸二异丙胺）80mg+5%Glu100mlivgttqd绿汀诺（还原型谷胱甘肽）1.2-2.4g+5%Glu100mlivgttqd易复善（多烯磷脂胆碱）10-20ml+5%Glu250mlivgttqd瑞甘（注射用门冬氨酸鸟甘酸）2.5g+5%Glu250mlivgttqd美能（甘草酸）20ml+5%Glu250mlivgttqd（注意血钾）止吐药物胃复安（灭吐灵）1支im欧贝1支+NS100mlivgttqd/tid格列司琼20mg+NS20mlivtid改善供血药物凯时4ml+NS100mlivgttqd川威4ml+NS100mlivgttqd丹参酮80mg+NS100mlivgttqd奥扎格雷80mg+NS100mlivgttqd胞磷胆碱500mg+NS250mlivgttqd克林澳160mg+NS250mlivgttqd血栓通300mg+NS100mlivgttqd营养神经药物DM周围神经病变依帕司他50mgtidpo硫新酸600mg+NS100mlivgttqd甲钴胺1mg+NS100mlivgttqd胞磷胆碱750mg+NS100mlivgttqd脑水肿脱水甘露醇125mgivgtt快速q12h-q6h对肾功影响大甘油果糖250mlivgtt缓慢q12h用药3-5天停药速尿20mgqd地塞米松5mgivqd对炎症反应性脑水肿敏感，注意副作用肺脑合剂地塞米松10mg+氨茶碱0.125mg+可拉明2支+洛贝林2支+5%Glu250ml消化道出血处理1.心电监护：注意血压、心率2.下医嘱：合血、拟红细胞悬液、输血前全套、血型、病危、禁食禁饮3.抑酸PPIPPI40mg50ml10ml/h生长抑素（门脉高压出血）施他宁3mg50ml先推4.2ml，4.2ml/h维持善宁0.5mg50ml先推5ml，5ml/h维持4.止血卡洛磺钠3支+NS100mlivgtt凝血酶1支imq8h去甲肾20mg+凝血酶1支+冰NS250ml25ml/q4h洗胃凝血酶冻干粉500u+NS20mlpoq6h去甲肾8mg+NS100mlpo25ml/h5.补液：GNS500ml+K15mlivgtt万文/羟乙基淀粉500mlivgtt6.升压：多巴胺200mg+NS250mliv泵2ml/h开始肝脏原因导致凝血功能异常和出血1.凝血酶原复合物（10-20IU/kg）200/400IU+NS100mlivgttq6h（注意血栓形成和DIC发生）2.纤维蛋白原1g+NS100mlst或qd3.维生素K400IUivgtt4.葡萄糖酸钙40mlivgtt5.血浆4uivgtt咯血处理1.心电监护：注意血压、心率2.下医嘱：病危、禁食禁饮、医患沟通（窒息、大出血等）3.药物止血凝血酶1支im卡络磺钠3支（60mg）+NS100mlivgttbid氨甲磺酸10ml+NS100mlivgttbid垂体后叶素1-2支+NS250mlivgtt或者使用泵入：垂体后叶素48IU（4支）50ml5ml/h根据血压调整，使用到咯血停止2-3天。患有冠心病慎用！镇静：安定5mgtid+5mgqn或者静脉使用安定急性左心衰处理首先观察室心脏的问题还是肺部的问题，重点询问小便量，肺部听诊观察四肢，可急查心悸标志物，BPN；继而观察容量是否足够，如小便在800ml一下可以利尿；用ECG排除MI，注意CK-MB，肺心病所致的心衰重点为控制感染。1.心电监护2.下病危3.坐位，放低下肢4.改善氧合：面罩吸氧20-30%酒精湿化5.吗啡：3mg皮下注射总量不超过10mg，注意呼吸抑制6.利尿：速尿20mgiv半小时后无效可加倍使用7.强心：西地兰0.2-0.4mgiv（心梗一周内不能使用）8.无创呼吸机使用：BIPAP，呼吸模式S/T，IPAP从8开始，每次上升2-3，可升至18cmH2O，EPAP3cm逐渐调至4-8cmH2O发热处理：1.首先大致判断病人发热的类型，大部分为感染性发热，如为感染性发热，注意感染部位（呼吸系统、泌尿系统、消化系统….）2.处置：（1）T38，物理降温，查血常规，送培养（必要时）；（2）T38.5，送血培养，柴胡2-4mlim，安痛定2mlim，排除感染性发热的高热可用地米2.5mgiv；（3）T40可用冰毯；3.查看医嘱单，如果没有抗生素，加用抗生素；4.根据进食情况，适量补液（500-1000ml糖水），注意血压，意识状态，防止发生感染中毒性休克。寒战：抽血培养，对症可用：异丙嗪（非那根）25mgim对于输血，输液反应：表现为持续寒战，1.停掉液体（并保留液体）2.抽血培养，3.对症可用：地米2.5mgiv+耐信疼痛：1.腹痛：不需要盲目镇痛，上腹部疼痛一定要排除胰腺炎（B超和腹部CT）和消化道穿孔（腹部CT）、心梗及时请相关外科会诊。注意腹主动脉瘤破裂（测血压高，腹部可触及动脉搏动）。DM病人注意肝脓肿，最好查血常规+生化2.胸痛：（1）ACS：下心电监护；查BNP，心肌酶学，ECG，如为MI，请心内科会诊；可用处置：硝酸甘油（0.5mg/片）1片舌下含化；→异舒吉（10ml/支）20ml+NS20mliv泵3ml/h；如患者一周内反复发作胸痛，请心内科会诊是否需要急诊介入处理（2）如为胸主动脉夹层，腹主动脉瘤注意控制血压3.癌性疼痛：曲马多100mgim（老年女性注意消化道不良反应）强痛定（布桂嗪）100mgim吗啡1支im（注意呼吸抑制，重COPD，支气管哮喘，肺心病禁用），吗啡中毒处理：纳洛酮1支+NS250mlivgtt4.头痛（疱疹感染后N痛）：神经血管性头痛可用加把喷丁0.1tid，或普瑞巴林150mgbid高血压降压哌唑嗪1mgtid→2mgqid注意：首先复测，缓慢降压，降压过快容易导致脑梗塞；有脑梗塞的SBP控制在150/140mmHg；硝酸甘油使用72小时后无效；SBP140：硝酸甘油舌下含化；SBP180/170：硝酸甘油30mg+NS50mliv泵3ml/h（根据血压调整）严重者：硝普钠30mg+NS50mliv泵血压低升压注意：BP低，首先看医嘱是否已有降压药物，然后观察是否容量不足；口服参脉10ml→参脉20ml+NS100mlivgtt去甲肾：8mg/50mlNS泵2ml/h开始根据血压调整多巴胺：100mg（20mg/支，重症可用200mg，400mg，甚至纯多巴胺泵入）+NS50mliv泵间羟胺（10mg/支）10mg20mgiv加入多巴胺泵重症可用：多巴胺200mg+NS100mlivgtt使劲滴，或者多巴胺20mgiv抢救用高血糖：血糖超过20mmol/L，可给予RI50U+NS50mliv泵5ml/h（5U/h）（按0.1U/kg*u），同时每30min测血糖一次，每小时下降2-3mmol/L，血糖降至13可停用泵，追加皮下胰岛素R6IU。降糖过程中注意血K，K小于4，可以静脉补钾；血糖高到30+，查酮体，血气，观察病人失水情况，嘱其多饮水；酮症患者降糖同上，血糖降至13停用泵，使用比例糖水（胰岛素：葡萄糖=1：4—1：6）给药，至尿酮阴性；低血糖：可用：50%高糖20mlpo（重症可iv推），（内科书写可即使给予50%葡萄糖60-100mliv，隔15min测血糖异常，然后5%-10%GS250mlivgtt，注意停掉胰岛素）高钾血症急诊处理：血钾高压6.5mmol/L，或者低于6.5mmol/L伴有宽QRS波或P波消失处理：1.10%葡萄糖酸钙10mliv2-3min，观察5分钟心电图无变化可以重复（立即起效。维持半小时）2.比例糖水：10%GS500ml+RI10IUivgtt1小时（10-20min起效，30-60min达峰，持续4-6小时，可以降低0.5-1.2mmol/LK）3.beta2受体激动剂（1.2.效果不明显时）：沙丁胺醇（舒喘灵）或者特布他林（博利康尼）10-20mg+NS4ml雾化（和比例糖水有协同作用，降低血钾1.2-1.5mmol/L）4.补碱：存在代谢性酸中毒时使用，5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴（重症时开两个通道，同时输入）5.利尿：速尿20mgiv6.排钾措施：①聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g冲服；20%甘露醇100mlpo，或者大黄粉3.0g冲服，也可以聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml保留灌肠②速尿60mg缓慢iv，用于每日尿量700ml，对尿毒症少尿患者无效7.立即做血透：肾功能不好，请肾内科会诊看是否需要透析。低钠血症血钠低于120mmol/L，可用10%NACL20ml+到液体里一起ivgtt需补充钠量（mmol）=（血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L））*体重（kg）*0.6（女性0.5）17mmol钠=1g氯化钠1/2补充量+4.5g生理需要量=当天输钠量低钙血症高钙血症恶心、呕吐胃复安（10mg/支）：10mgimst→格拉司琼（3mg/支）：3mgiv（注射时间大于5min）肝性脑病预防可用处置：瑞甘（门冬氨酸鸟氨酸注射剂2500mg/支）2500mg+5%GS250mlicgtt乳果糖导泻1-2包tid，保持每天2-3次软便。急诊：查是否存在诱因：过度利尿（腹水病人螺内酯：速尿100mg：40mg）、低钾、感染、消化道出血瑞甘10-20g/天，乳果糖1-2包tid支链氨基酸500mlivgttqd根据血气结果，可用精氨酸10g+NS100mlivgtt意识障碍注意：首先排除低血糖，上心电监护，如为低血糖，处理见低血糖。癫痫首先观察基础疾病癫痫临床表现丰富多彩，但都有如下共同特征：①发作性：症状突然发作，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常；②短暂性：发作持续时间短，通常为数秒或数分钟，处癫痫持续状态，很少持续30min；③重复性：即第一次发作后，经过不同时间间隔会发生第二次；④刻板性：每次发作的临床表现几乎一致。可用医嘱：持续发作：查血常规，生化，请神经内科会诊；1.鲁米那（苯巴比妥）：0.1gimq12h2.德巴金400mg+NS50ml泵入8ml/hq12h或者持续泵入或者口服德巴金500mgtid3.安定10-20mg+NS50ml泵入或者缓慢iv（必要时气管插管，否者可能出现呼吸骤停）尿少首先看是否有尿潴留，注意膀胱触诊，