肩周炎的康复治疗--ppt课件

肩周炎的康复治疗1PPT课件定义肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。2PPT课件肩关节复合体肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础。包括三个解剖学关节三个功能性关节是人体活动范围最大的关节。3PPT课件肩锁关节第二肩关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节喙锁关节Coracoclavicularjoint肩关节复合体4PPT课件盂肱关节是一个球窝关节稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧带肩袖在肩关节的运动过程中起着整体性的作用喙肩韧带限制肱骨头的向上移位纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂约50%有三个运动轴和三个自由度，在任一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与关节盂接触解剖学关节5PPT课件肩锁关节（AcromioclavicluarJoint）是一个平面关节由肩胛骨的肩峰和锁骨的外侧端构成，增加了盂肱关节的活动范围主要靠韧带加强，肩锁韧带包绕该关节，当受到外界应力时，肩锁韧带首先损伤有三个运动轴解剖学关节6PPT课件胸锁关节（SternoclavicularJoint）有三个运动轴的滑模关节由锁骨的胸骨关节面、胸骨柄的锁骨切迹和第1肋软骨构成该关节也是依靠韧带加强其作用是能够使肱骨外展达180°解剖学关节7PPT课件功能性关节除了三个解剖学关节之外，肩关节复合体还包括三个功能性关节8PPT课件肩胛胸廓关节（scapulothoracicjoint）是稳定肩关节复合体的重要因素肩关节在正常活动时，肩胛骨沿着胸壁做滑动运动盂肱关节外展时，肩胛胸廓关节协同运动，其特征表现为肩肱节律（scapulohumeralrhythm）功能性关节9PPT课件肩峰下关节构成：喙肩弓由喙突与肩峰之间的喙肩韧带所构成肩袖冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌又称第2肩关节（2ndjointofshoulder）功能性关节10PPT课件肩袖的作用肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂，使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使头向后推，防止肩向前半脱位。冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。冈下肌、小圆肌可使肩外旋。11PPT课件喙锁关节（coracoclavicularjoint）其主体为喙锁韧带悬吊肩胛骨并防止肩胛骨向内侧移动、稳定肩锁关节上肢上举时，缓解由于肩胛骨向上旋转与锁骨发生的撞击功能性关节12PPT课件尚不明确肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等病因13PPT课件三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其以50岁左右多见，女性多见，女性与男性发病率之比约为3:1。14PPT课件发病机制肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响15PPT课件肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，病程约2年，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。16PPT课件急性期（疼痛期）逐渐加重的疼痛，影响睡眠。肩部活动时疼痛，导致其活动受限。1-2个月慢性期(冻结期）疼痛症状减轻活动受限甚至“冻结”2-3个月恢复期疼痛逐渐减轻关节功能改善3-6个月后病程分期17PPT课件临床症状大多急性起病，女性男性，50岁左右肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩”肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能18PPT课件体征外形三角肌萎缩、斜方肌痉挛压痛冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘肩关节活动受限外展、外旋、后伸X线/CT/MRI软组织年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化19PPT课件诊断病史、症状、体征及影像学检查等疼痛：钝痛、夜间痛运动障碍肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩排除其它疾病；左肩痛：心脏？右肩痛：肝胆？20PPT课件鉴别诊断颈椎病前臂和手的根性疼痛，定位；头颈部症状肩部肿瘤疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解肩关节不稳多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。21PPT课件常见康复问题疼痛肩关节活动障碍日常生活活动能力下降心理障碍22PPT课件疼痛肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的23PPT课件肩关节活动障碍患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限24PPT课件日常生活活动能力下降由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限25PPT课件心理障碍患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病程迁延较长则可能产生悲观失望。26PPT课件治疗健康指导避免长期过疲劳损伤后及时、规范治疗避免感冒、受凉等诱因对于50岁左右的人群尤其要注意根据病期制定治疗计划27PPT课件急性期的治疗（疼痛）制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位药物：消炎镇痛、肌松理疗：电疗、温热疗、磁疗等针灸、推拿：放松缓解痉挛局部封闭：痛点、神经28PPT课件慢性期的治疗（冻结）功能锻炼：运动治疗棍棒、滑轮、爬墙、徒手等药物理疗推拿及关节松动关节腔注射：消炎镇痛麻醉松解术——冻结比较严重者29PPT课件恢复期的治疗功能锻炼：运动治疗理疗肌力训练30PPT课件下垂摆动练习躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节的肌肉、肌腱放松，做前后、内外、画圈摆动练习。31PPT课件下垂摆动练习幅度由小到大，每次摆动要到手指微有发胀、麻木感为止。休息后，手持1~2kg重物，重复上述练习。高血压患者谨慎！可在俯卧位下练习。32PPT课件体操棒练习持棒上举两手持棒，直臂上举做此动作尽量靠墙，防止代偿上举至最大范围维持2秒锻炼患侧前屈33PPT课件外旋一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之处抓握棒端一侧的胳膊紧贴身体，不能分开34PPT课件外旋抓握棒外1/3处的手缓慢向内推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并紧贴于体侧35PPT课件体操棒练习持棒侧举两手掌心持棒两端，两臂交替侧屈时向对侧上推锻炼内收、外展防止代偿36PPT课件体操棒练习持棒后举两手于体后持棒尽量后伸锻炼后伸动作中不能含胸、弯腰37PPT课件体操棒练习持棒体后上拉健侧手在上，患侧手在下，于体后持棒，健侧手将棒向上拉患侧手锻炼内旋、内收38PPT课件肩梯或爬墙练习患侧肩正对或侧对肩梯或墙，用手指逐步爬高扩大肩前屈及外展范围39PPT课件吊环练习主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动40PPT课件注意进行体操棒练习、肩梯或爬墙练习以及吊环练习时，只在无痛或轻度疼痛范围内活动，以免反射性引起或加重肌痉挛，并在活动后引起疼痛加重41PPT课件肌力练习利用哑铃、拉力器进行三角肌抗阻肌力练习42PPT课件按摩与手法治疗改善血液循环，减轻肌痉挛，松解关节粘连，避免粗暴手法。关节松动术43PPT课件理疗改善血液循环，松弛肌肉韧带为主，为运动疗法和按摩手法做准备。44PPT课件其他治疗针灸封闭手术45PPT课件预防肩周炎的三个好习惯正确姿势防止受凉体操46PPT课件