星状神经节阻滞-杨邦祥

星状神经节阻滞及操作技巧历史1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了颈部交感神经，却得到了明显的治疗效果。1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法，很快成为一种用途广泛的疗法解剖与生理从T1～L3交感神经中枢发出节前纤维在椎体旁、前形成交感神经干颈部交感神经干：颈上神经节，颈中神经节和颈下神经节（星状神经节或颈胸节）第一肋骨颈之间的前方，斜角肌群的内侧，肺尖上方。卵园形，长约2厘米，宽1厘米，下界位于胸膜后方解剖与生理发出的灰交通支连接第7，第8颈神经和第1胸神经发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉第1段。发出分支围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上行，进入颅腔，围绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起自颈内动脉的神经丛会合。发出心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛而参与支配心脏活动。阻滞治疗作用机理疾病治疗作用部位植物神经系统内分泌系统免疫系统作用机理中枢作用：通过下丘脑的维护内环境稳定机能而使机体的植物神经功能，内分泌功能和免疫功能保持正常周围作用：阻滞部位的节前和节后纤维的功能受抑制，分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动，腺体分泌，肌紧张，支气管收缩及痛觉传导也受到抑制。此周围作用一直被用来治疗头部，上肢，肩部，心脏和肺部的一些疾病已经在我科获得应用的适应症枕神经痛、偏头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、面瘫、突发性耳聋、头面部带状疱疹、过敏性鼻炎、寻常性痤疮、颈椎病、肩周炎、颈肩臂上胸部范围内神经痛、高血压、肠激惹综合症、失眠、顽固性呃逆等治疗疾病种类原发性高血压和低血压低热和低体温多汗症和无汗症体重增加或减少甲状腺机能亢进或低下肢端红肿症和肢端紫绀症嗜睡症和失眠症过食症和拒食症或食欲不振症等适应症植物神经功能紊乱原发性高血压、低血压糖尿病厌食症，过食症体位性血压失眠症反射性交感神经萎缩症幻肢痛，断肢痛甲状腺机能亢进、能低下全身多汗症眩晕脑猝中后疼痛多发性硬化重症肌无力带状疱疹，单纯疱疹传染性单核细胞增多症慢性疲劳综合症全身性白癣，皮肤搔痒，脂溢性皮炎全身性疾病操作方法－气管旁前入路体位操作方法－环状软骨平面颈6横突基底部穿刺定位操作方法－环状软骨平面颈6横突基底部穿刺前入路穿刺法(气管旁接近法)：先用非持针手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳头肌推向外侧，环状软骨平面相当于第六颈椎横突处与皮肤垂直进针，穿刺约3-5厘米触到骨质，表明针尖已达第六颈椎横突的基底部，退针少许(0.2-0.4毫米)，回吸无血无脑脊液可注入局麻药液，故不需要寻找异感操作方法－颈7横突基底部穿刺前入路穿刺法(气管旁接近法)：胸锁关节上方2.5cm，正中线旁开1.5cm垂直与皮肤穿刺，直达颈7横突基底部骨面。操作方法：胸锁关节-环状软骨中点定位颈7横突基底部穿刺星状神经节阻滞法单指法VS两指法操作方法：后入路药物选择0.5-1%利多卡因6-10毫升0.25-0.375%布比卡因6-10毫升如欲同时阻滞颈上，中部交感神经和第1-4胸椎旁交感神经，可注入1%利多卡因20毫升或0.5%利多卡因30毫升，药液沿筋膜间隙扩散，使整个颈部和胸部交感神经受阻滞。阻滞成功的标志为注药侧出现霍钠氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，面部无汗。特殊禁忌症对侧气胸严重房室传导阻滞局部感染合并症：与局麻药有关的合并症药物注入血管：毒性反应局麻药的过敏反应局麻药中加入激素或其他药物合并症：与操作有关的合并症药物注入血管：毒性反应误入蛛网膜下腔颈部血肿气胸或血气胸喉返神经阻滞、臂从麻醉或损伤、膈神经阻滞等注意事项有出血倾向者应慎用阻滞后穿刺点压迫5分钟应观察10-15分钟，无不良反应方可离开一般不同时阻滞双侧交感神经节，以防发生心肺意外星状神经节阻滞（SGB）病员须知星状神经节阻滞把局部麻醉药注射到位于颈部的交感神经节，通过阻滞该处交感神经的传导，调节体内植物神经功能，改善头部、面部、颈部、上肢和上胸部的血液循环等机理，可以治疗头面部、胸背部和上肢各种神经痛；更年期妇女自主神经紊乱；血栓性静脉炎、雷诺氏病、硬皮病；脑血管痉挛或供血不足；反射性交感神经营养障碍症；过敏性鼻炎、突发性耳聋；甚至急慢性心绞痛等。治疗时：1.仰卧位2.充分暴露颈部，请取掉项链、围巾等饰物3.颈、肩部放松，两手置于身体两侧4.颈部消毒、注射，治疗完毕。治疗后・・・・1.对侧手确切压迫注射部位3～5分钟2.初次注射者静卧30分钟（以后15～20分钟）下列症状是治疗效果产生的表现，一般会持续2小时左右：1.治疗侧面部、手等发热2.治疗侧眼睑发重，结膜充血3.治疗侧鼻塞偶尔伴随出现下列情况，不必惊慌，一定时间后会完全恢复1.注射时肩、背心等处酸胀痛2.声嘶、喉涩、咽部异物感，此时请不要干咳，并且等正常声音恢复后才进饮食3.手麻木、无力，请不要用该手拧物回家后若有什么不适或疑虑，请电话疼痛门诊（028-5422097），或者麻醉科（028-5422518）四川大学华西医院麻醉科疼痛门诊