冠状动脉CTA检查

冠状动脉CTA检查质量控制及注意事项CTapplicationGuanguanghuaApril.25.2012Internaluseonly几个常见扫描部位的循环时间•颈内动脉—颈内静脉约6s•上腔静脉—肺动脉约4s•肺动脉—肺静脉约4s•上肢动脉—静脉约22s•下肢动脉—静脉约25s•右心室—左心室约5~6s……2Internaluseonly扫描时间与循环时间的匹配头颈联合CTA检查•要得到纯颈内动脉影像，而颈内静脉不显影DT+ST＜6sDT(造影剂到达阈值后延迟时间)，ST（扫描时间）•要避免上腔静脉造影剂伪影Injectiontime≤10s3Internaluseonly循环系统解剖示意图左心房左心室主A脉弓腹主A上腔V下腔V左颈总A锁骨下A肺A肝V肝门V髂总A4Internaluseonly近心端动脉•近心端动脉（主动脉、肺动脉、头颈部动脉等），受心功能影响较大，外周阻力影响相对较小，循环时间较恒定，可大胆应用低造影剂量扫描，多用造影剂会造成上腔静脉伪影（上肢v注射造影剂）•肺动脉略特殊，不仅受心功能影响，还受肺循环阻力影响，肺动脉高压患者或心功能异常者适当增加照影剂用量远心端动脉•远心端动脉（上、下肢动脉），受心功能影响较小，外周阻力影响相对较大，循环时间变化很大，可通过降低照影剂流速方式，适当减低照影剂总量。CTA检查技巧及注意事项5Internaluseonly6CTA检查实质就是瞬间冻结造影剂峰值成像Internaluseonly影响冠状动脉CTA检查图像质量的因素•呼吸—非常重要•心率—非常重要•心律—飞利浦强大的心电编辑技术，可减少心律不齐造成的影响•重建时相—非常重要7Internaluseonly冠状动脉CTA检查的质量控制及注意事项•扫描前患者的准备•优化造影剂注射方案•扫描注意事项•重建时相选择及心电编辑8Internaluseonly高压注射器等配套设施准备高压注射器等配套设施准备•双筒高压注射器•高浓度造影剂(350或370mgI/100ml)，生理盐水若干•Β受体阻滞剂：Beta-blocker•扩血管类药：Nitro•安定类药物：Diazepam•应对造影剂过敏反映的急救类药物9InternaluseonlyGauge2220181716OuterØ(mm)0,81,01,21,41,7InnerØ(mm)0,60,81,01,21,4Injection(ml/sec.)1-22-43-78-1510-20推荐使用18G套管针高压注射器等配套设施准备高压注射器等配套设施准备10Internaluseonly患者、护士及医生准备•检查前禁食•检查前测定患者心率，64及64排以下机型要求患者心率最好不要超过70次/分，必要时提前口服Β受体阻滞剂（Beta-blocker），iCT不用药物控制心率，随到随做•平稳患者情绪，当患者紧张时，64排以下机型可通过口服镇定类药物（Diazepam）•让患者处于舒适的位置；手/脚下放置合适的软垫•ECG电极放置•严格呼吸训练•ECG检查:在没有获得一个好的QRS波形前不要扫描11InternaluseonlyECG电极放置•ECG电极放置位置不当造成的伪影12Internaluseonly严格的呼吸训练•呼吸训练--同时注意观察患者的憋气质量憋气时间、憋气同时心率变化）--非常重要•不能配合憋气的患者不适合冠状动脉CTA检查13Internaluseonly•ECG检查:在没有获得一个好的QRS波前不要扫描14Internaluseonly冠状动脉CTA检查的质量控制及注意事项•扫描前患者的准备•优化造影剂注射方案•扫描注意事项•重建时相选择及心电编辑15Internaluseonly优化造影剂注射方案双筒高压注射器高浓度造影剂(350或370mgI/100ml)，生理盐水若干药量：Br.6475ml、Br.iCT50~84ml，体重大于75kg时按1.5/kg增加，最多不超过85ml，但不能只增加注射量而不增加注射速度盐水：30-50ml注射速率4.5-6ml/s注射时间11~14s阈值：110-150HU到达阈值后自动最短延时时间启动扫描16Internaluseonly注射造影剂注意事项•静脉选择：右侧肘静脉---第一选择左肘静脉注射，无名静脉伟影明显17Internaluseonly注射造影剂注意事项•造影剂最好预热18-20°C37°C预热前预热后18InternaluseonlyInternaluseonly注射造影剂注意事项双筒高压注射器+双流注射19Internaluseonly?Withsaline“Dualflow”双流速注射法有利于心功能分析20InternaluseonlyInternaluseonly注射造影剂注意事项•双筒高压注射器•注射总量•注射速率•右肘静脉—第一选择•留置针型号•造影剂预热•根据检查目的：仅仅强化-单流速即可，观察功能-双流速最佳21Internaluseonly冠状动脉CTA检查的质量控制及注意事项•扫描前患者的准备•优化造影剂注射方案•扫描注意事项•重建时相选择及心电编辑22InternaluseonlyInternaluseonly冠状动脉CTA•扫描方式：后门控螺旋、后门控剂量调控扫描方式（cardiacdoseright）及前门控stepshot轴扫模式•Bolustracking：气管分叉下1cm左右(标准体型)，感兴趣去放置于降主动脉，阈值110-150HU，达到阈值后自动最短延时启动扫描•扫描长度：±120mm，或者根据患者实际情况（冠状动脉起源异常及搭桥术后患者检查应适当增加扫描范围）冠状动脉CTA检查的质量控制及注意事项23Internaluseonly身高体重指数（BMI）身高体重指数（又称身高质量指数，英文名为BodyMassIndex，简BMI）。Lambert（凯特勒通才比利时中期的世纪19高体重指数这个概念，是由AdolpheJacquesQuetelet）最先提出。它的定义如BMI=w/h2w=体重，单位：Kg;h=身高，单位：MBMI=身高体重指数，单位：千克/平方米InternaluseonlyBMI速查表体重身高（斤）（cm）909510010511011512012513013514014515015516016517017518018519019520014022.924.225.526.828.129.330.631.933.234.435.737.038.339.540.842.143.444.645.947.248.549.751.014521.422.623.824.926.227.428.529.730.932.133.334.535.736.938.139.240.441.642.844.045.246.447.61502021.122.223.324.425.626.727.828.930.031.132.233.334.435.636.737.838.940.041.142.243.344.415518.719.820.821.922.923.924.926.027.128.129.130.231.232.333.334.335.436.437.538.539.540.641.616017.618.619.520.521.522.523.424.425.426.427.328.329.330.331.332.233.234.235.236.137.138.139.116516.517.518.419.320.221.122.023.023.824.825.726.627.628.529.430.331.232.133.134.034.935.836.717015.616.417.318.219.019.920.821.622.523.424.225.126.026.827.728.629.430.331.132.032.933.734.617514.715.516.317.118.018.819.620.421.222.022.923.724.525.326.126.927.828.629.430.231.031.832.718014.014.715.416.217.017.818.519.320.120.821.622.423.223.924.725.526.227.027.828.629.330.130.918513.113.914.615.316.016.817.518.319.019.720.521.221.922.623.424.124.825.626.32727.828.529.219012.513.213.914.515.215.916.617.318.018.719.420.120.821.522.222.923.624.224.925.626.327.027.719511.812.513.213.814.515.115.816.417.017.818.419.119.720.421.021.722.423.023.724.324.925.626.320011.311.912.513.113.814.415.015.616.316.917.518.118.819.420.020.621.321.922.523.123.824.425Internaluseonly心脏CTA扫描步骤•定位片（正/侧位）•钙化分析•血管跟踪层面扫描•确定感兴趣区•造影剂实时跟踪，到达阈值后自动执行冠脉CTA扫描26Internaluseonly钙化分析曾经作为一个选择标准,.例如:Agatston分数800不做CTA低剂量扫描：120kVand55mAs剂量≤1mSv目的:评估冠脉钙化分数27Internaluseonly钙化积分钙化积分扫描的意义•评估冠脉钙化分数•进一步检查患者配合程度（呼吸）•进一步确认扫描时患者心率变化•确定正式CTA检查的最小扫描范围•根据钙化积分图像噪声情况决定冠脉扫描的kV、mAs•可作为前门控扫描的预扫描28Internaluseonly检查患者配合程度（呼吸）29Internaluseonly确定扫描长度Deff=11mSvDeff=6mSv17cm-3–2=12Length=Dose!30Internaluseonly75%75%为什么不用1mSv去节省5mSv?31Internaluseonly冠脉CTA扫描•前门控扫描：轴扫模式，120kv/150mAsDeff≤3mSv，剂量降低80%80kv120mAs0.41msv32Internaluseonly冠状动脉CTA检查的质量控制及注意事项•扫描前患者的准备•优化造影剂注射方案•扫描注意事项•重建时相选择及心电编辑33Internaluseonly重建时相选择及心电编辑时相选择•HR70次/分时选择70—80%重建时相，一般75%或78%时相图像最佳•70次/分HR75次/分时，选择70-80%及40-50%相位重建时相，择优选用•HR75次/分时选择40-50%相位重建时相使用多个相位•有时LAD75%时显示较好，但RCA40%时显示好•确认不是伪影引起的狭窄Filter选择：•常规选择XCB，支架选择XCD算法重建心电编辑：•遇到心率不齐图像时，可通过心电编辑校正重建时相34InternaluseonlyInternaluseonly重建时相•相位选择的重要性LVVolumeECGEDES40-50%70-80%35Internaluseonly40%75%Bepreparedtousemultiplephases相位选择36Internaluseonly75%45%80%47%相位选择低心率5%相位差图像质量就会明显不同高心率2%相位差图像质量就会明显不同37Internaluseonly支架重建Smoothfilter(X)CASharpfilter(X)CD0.67mm38InternaluseonlyPre-ed