咬伤病人的急救与护理

咬伤病人的紧急救护咬伤•咬伤：指通过致伤动物的牙齿或身体自带的毒针对人体造成的损伤，最常见的是舌咬伤和犬咬伤。一、毒蛇咬伤•人被毒蛇咬伤以后，蛇的毒腺排出毒液，毒液通过其毒牙灌注进入皮下或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引起局部和全身中毒症状，重者可死亡。•我国常见的毒蛇有眼镜蛇、五步蛇、金环蛇、银环蛇、蝰蛇、蝮蛇。无毒蛇•长度在50-200厘米，头多为椭圆形。•杀死较大猎物的方式主要是缠绕猎物使其窒息死亡。世界十大毒蛇竹叶青眼镜蛇•金黄眼镜蛇•分布于半沙漠地带。除了在地面捕猎，还经常爬树捕食鸟•类，动作迅速、灵活，是非洲最毒的蛇。•埃及眼镜蛇•埃及艳后以此种毒蛇自杀。埃及艳后在死刑囚犯身上做过多次实验，最终证实埃及眼镜蛇的毒素在众多致命毒物中，能带给中毒者最小程度的痛苦。印度眼镜蛇眼镜王蛇•体长5、6米。只需咬上一口，就可在1个小时内杀死一头重3吨的大象。银环蛇•中国第一毒蛇。受惊时逃跑，但太近时会张口咬人。•金环蛇五步蛇因人畜被咬后五步之内昏倒而得名蝮蛇•响尾蛇尾部有一串角质环，遇敌时，尾环每秒钟可摆动40～60次，发出响亮的声音，致使敌人被吓跑，故称为响尾蛇。•攻击之王－黑曼巴蛇分布于非洲南部，体长4米，直立起来能达到可怕的2米，可以直接攻击人类的脸！移动的速度超级快，有时候你还没明白怎么回事，它已经咬了你好几口...脾气暴躁，而且，咬活物基本不会失手！在野外我怎么避免被蛇咬伤？•被蛇咬伤后如何救护呢？•首先应该判断有毒无毒？•毒蛇与无毒蛇的区别毒蛇头多呈三角形，色彩斑纹鲜明，有一对毒牙，与毒腺排毒导管相通，人被要后留有大而深的牙痕；无毒蛇头呈椭圆形，色彩不鲜明，无毒牙，牙痕小，成锯齿状。毒蛇的分类根据蛇毒性质可分为三类•神经毒：毒素能阻断CNS，一直神经肌肉的传导功能，使呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪，如金环蛇、银环蛇、海蛇；•血液毒：毒素有溶组织、溶血或抗凝作用，导致机体广泛性出血和溶血甚至心力衰竭和肾衰竭，如竹叶青、五步蛇；•混合毒：兼有神经毒、血液毒的作用，但常以一种毒素为主，如蝮蛇、眼镜蛇。临床表现•神经毒类毒蛇咬伤局部症状轻，伤口麻木，疼痛、肿胀轻，常不引起注意；全身表现为头晕、软弱、乏力、视力模糊、眼睑下垂、语言不清、吞咽困难、四肢麻木、感觉迟钝、嗜睡昏迷等。呼吸肌受抑制时可出现胸闷、呼吸困难，甚至呼吸停止。临床表现•血液毒类毒蛇咬伤局部表现为伤口剧痛，迅速肿胀向近端扩散，皮下大片瘀斑、皮肤水疱或血疱，有的出血不止，甚至伤筋烂骨造成残废；全身表现为全身广泛性出血，如眼结膜下出血、鼻出血、呕血、便血、咳血、尿血等；并有畏寒、发热、心律失常、谵妄等，严重者可因休克、心力衰竭、肾衰竭而死亡。临床表现•混合毒类毒蛇咬伤兼有神经毒和血液毒的症状，局部症状类似血液毒，全身症状类似神经毒。紧急救护原则•延迟毒素吸收•控制症状•减少并发症紧急救护•如何延迟毒素吸收？判断对错？•用嘴吸允•用绳子绑扎•阻断动脉血流•搀扶患者迅速向最近的医院走去•伤者冷静，不要走动•启动急救系统•取下咬伤患处的首饰救护原则•阻止蛇毒吸收1.绑扎法被毒蛇咬伤后立即就地取材，用较软的绳索、布带等距伤口近心端5cm处环形缚扎，以阻断淋巴和血液回流，不要阻断动脉血供。治疗原则•阻止蛇毒吸收2.冰敷法在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管和淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收；也可将伤肢浸入4-7℃的水里，3-4h后改为冰袋冷敷，持续24-36h.3.伤肢制动减少活动，患肢放于低处.治疗原则•促进蛇毒排出1.冲洗伤口：用大量清水冲洗，再用3%H2O2或1：5000KMnO4冲洗，可直接破坏蛇毒；2.排毒：用手挤压伤口周围，有条件者用消毒尖刀将咬痕处挑开，扩大创口使毒液外流；周围肿胀皮肤也用尖刀多处刺破，增加引流。但注意血液毒类蛇咬伤禁忌多处切开，防止出血不止。还可用吸奶器、拔火罐，甚至用嘴吸。•抑制和破坏蛇毒抗蛇毒药物口服或外敷、抗蛇毒血清注射；胰蛋白酶可以直接破坏蛇毒，于牙痕周围注射，深达肌层护理•做好现场急救，心理护理•伤口护理：休息制动，伤肢下垂，及时彻底清创•遵医嘱用药•营养支持•并发症的观察和护理：预防感染和其他并发症预防休克、急性心力衰竭、急性肾衰竭等。二、犬咬伤及狂犬病•犬咬伤不但给人带来人体的机械性损伤，而且可将狂犬病毒带入人体，引起一种以侵犯神经系统为主，以恐水为主要临床特征的急性传染性疾病，称为狂犬症，又名恐水症。•狂犬病是人畜共患急性传染病，病原体是狂犬病毒，传染动物主要为病犬。狂犬病临床表现