脑卒中康复护理

PPT模板下载：脑卒中的康复护理2014-06-16概述脑卒中康复现状常见并发症临床分期护理概述•又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。Diagram脑血管病（CVD）脑卒中各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍概念急性脑循环障碍导致的局灶性或弥漫性神经功能缺损神经系统常见病、多发病•流行现状高死亡率高致残率高发病率高复发率死亡率占所有疾病的10%全世界每年有570万人的宝贵生命终结于卒中每年死于脑卒中的患者中有4/5发生在低收入或中等收入的发展中国家存活者中3/4留有不同程度后遗症我国是卒中的第一大国：每年新发200万，死亡165万在我国每12秒有1人发生卒中，21秒有1人死于卒中脑卒中：日趋严重的流行病依据神经功能缺失持续时间24h：短暂性脑缺血发作(TIA)24h：脑卒中小卒中(minorstroke)大卒中(majorstroke)依据病情严重程度缺血性卒中(ischemicstroke)——脑梗死脑血栓形成脑栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)脑出血蛛网膜下腔出血依据病理性质123CVD分类血管壁病变心脏病&血流动力学改变血液成份&血液流变学改变其他CVD的病因动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化——最常见动脉炎：结核性\梅毒性\结缔组织病先天性血管病：动脉瘤\血管畸形血管损伤：外伤\颅脑手术药物\毒物\恶性肿瘤高血压\低血压&血压急骤波动心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病心律失常,特别是房颤高粘血症：脱水/红细胞增多症/高纤维蛋白原血症/白血病等凝血机制异常：抗凝剂/口服避孕药/DIC等空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子脑血管痉挛\受压\外伤等病因不明高龄性别种族气候卒中家族史高血压(hypertention)心脏病\糖尿病(diabetes)TIA&脑卒中史吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)高脂血症其他:体力活动减少高盐\动物油高摄入饮食\超重药物滥用\口服避孕药\感染眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音等可干预的危险因素不可干预CVD的危险因素•CVD的诱因气候变化-寒冷刺激情绪剧烈波动突然体位改变饮食不节便秘看电视过久过度疲劳概述脑卒中康复现状常见并发症临床分期护理脑卒中的康复现状1.国外急性脑血管病——三级康复体系卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症)↓康复科（提高肢体运动功能和ADL能力）↓家庭、社区康复（80%）或CVD专科康复中心（20%）康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助，15%需较多帮助，5%需全部帮助脑卒中的康复现状2.我国脑血管病康复现状对脑卒中康复重要性认识不足脑卒中康复整体水平低脑卒中的康复现状3.我国卒中治疗的发展趋势——建立卒中单元卒中单元（strokeunit,SU）：是指改善住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。SU核心工作人员：临床医生、专业护士、PT、OT、ST、心理社会工作者等。脑卒中的康复现状SU的特点：1、针对住院的卒中患者（住院管理）；2、SU不是一种疗法，而是一种病房管理系统；3、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作；4、是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药物治疗、康复治疗、健康教育等）；5、SU体现对患者的人文关怀，体现以人为本。脑卒中的康复现状建立SU的意义：1.可获得更好的临床效果（降低病死率、减轻患者生活依赖程度）2.提高患者及家属的满意度3.有利于继续教育概述脑卒中康复现状常见并发症临床分期护理偏瘫康复-软瘫期的康复护理1.软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死1周左右），患者意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力、腱反射均低2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害，为下一步功能训练做准备3.康复护理的介入时机：从入院开始只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）肌力的分级:0无、1缩、2移、3抬、4抗、5正常分级临床表现0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级正常肌力。偏瘫康复-软瘫期的康复护理1.软瘫期良肢位摆放施，同时还能预防压疮患侧卧位健侧卧位仰卧位半坐卧位良肢位摆放良肢位摆放偏瘫康复-软瘫期的康复护理2.软瘫期的被动活动：病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进，直至主动运动恢复1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展1.上肢被动活动：肩关节内收及外展1.上肢被动活动：肩关节外旋及内旋1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展1.上肢被动活动：前臂旋前旋后1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏1.上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展2.下肢被动活动：足踝关节内外旋转2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展偏瘫康复-软瘫期的康复护理3.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激4.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复偏瘫康复-软瘫期的康复护理软瘫期的主动活动Bobath握手：翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥、动态桥先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥，以训练患肢内收外展能力偏瘫康复-软瘫期的康复护理Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下床行走做准备，防止不良步态Bobath握手手指伸展与手部背屈运动桥式运动(选择性伸髋)偏瘫康复-早期康复体位摆放原则急性期特殊体位定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长避免半坐卧位避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位偏瘫康复重视患侧刺激-防止患侧忽略床头柜放在患侧电视机放在患侧从患侧接近病人，谈话时握住患侧手患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意患侧脚系醒目鞋带所有护理工作均在患侧进行（避免患侧输液）偏瘫康复-痉挛期的康复护理1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，一般持续3个月左右2.康复护理目的：通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和控制异常运动模式，促进分离运动的出现3.抗痉挛训练：Bobath握手、桥式运动、被动活动肩关节与肩胛带下肢控制能力训练（如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）下肢被动运动偏瘫康复-痉挛期的康复护理4.坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床偏瘫康复-恢复期康复护理1.恢复期概念：起病3-6个月2.平衡训练坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练静态、动态、他动动态平衡坐位到站起平衡训练站立平衡训练3.步行训练4.上下楼梯训练坐位训练正确坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位返回正确的坐姿床上坐姿（左偏瘫）椅上坐姿轮椅坐姿（右偏瘫）床向轮椅转移训练上下梯级训练步行训练站立训练步行的训练步行的训练返回上、下台阶训练上、下台阶训练返回步行训练用多面扶梯上下梯级训练偏瘫康复-恢复期康复护理5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练6.改善手功能训练作业性手功能训练：编织、绘画等手的精细动作训练：打字、搭积木等日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫生、床椅转移等手部运动训练磨砂板手撑板木钉板偏瘫手及防治偏瘫康复-后遗症期康复护理1.后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右经过治疗或未经积极康复常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等2.康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理偏瘫康复-安全护理护拦、扶手、门把手、手杖、呼叫器床、地面、运动场所衣服、鞋运动方式、运动时间、运动量热水瓶、餐具约束带和热水袋的使用不要高估病人能力偏瘫康复-运动训练注意事项应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动当肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。概述脑卒中康复现状常见并发症临床分期护理防治并发症1.关节挛缩定时变换体位保持良肢位被动或关节活动机械矫正训练抑制痉挛治疗2.废用性骨质疏松负重站立力量、耐久和协调性训练等防治并发症3.肩手综合征防止腕关节掌屈向心性缠绕压迫手指冰水浸泡法冷水-温水交替浸泡法主动和被动运动4.废用性肌无力或肌肉萎缩坚持每天锻炼神经肌肉电刺激（失用综合征与误用综合征）防治并发症5.静脉血栓形成早期活动肢体抬高下肢位置用弹性绷带促进静脉回流或按摩协助静脉回流遵医嘱用抗凝剂6.精神、情绪及认知的改变鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触完整社会心理及参与社会活动娱乐性治疗出院指导保持良好心态合理饮食，戒烟、限酒适当运动、劳逸结合积极治疗相关疾病，避免高危因素和诱因康复指导（自我照顾、家庭环境与设施改造、照顾者指导、定期体检等）