认识药学服务

项目一认识药学服务学习目的：1.使学生对药学服务有初步的认识2.掌握药学服务的基本知识、工作方法与沟通技能3.培养学生的学生兴趣技能要求：1.能够正确与患者沟通，指导患者合理用药2.能够正确应对投诉3.学会书写简单的药历项目一认识药学服务任务一初识药学服务•活动一国外药学服务模式介绍•活动二国内药学服务发展现状任务二了解药学服务的内涵任务一初识药学服务活动一国外药学服务模式介绍•美国•澳大利亚•德国•日本医药分离国家美国药学服务模式•一、美国是医药分离的国家，医院一般只设住院药房而不设门诊药房，门诊病人在取得医生处方后，便到药店取药。药店遍布美国城乡，是药师活动的主要场所。连锁药店独立药店超市综合商场Riteaid公司建立顾客健康系统，顾客通过网上或连锁药店提供个人资料及相关信息，该系统自动提醒药师顾客与其他药可能不良反应思考题：中国为什么倡导了很多年的医药分家，却一直实现不了呢？美国药学服务模式•二、特点强调临床药学工作，每个医院都有相当数量的临床药师，有具有药学博士学位的临床药师参与医师查房；•临床药学：强调医师、药师、护士之间协调关系，突出临床用药决定指导地位发源地最大的治疗作用最小的毒副作用药师医师患者澳大利亚药学服务模式•澳大利亚医院和诊所一般不设药房，由社区药店负责供应。•德国只有较大型的医院才有药房，医院药房只负责为医院的住院病人提供药品，而不针对病人本身。德国药剂师的绝大多数在社会药房工作。临床化学及实验医学研究所及其他研究所。德国药学服务模式开业药剂师自己开办的私人药房日本药学服务模式《医疗服务法》《药事法》《药师法》《国家卫生保险标准》等•1.提供正确使用药物的信息•2.检查药物制度•3.药物治疗监测•4.为住院患者配药老龄化社会到来，普及保健知识。总结：医药服务人员的工作是什么？•药店：指导患者合理用药（是不是只是简单卖药？）•医院：临床药师•科研部门医院药剂科工作：药品采购、药品养护、处方调配、处方审核、临床用药指导、药学监护、临床用药评价、药品情报、药物不良反应监察、药学咨询等。现代药学发展概况1、以药品供应为中心的阶段2、参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段3、以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段全球药师的追求目标药师工作定位•专业技术人员•医生的助手•患者的顾问活动二国内药学服务发展现状•一、我国临床药师现状•二、我国医院药学服务现状•三、我国药店药学服务现状一、我国临床药师现状•1.1989年，华西医科大学药学院试办5年制本科临床药学专业。•2.2005年起，卫生部选取50家医院为临床药师培训试点基地。•3.临床药师总体数量少，素质仍不高一、我国临床药师现状•4.在临床上也以观察学习为主，在提供专业咨询信息、帮助医师进行用药决策、审查发现用药问题、避免用药差错等方面尚不能发挥充分作用。工作还是仍停留在血药浓度监测、药学信息收集和出版药学信息等层面上。我国大、中医院有部分医院已开展了用药咨询服务，但大部分基层医院都没有开展用药咨询服务。•5.临床药学模式主要有四种：以北京军区总医院为代表的全科临床药学服务模式；专科临床药学服务模式；门诊咨询服务模式；邵逸夫医院采用的多层次临床药学服务模式。二、我国医院药学服务现状•在各种岗位中，调配岗位约占65.4%，药品采购供应管理岗位约占7%，医院制剂岗位约占11%，临床药学、科研、教育和药学信息岗位等约占6%，药品质量监控、科办公室岗位等约占7.5%，其他3.1%。•主要工作：保障供应（采购供应、药品调剂、药物制剂等）三、我国药店药学服务现状•1.执业药师缺乏、从业人员素质不高•2.多数药店仅由营业员提供简单的用药咨询即为全部的药学服务•3.主要工作是药品购进、验收、销售任务二了解药学服务的内涵活动一药学服务的主要内容和具体工作活动二药学服务的对象活动三从事药学服务应具备的素质活动四药学服务的效果活动一药学服务的主要内容和具体工作•一、什么是药学服务？•1.药学服务是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。•2.药学服务的目标是提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量。药学服务的基本要素①把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任；②既为患者个人服务，又为整个社会的国民健康教育服务；③积极参与疾病的预防、治疗和保健；④指导、帮助患者合理地使用药物；⑤协助医护人员制定和实施药物治疗方案；⑥定期对药物的使用和管理进行科学评估。人员对象工作范围二、药学服务的主要内容活动一药学服务的主要内容和具体工作•三、药学服务的具体工作•1．处方调剂•2．参与临床药物治疗•3．治疗药物监测（TDM）----应用现代先进分析技术•4．药物利用研究和评价•5．药品不良反应监测和报告•6．药学信息服务•7．参与健康教育-------核心活动二药学服务的对象一、药学服务的对象是：患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。活动二药学服务的对象二、需要特别关注的人群包括•①用药周期长的慢性病患者，或需长期甚至终生用药者；②患有多种疾病，病情和用药复杂，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群；④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；⑤用药后易出现明显不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者。•药物剂型：指适合临床需要、与给药途径相适应的最佳给药形式，简称剂型。活动二药学服务的对象•三、医师与护士服务•针对药物的配伍，注射剂溶媒的选择、溶解和稀释浓度、滴注速度，不良反应、禁忌证、药物相互作用等各种问题，需要得到药师的帮助。活动三从事药学服务应具备的素质•一．药学职业道德规范•二．沟通能力•三．药历书写•四．投诉应对一、药学职业道德规范对服务对象：1.仁爱救人，文明服务2.严谨治学，理明术精3.济世为怀，清廉正派对社会：1.坚持公益原则，维护人类健康2.宣传医药知识，承担保健职责同仁间：1.谦虚谨慎，团结协作2.勇于探索创新，献身医药事业二沟通能力1.沟通的意义有助于建立一个相互信任的、开放的医患关系，确保药学服务的实施，保证患者安全有效使用药物，这是开展药学服务的关键。2.沟通的分类(信息载体的异同)沟通语言沟通非语言沟通口头书面身体语言沟通副语言沟通身体动作姿态服饰仪态空间位置物体的操纵纸质e3.沟通的技巧（1）认真聆听选择性聆听反应性聆听同情性聆听（2）注意语言的表达发掘事实与发掘感情提问封闭式与开放式提问反射性提问（3）注意非语言的运用（4）注意掌握时间（5）关注特殊人群患者讲述自己的病情，你作为药学服务者，该如何倾听？你一天服药两次，是不是？你每天是如何吃药的？面部表情目光接触人际距离与朝向语调表情带着爱心交流……课堂互动巧问+倾听怎样达到高效率沟通•实例分析当老年患者对某药师进行咨询时，药师抬头看了一眼说：什么事？患者说：大夫让我问问这药怎么吃？药师说：雷贝拉唑肠溶片一日一次，一次两片、阿莫西林一日三次，一次一片、枸橼酸铋钾一日两次，一次两片、克拉霉素分散片一日两次，一次两片。说完话继续低头写东西。药师：××先生/女士，这是您今天的药，感觉怎么样了？病人：哦，就是有点肩膀疼。药师：哦，这样啊。今天开的药中有止痛药和肌松药。这两种药都是每日3次，饭后服用的。可能会有头晕和站立不稳的副作用，要注意一些。服药时请不要开车。病人：哦，好的。药师：那么，还有其他问题吗？病人：嗯，没有了。药师：好，这是药物的说明书，请拿好。药患沟通实例课后作业患者最常咨询以下问题，作为药学服务人员应如何与患者沟通。•这些药可以一起吃吗？•饭后吃还是饭前吃？•某药的用途•分析化验指标•问药价•用药疗程•有何不良反应？•服药后疗效不佳三药历书写•1．药历的作用•保证患者用药安全、有效、经济，便于药师开展药学服务。•2．药历的主要内容•用药方案、用药经过、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测、各种实验室检查数据、对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育忠告。三药历书写•3．药历的格式•（1）SOAP药历•（2）国内药历的书写原则与推荐格式SOAP药历•患者主诉信息S（subjective）即主观性资料：病人的主诉、病史、不良反应、药物过敏史、既往用药史•体检信息O（objective）即客观性资料：病人的生命体征、临床各种生化检验指标、影像学检查、血/尿/痰/粪培养结果，血药浓度监测值等•评价A（assessment）即临床诊断药物治疗过程中的分析评价•提出治疗方案P（plan）即选择具体的药物名称、给药途径、剂量、间隔时间、疗程以及用药指导相关建议。SOAP药历示例•××医院药历•S：糖尿病患者，胆囊切除术后5d。曾因低血糖晕厥。体温高，现有大量粘液状浓痰。曾经患有充血性心衰和慢性阻塞性肺病，有抽烟史。•O：体温38．5℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分，血压110/60mmHg。心脏、眼、耳、鼻、喉检查均正常。•胸部叩诊：左肺基底部有浊音；胸部听诊：肺左侧干性罗音；腹部伤口已愈合，无液体外溢，无红肿；腹部检查无异常，其它均无异常。•实验室检查：血红蛋白112g/L，白细胞计数17．5×109/L。电解质检查均正常。•尿细菌培养：1×102葡萄球菌。痰涂片检查：大量革兰阴性杆菌，中度G（＋）链球菌群，G（＋）杆菌，少量㈠双球菌；少量白细胞，中度表皮细胞。血和痰培养：未检出。•胸部X光片：肺左下叶肺炎并有少量的胸膜积液。•A:①吸入性肺炎（院内感染）。②糖尿病（原有）。③胆囊切除术后。•P:①氨基糖苷类抗生素＋噻吩类抗生素，或头孢类抗生素＋林可霉素。–②吸氧（因氧分压低）。③监测白细胞，胸片，血压，血糖。–④抗生素治疗疗程10-14d。国内药历的书写原则与推荐格式•①基本情况包括患者姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病床号、医疗保险和费用情况、生活习惯和联系方式。•②病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。•国内药历的书写原则与推荐格式•③用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时问、停药时间、联合用药、不良反应或药品短缺品种记录。•④用药评价用药问题与指导、药学监护计划、药学干预内容、TDM数据、对药物治疗的建设性意见、结果评价。创建日期：20年月日门诊/住院病历号科别/床号姓名性别男女年龄岁月天出生日期年月日工作单位或家庭住址：电话：身高（cm）体重（Kg）血型血压（mmHg）/个人：肝炎慢性肾病冠心病高血压糖尿病慢性胃病肺结核体重超重其他（指明疾病名称，不限一种）：病史家族：肝炎慢性肾病冠心病高血压糖尿病慢性胃病肺结核体重超重其他：嗜好吸烟：年、每日量（支）1010-2020饮酒：年、每日量（两）33-66其他：家族史:有无不详个人史：有无不详药品名称ADR名称或反应症状药品不良反应史时间检查（验）项目异常结果正常时间临床检验情况基本信息诊断目前治疗结果用药时间药品名称与剂型剂量途径时间间隔停药时间疗程小时次小时次医嘱使用药品小时次用药与临床诊断的相符性用量用法、剂型与给药途径药物相互作用和禁用和慎用重复给药和其他用药失误用药分析与评价药师签名：日期：20年月日住院用药记录四投诉应对•1．投诉的类型•（1）服务态度和质量•（2）药品数量•（3）药品质量•（4）退药要求•（5）用药后发生严重不良反应•（6）价格异议四投诉应对•2．患者投诉的处理•（1）选择合适的地点：宜选择办公室、会议室•（2）选择合适的人员：当事人的主管或同事接待•（3）接待要点：一是尊重、第二是微笑•（4）适当的方式和语言•（5）证据原则：保存有形的证据活动四药学服务的效果•一、改善病情或症状，如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等•二、减少和降低发病率、复发率、并发症、死亡率•三、缩短住院时问，减少急