护士资格证考试要点总结

第一章基础护理知识和技能★重要考点：护理程序的概念1.护理程序的理论基础为：系统论(☆)。★重要考点：护理程序的步骤1.关于护理评估的说法，正确的是(☆)：评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。在护理程序实施的过程中，应对病人进行随时评估。评估贯穿于整个护理过程之中。考点点拨：尽管评估是护理程序的第一步，但是随着病人病情发生不断变化，护士要随时进行评估，因此，评估贯穿于整个护理过程中。2.如何区分主观资料和客观资料(☆☆☆)(1)主观资料即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述。如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。(2)客观资料是护士经观察，体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人健康资料。如黄疸、发绀、呼吸困难、心脏杂音等。考点点拨：主观资料和客观资料的概念不需要考生记忆，理解即可。主观资料即为患者所讲的，客观资料是护士观察到的或体检、化验所获得的。口诀：资料分为主客观，主观即为你(病人)所讲，客观即为我(护士)所见。如：患者女性，45岁，因高血压入院，护士作入院评传时收集到以下资料：头晕头痛、食欲差、感到恶心、咽喉部充血、乏力，其中属于客观资料的是：咽喉部充血。患者女，54岁。患“肝硬化”6年，现呕血600ml，病人诉心慌乏力。体检：脉搏细速、精神委靡，皮肤干燥。体温36.7℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压80/60mmHg。上诉资料中属于主观资料的是；心慌乏力。3.健康资料的直接来源是：病人本人(☆☆)。4.收集资料的方法(☆☆)(1)视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情等。(2)触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物哩特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小等。(3)听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。(4)嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味。考点点拨：视觉观察是指护士看到的；触觉观察是护士用手摸到的；听觉观察是护士用耳朵或听诊器听到的；嗅觉观察是护士用鼻子闻到的。如：患者男，50岁，因夜间阵发性呼吸困难入院，入院后护士评估时发现患者呈“二尖瓣面容”5.下列哪些措施可引导病人抓住交谈的主题(☆☆)：①针对交谈主题要有准备、有计划地进行，护壬应事先了解病人的资料、准备交谈提纲，按顺序引导病^交谈，一般先从主诉、一般资料开始，再引向过去健康状况及心理社会情况等；②病人叙述时，要注意倾听，不要随意打断或提出新的话题，要有意识地引导病人抓住主题。对病人的陈述或提出的问题，应给予合理的解释和适当的反应，如点头、微笑等；③交谈完毕，应对所交谈内容作一小结。6.资料的记录原则(☆☆)：①主观资料的记录应尽量用病人自己的语言；②客观资料的记录。应使用医学术语，所描述的词语应准确，应正确反映病人的问题。避免护士的主观判断和结论。7.潜在的护理诊断：是指现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应，若不采取护理措施将会发生问题，如“有……的危险”(☆)。8.护理诊断的陈述方式即PES公式：P-护理诊断的名称；E-相关因素；s-症状和体征(☆☆)。9.合作性问题的陈述方式：“潜在并发症：……”(☆)。10.护理问题的主要排序原则：优先解决直接危及生命。需立即解决的问题(☆☆☆)。如：患者男性，76岁。以“慢性阻塞性肺气肿”收住院。护士在收噪资料时认为目前存在以下问题：营养不良、知识缺乏、恐惧、清理呼吸道无效、疼痛。护士应优先解决：清理呼吸道无效(在上述五个护理问题中，清理呼吸道无效可导致病人窒息，对病人生命威胁最大，因此应优选解决)。考点总结常见首优问题：1.支气管扩张：清理呼吸道无效或窒息(病人出现咯血时)。2.心肌梗死：疼痛。3.上消化道大出血、异位妊娠、产后大出血：体液不足或有体液不足的危险。4.急性感染性喉炎：低效型呼吸型态。5.肺炎链球茵肺炎：高热。6.维生素D缺乏性手足搐搦症：有窒息的危险。★重要考点：护理病案的书写1.PIO是指：P：表示病人的健康问题；I麦示护理措施；O表示护理后的效果(☆)。考点总结英文缩写含义知多少？1.护理诊断的陈述方式(PEs公式)：P(problem)即护理问题，E(etiolgy)即相关因素，s(signsandsymptoms)即症状和体征。2.护理记录单(PIO格式)：P(problem)即护理问题，I(inter-vention)即护理措施，0(outcome)即效果。3.心肺复苏的ABC：A(airway)即开放气道，B(breath)即人工呼吸，C(circulation)即胸外心脏按压。4.护理管理中的PDCA循环：P(plan)即计划，D(do)即实施，C(check)即检查，A(action)即处理。★重要考点：1.医院的任务是：以医疗工作为中心(☆)。2.一级医院(☆)：是指直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院。如农村乡、镇卫生院，城市街道卫生院等。★重要考点：门诊部1.对前来就诊的患者、门诊护士首先应进行：预检分诊(☆☆☆)。考点点拨：很多同学觉得病人来门诊就医，护士应首先指导病人挂号。事实上，病人到达门诊后，应先由门诊护士进行初步的检查，即预检，然后再根据检查结果指导病人挂相应科室的号。口诀：病人就诊，先去分诊；分诊护士，询问病人；初步判断，指导就诊。如：患者男性，55岁，文盲，因头晕头痛来医院就诊，对前来就诊的病人，门诊护士首先应进行：预检分诊。2.如遇高热、剧痛、呼吸困推、出血、休克等病人，门诊护士应：安排握前就诊(☆☆)。3.对传染病或疑似传染病病人，护士应将病人：分诊到隔离门诊(☆☆☆)。如：护士在候诊室巡视时，发现一女性病人精神不振，诉乏力，询问病人既往有肺结核病史，未治愈。护士应：将患者转至隔离门诊。4.抢救物品的“五定”是指：定数量品种、定点安置、定入保管、定期消毒灭菌和定期检查维修(☆)。5.护士该如何配合抢救(1)实施抢救措施：医生到达前，护士应根据病情快速作出分析、判断，给予紧急处理(☆☆☆)，如测血压、给氧、吸痰、止血、建立静脉输液通路，进行人工呼吸、胸外心脏按压等。考点点拨：这一部分经常出A2型题，考生应结合题干信息进行判断优先采取哪些紧急处理措施。如病人骨折合并大出血，护士应紧急止血，如病人出现极度呼吸困难，护士应立即给氧，如病人出现休克，护士应迅速建立静脉通道，如病人出现心跳呼吸骤停，护士应立即开放气道，进行胸外心脏按压。如：患者男性，37岁，因车祸致右下肢外伤，伤口大量出血，被送入急诊室，在医生未到之前，值班护士首先应：止血、测血压、建立静脉通道。(2)严格执行查对制度：在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行(☆☆)；抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。6.留观室留观时间一般为：3～7天(☆)。★重要考点：病区1.病室中两床之间的距离为：不少于1m(☆)。2.白天病区较理想的声音强度为：35～40dB(☆☆)。3.病室的温度和湿度(☆☆☆)：一般病室适宜的温度为18～22℃；婴儿室、手术室、产房等，室温调至22～24℃为宜。室沮过低时，冷的刺激可使病人肌肉紧张，易受凉。室温过高时，机体散热受到影响。病人感到烦躁，呼吸、消化均受干扰。病室相对湿度为50％～60%为宜,湿度过高时，病人感觉闷热，尿液排出增多，加重了肾脏负担。湿度过低时，空气干燥，永分大量蒸发，可致口舌干燥、咽痛、烦渴。温度与湿度：1.温度：中暑病人灌肠溶液的温度为4℃，一般病室的温度为18～22℃，足月儿病室的温度为22～24℃，中暑病人病室的温度为20～25℃，早产儿病室的温度为24～26℃，新生儿沐浴时病室的温度为26～28℃，鼻饲液的温度为38～40℃，通常情况下灌肠液的温度为39～41℃。床上洗头的水温为40～45℃，肛门坐浴的水温为43～46℃，温水擦浴的水温为50～52℃，热水袋的温度为60～70％。2.湿度：病室相对湿度为50％～60％，甲醛熏蒸时相对湿度为70％～80％。4.病室每次通风的时间为：30分钟左右(☆)。5.病室通风的目的包括(☆☆)：降低室内空气中微生物的密度，降低二氧化碳浓度，提高氧含量，保持空气清新，调节温湿度，使病人心情愉快、精神振奋，增力舒适感。6.铺备用床目的是(☆)：保持病室整洁，美观，准备接收新病人。7.铺备用床应注意(☆☆：(1)移床旁椅至床尾正中，距床尾约15cm，放用物于床旁椅上。(2)将枕头平放于床头盖被上，开口背门。8.铺暂空床的目的是：保持病室整洁，迎接新病人；一供暂时离床的病人使用(☆)。9.橡胶单铺在床中部时，上端距床头：45～50cm(☆☆)。10.铺麻醉床的目的是：保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染(☆☆)。11.铺麻醉床的注意事项(☆☆)(1)擞除原有枕套、被套、大单。(2)根据病情铺同侧橡胶单、中单，先铺床中部。(3)将盖被纵向呈扇形三折于床的一侧，开口向门。(4)将枕头横立于床头，开口背门。★重要考点：入院病人的护理1.门诊进行卫生处置的做法正确的是：对急、危、重症病人或即将分娩者可酌情免浴。对传染病病人或疑似传染病病人，应送隔离室处置(☆☆)。2.在护送病人入病区的过程中：必要的治疗_(如输液、吸氧等)不能中断(☆☆☆)。如：患者男，55岁，因糖尿病酮症酸中毒急诊入院，急诊室已给予输液、吸氧，现准备用平车送病房，护送途中护士应注意：继续输液、吸氧，避免中断。3.病区护士接住院处通知后如何准备床单位：将备用床改为哲空床(☆)。4.住院病历的排放顺序：体温单(☆)、医嘱单、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。5.急诊病人如何准备床单位：如为急危重病人，应立即在危重病室或抢救室准备好床单位，按需加铺橡胶单、中单，如为急诊手术病人应准备好麻醉床(☆)。考点点拨：当病人下肢手术接受手术时，护士应在床尾加铺橡胶单和中单。6.特别护理和一级护理的适用对象和护理内容见表1-1(☆☆☆)。表1-1分级护理护理级别适用对象护理内容特别护理严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧①安排专人24小时护理，严密观察病情及生命体征；②严格执行各项诊疗护理措施；伤等③备齐急救物品及用物；④做好基础护理，预防并发症一级护理各种大手术后、休克，昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝衰竭、肾衰竭、早产儿等①每15～30分钟巡视病人一次，观察病情及生命体征；②严格执行各项诊疗护理措施；③按需要准备抢救物品；④做好基础护理考点点拨：分级护理的适用对象和护理内容较难记忆，考生只要记住特别护理和一级护理的适用对象即可。至于不同护理级别的护理内容，主要体现在巡视时间的不同。如：患儿，男，6岁，因家中起火后造成大面积烧伤，护士应为患儿提供的护理级别为：特别护理。★重要考点：出院病人的护理1.出院病历的排列顺序(☆)：住院病历首页、出院或死亡记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检查及检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。2.病人出院后，床垫、床褥、棉胎、枕芯等该如何消毒：在日光下暴晒6小时(☆☆)。如：患者女性，25岁，因支气管肺炎入院治疗。痊愈出院后，病人使用过的毛毯应如何消毒：日光暴晒6小时。3.传染病病人的病室及床单位该如何进行终末消毒法处理：先消毒，再清洗，最后再次消毒(☆☆)。★重要考点：运送病人法1.轮椅运送病人的注意事项(☆)：推轮椅时，嘱病人手扶轮椅扶手，身体尽量向后靠，勿向前倾或自行下车，随时观察病人病情。下坡时要减慢速度，以免病人感觉不适或发生意外。2.平车运送病人时挪动病人的顺序(☆☆)：按上半身、臀部、下肢的顺序向平车挪动；自平车移回床时，先移动下肢，再移动上半身。3.平车搬运病人时，护士推车至床尾，使平车头端与床尾呈：钝角(☆)。4.两人或三人搬运病人(☆)：①两人搬运时，甲一手托住病人颈肩部，另一手托住