密闭式静脉输血操作标准

密闭式静脉输血操作标准2016年9月修订【病例介绍】患者女性，40岁，主因四肢出现散在的瘀点、瘀斑3天入院，诊断为血小板减少性紫癜，来时患者神志清楚,查体脾脏轻度肿大，血小板计数29×109/L，来后给一级护理，绝对卧床，软食，吸氧，心电指氧监测,遵医嘱给予血小板200毫升静点，生理盐水200毫升输血前后冲管。一、操作要点与评价标准项目操作流程操作标准分值评价细则扣分仪表2分报告姓名操作项目语言流畅2分1.紧张，不自然，语言不流畅-1衣帽整齐举止符合要求2.着装不符合医院要求-1采集血标本35分双人核对打印条码输血申请单、医嘱,打印采血条码3分3.未双人核对医嘱4.未打印条码-2-1个人准备七步洗手法洗手戴口罩2分5.洗手方法不规范6.戴口罩方法不规范-1-1准备用物治疗车、治疗盘、碘伏、棉签、治疗巾、止血带、弯盘、一次性采血针、一次性采血试管、输血标本条码、输血申请单。2分7.未准备齐全-2检查物品质量检查一次性使用物品名称、有效期，洗手。2分8.未检查9．未洗手-1-1携用物至床旁反向查对：请患者或患者家属说出床号、姓名，查对年龄、住院号、采血项目及试管。向患者解释采血目的，需要配合要点，以取得配合。3分10.未反向查对11.查对内容不完全12.未解释操作目的-1-1-1评估患者一般情况评估患者病情、治疗情况、了解患者血型、输血史、过敏史。3分13.未评估患者14.评估不完全-2-1评估皮肤情况垫治疗巾，扎止血带，选择合适静脉，松开止血带。1分15、选择血管不当-1第一遍消毒备胶贴常规消毒穿刺处皮肤面积5*5cm、待干。备输液贴3分16.消毒范围不正确17.消毒方法不正规18.未备胶贴-1-1-1第二遍消毒穿刺再次进行消毒、待干。6分19.未再次消毒-1再次查对，扎止血带，嘱握拳，绷紧皮肤、刺入静脉、见回血后，将第一条胶贴粘于针柄处，第二条贴20.未查对21.穿刺不成功22.未固定-1-2-1于针眼处，连接血型管，让血液沿管壁轻轻注入，松开止血带。23.未松止血带-1拔针边抽边摇匀，抽取所需血量，松拳，迅速拔出针头，指导患者正确按压方法（5-8分钟），轻轻混匀5次以上，再次查对，整理床单位。3分24.未指导按压方法25.未再次查对26.未整理床单位-1-1-1操作完毕整理用物、洗手。双人核对：输血申请单与医嘱再次核对并在医嘱上双签名；输血申请单与血标本核对，查对血标本质量，采血者签字。5分27.垃圾处理不当28.未双人核对29.查对信息不完整30.未签字-1-1-2-1送血6分与血库人员双人核对将血标本及输血申请单置于血标本盒内送输血科。1分31.未携血标本盒-1在输血科血标本登记本记录：日期、送检时间、科室、姓名、住院号、血型、送血者、接收者。2分32.登记信息不完整-2输血申请单与血标本核对。口述：必要时带回献血通知单给予告知。3分33.未核对34.未口述-2-1取血11分与血库人员双人核对接到取血电话，携取血盒、取血单至输血科。2分35.未携带血标本盒，取血单-2与输血科人员核对：包括科室、床号、姓名、年龄、住院号、献血码、血型、血量、交叉配血实验结果、血液种类、有效期，查对血液制品质量、血装置是否完好。7分36.未双人核对37.核对不完整-2-5登记在输血科取血登记本填写相关信息，并在配发血报告单上签全名，放置取血盒回科室。避免剧烈震荡。3分38.未记录39.未签名40.血制品取放有误-1-1-1输血35分科室人员进行查对查对内容：病历、配发血报告单、医嘱单核对相关信息，在科室输血登记本登记2分41.核对不完整42.未登记-1-1准备用物备用物：治疗车、治疗盘、碘伏、棉签、弯盘、输血器2套、生理盐水、血液制品、配发血报告单、病历、治疗单、医疗垃圾桶、锐器盒、血型标识卡、手消液。3分43.未准备齐全44.检查物品质量-2-1双人携用物至患者床旁协助患者取舒适卧位，再次评估患者病情、治疗情况、了解患者血型。3分45.未取舒适卧位46.未再次评估-1-2配发血报告单、血制品、病历进行查对双人查对，三查：查血制品的有效期、质量和输血装置是否完好，八对：患者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血实验结果、血袋编号、血液种类和血量。4分47.未三查或不完整48.未八对或不完整-2-2更换输血器悬挂血型标识卡，更换液体及输血器，输入少量生理盐水（20ml）。3分49.未悬挂标识卡50.未更换输血器-1-2应掌握知识点：1、静脉输血的目的：输血35分默查床旁再次查对（血制品与配发血报告单）查对病人。1分51.未查对-1更换血制品更换血液制品：打开储血袋封口，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入输血器的输血接口，缓慢将储血袋倒挂于输液架上5分52.污染一次53.更换液体方法不对-2-3首次调节滴速开始输入时速度宜慢每分钟不超过20滴2分54.未调节滴速55.滴速不正确-1-1查对操作后查对（配发血报告单与血制品），双人签全名。2分56.未查对57.未双人签字-1-1宣教注意事项告知患者或家属注意事项，嘱患者不要随意调节滴速。如感不适，随时呼叫医护人员。4分58.未告知注意事项-2整理床单位，协助患者取舒适卧位。呼叫器置于患者伸手可及之处59.未整理床单位60.未放置呼叫器-1-1洗手并记录整理用物、洗手。2分61.垃圾处置不当62.操作不到位-1-1电脑上双人签字护理记录单上记录输血日期、时间、血型、血液种类和血量。3分63.未双人签字64.未记录或记录不全-1-2第二次调滴速观察15分钟后，如无不良反应，根据患者病情、年龄调节滴速（成人一般40~60滴/分，儿童酌减）2分65.未观察15分钟66.滴速调节不正确-1-1巡视病房观察病人有无输血反应、发热反应、溶血反应等1分67.未及时巡视-1输血结束9分冲管并拔液输血完毕，携治疗盘至床前，查对并更换生理盐水（20ml），冲管完毕，给予拔除套管针，询问患者输血后症状，观察穿刺部位，污物放置治疗盘弯盘内,取回血型卡，整理床单位。5分68.冲管不彻底69.拔液正确70.未询问感受71.床单位被污染-1-1-2-1整理用物将输血管弃于医疗垃圾筒内，针头弃于锐器盒，血袋及时送于输血科统一处置。2分72.垃圾处理不合格73.血袋处理不合格-1-1洗手并记录洗手、在护理记录单记录输血日期、时间、血型、血液种类、血量、患者反应，在输血登记本登记。2分74.未洗手75.未记录或记录不全-1-1无菌观念动作熟练工作态度1分76.酌情-1（1）为患者补充容量，改善血液循环（2）为患者补充红细胞，纠正贫血（3）为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能（4）为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力2、静脉输血原则：（1）输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验（2）无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。但在紧急情况下，如无同型血，可选用O型血输给患者。AB型血的患者除可接受O型血外，还可以接受其他异型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血试验阴性（不凝集），而间接交叉试验可以阳性（凝集）。因为输入的量少，输入的血清中的抗体可被受血者体内大量的血浆稀释，而不足以引起受血者红细胞的凝集，故不出现反应。因此，在这种特殊情况下，必须一次输入少量血，一般最多不超过400毫升，且要放慢输入速度。（3）患者如如需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。3、注意事项：（1）输血前必须经两人核对无误后方可输入（2）血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应（3）输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入生理盐水，防止发生反应（4）开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度（5）输血袋用后需低温保存24小时4、常见的输血反应及护理措施：（1）发热反应：反应轻者，应减慢滴速，严重者停止输血，密切观察生命体根据患者症状给予对症处理，并通知医生（2）过敏反应：轻者减慢输血速度，重者立即停止输血；呼吸困难者立即给氧气吸入；严重水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗；根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1毫升皮下注射，或用抗过敏的药物和激素如盐酸异丙嗪、氢化可的松等。（3）溶血反应：立即停止输血并通知医生，保留余血，采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；维持静脉输液通道，给予升压药和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭；并用热水袋敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏；密切观察生命体征和尿量，做好记录，出现休克症状时配合抗休克治疗（4）与大量输血有关的反应：如循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒；其他，如空气栓塞、细菌污染反应、因输血产生的疾病等静脉输血禁忌症：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。