张娟-分娩镇痛常见问题处理

分娩镇痛常见问题及处理张娟国内外分娩镇痛开展情况08国外分娩镇痛率我国分娩镇痛率美国﹥85%英国﹥90%法国儒·凡尔纳大学妇产医院96%分娩镇痛仅占分娩总数的百分比三级医院16%二级医院1%推动分娩镇痛发展情况（近5年内）从不到1%10%从普通产妇高危产妇2004年10月11日第一个“世界镇痛日”世界卫生组织(WHO)确定:2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标提出：“分娩镇痛,人人有权享受”的口号产痛问题已引起世界范围的关注成为疼痛治疗的重要组成部分全球卫生组织倡议——没有痛苦的分娩！！！常见问题的处理1、胎儿心率减速2、宫缩乏力3、镇痛效果不好4、分娩镇痛后发热5、硬膜外打穿了怎么办？6、无痛分娩后宫口扩张与抬头下降不同步7、尿储留、瘙痒1、胎儿心率减速：首先检查感觉平面，排除镇痛平面过高位、全脊麻、仰卧综合症低血压等情况。处理：吸氧、侧卧体位、加快静脉输液、暂停催产素静脉注射麻黄碱5～10mg2、宫缩乏力：助产师协助：积极使用催产素加强产程管理调整镇痛药浓度及剂量3、镇痛效果不好1、首先检查导管情况：硬膜外导管脱落、打折或受压处理：调整硬膜外导管位置应用抗压性硬膜外导管2、产妇疼痛的个体差异性：处理：个性化给药改变注药方式4、分娩镇痛后发热：体温不超过38.5℃，血常规正常，无其它异常情况者可以继续分娩镇痛。处理：改善产房的室温及物理降温措施等加强观察产间发热特点：通常以轻度体温升高为主，很少引起明显发热绝大多数不会对产妇及胎儿产生不良影响如怀疑发热源于感染，应及早抗感染治疗如出现高热合并产程停滞，易致胎儿宫内窘迫，应尽早转剖宫产椎管内分娩镇痛产妇应加强体温监测5、硬膜外打穿了怎么办？处理：按腰麻方案注药重新选择椎间隙穿刺首剂量分次注药加强镇痛期间管理严密观察生命体征6、无痛分娩后宫口扩张与抬头下降不同步处理：可行走的无痛分娩彩球操产妇的体位（半坐位）7、尿储留、瘙痒（多由阿片类药引起）处理：鼓励产妇下床小便或导尿掌握阿片类药剂量（不建议使用拮抗药）特殊情况局麻药毒性反应预防：（判断硬膜外导管误入血管内金标准）置入硬膜外导管后，注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml，约45～60秒，观察产妇心率变化。处理：加强呼吸循环管理（生命体征的支持）镇静抗抽搐（咪唑安定、异丙酚）脂肪乳子宫破裂（瘢痕子宫）：由产科医生确定处理：剖宫产子宫破裂的征兆包括：1、胎心异常2、持续性、突发性全腹痛、肩/背痛3、胎儿先露回缩4、宫缩消失、宫缩成“持续状”5、各种出血临床征象：低血压，心动过速《高级产科麻醉123计划》疤痕子宫分娩镇痛建议尽早实行椎管内分娩镇痛即使没有产痛也应该放置硬膜外导管注意！！！凡疼痛部位特别是在分娩镇痛下，疼痛评分≥4当心子宫破裂！！！处理措施：1、立即通知产科、麻醉、新生儿科2、用16号静脉开放输液3、启动5分钟剖宫产应激机制4、启动产科大出血应急预案-流程管理（合作团队）产科医师助产师麻醉师在我们麻醉医师的共同努力下，一定能够让产妇无痛苦地享受分娩得子的快乐，提高优生医学的质量。谢谢！