传染性非典型肺炎的护理。

Page1传染性非典型肺炎病人的护理Page22002年11月16日起，广东省部分地区开始流行一种从未见过的呼吸道传染病Page3数日之后，部分病例开始死亡，而且，接触患者的医务人员大量被传染Page4北京地铁疾病开始从广东一路向北迅速传至首都北京，造成北京流行，世界震惊Page5Page6OutlinePage72003年5月5日美国“时代”周刊封面OutlinePage8Page9Page10Page11SARS病原推断EpidemiologyPage12一、概述传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）由SARS冠状病毒引起的一种急性呼吸系统传染病。传染性极强。主要症状:发热、干咳、胸闷.严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭。Page13二、病原学SARS相关冠状病毒（SARS-Cov)冠状病毒科，单股正链RNA病毒。有包膜病毒（双层脂膜），周围有鼓槌冠状突起，呈日冕状。Page14二、病原学Page15SARS病毒对外界的抵抗力要强于其他冠状病毒。在干燥塑料表面存活4天，尿液中至少1天，粪便中4天以上•4℃可存活21天，-80℃稳定性好•加热至56℃15分钟即杀灭、对乙醚和甲醛等一般消毒剂、紫外线均敏感二、病原学Page16三、流行病学1、传染源患者是主要传染源。隐性感染者及一些野生动物也可能是传染源，但有待证实。Page172、传播途径飞沫传播：为主要传播途径接触传播：接触患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他体液、患者污染的物品等。其他三、流行病学Page18三、流行病学3、易感人群人群普遍易感，感染后可获较持久免疫力。高危人群：接触病人的医护人员病人的密切接触者到过疫区的人。Page19三、流行病学4、流行特征冬末春初多发于02年在广东佛山发现，后蔓延到全球约32个国家和地区，以中国、加拿大及新加坡最为严重，累计8422例，死亡916例。医务人员发病占20%。Page20四、发病机制和病理双肺明显膨胀，以弥漫性肺泡损伤病变为主，早期有肺水肿及透明膜形成。病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，造成肺泡纤维闭塞。Page21病初1～7天起病急，发热为首发症状、全身中毒症状、干嗽少痰，肺部体征不明显病程10～14天中毒症状加重，频繁咳嗽、气促和呼吸困难，肺实变体征明显，卧床休息病程2～3周后发热渐退，其他症状和体征减轻或消失，肺部炎症吸收较慢进展期恢复期早期第三节传染性非典型肺炎五、临床表现潜伏期通常为1-16天，通常在3～5天。Page22五、临床表现发热100%寒战73.20%肌痛60.90%咳嗽57.30%头痛55.80%眩晕42.80%咳痰29%咽痛23.20%鼻炎22.50%恶心和呕吐19.60%腹泻19.60%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Page23六、实验室检查血常规：WBC正常或下降，淋巴细胞常减少；部分血小板减少。血液生化：低氧血症。ALT、LDH及等不同程度升高。病原学分离：RT-PCR检测患者血液、呼吸道分泌物等的病毒RNA；早期、简单、快速血清学检测：特异性抗体。Page24六、实验室检查影象学检查：X线、CT为间质性肺炎表现，多呈斑快状阴影或网状改变，短期内病灶迅速增多，常双侧病变，部分呈大片阴影。Page25六、实验室检查Page26七、诊断1、流行病史2、临床表现3、实验室检查4、抗菌药物无效5、影像学检查（必要）6、排除类似病Page27七、诊断（1）发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据（2）生活在流行区或发病前2周到过疫区。Page28七、诊断具备下列临床表现一项者：（1）发热，体温38℃，伴相关症状（2）咳嗽无痰、呼吸急促（3）急性呼吸窘迫综合征（4）肺部啰音或有肺实变体征Page29八、治疗1、一般治疗2、对症治疗发热38.5℃者，可用药物或物理降温。咳嗽、咳痰给予镇咳、祛痰药。有心、肝、肾等功能损害，作相应处理。气促、低氧血症予持续鼻导管吸氧。Page30八、治疗3、抗病毒或继发细菌感染4、糖皮质激素应用指征：中毒症状，高热持续3天不退，或重症病例；X线胸片进展迅速，48小时内肺部阴影进展超50%。5、中药辅助治疗Page31九、护理诊断体温过高有感染的危险气体交换受损焦虑、恐惧气体交换受损气体交换受损Page32十、护理措施隔离措施法定乙类传染病，按甲类传染病进行隔离治疗和管理。早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。Page34就地呼吸道隔离，疑似病例与确诊病例分开收治。工作人员：戴12层棉纱口罩或N95口罩、帽子、防护眼罩及手套、鞋套等，穿隔离衣，以保证无体表暴露于空气中。房间用含氯消毒剂或过氧乙酸擦拭，病人排泄物用含氯消毒剂浸泡30min后排出。Page35更衣室Page36口罩、帽子、手套、鞋套Page37口罩、帽子、手套、鞋套Page38手术衣、工衣、隔离衣、裤Page39第一层手术衣Page40第二层工衣Page41第三层隔离衣Page42套装防护衣Page43口罩Page44戴上头罩Page45防感染面具Page46隔离病区入口Page47隔离病区缓冲带Page48隔离病区走廊Page50十、护理措施气体交换受损体温过高采取有效降温措施（物理、化学），加强基础护理，补充营养水分，口腔、皮肤护理。休息、活动病情观察对症护理用药护理Page51十、护理措施焦虑、恐惧：及时与病人沟通，关心安慰，缓解焦虑、抑郁情绪，减少自责感。Page523.用药指导1.预防宣教2.生活指导控制传染源、切断传播途径、保护易感人群注意个人卫生，保持手清洁；减少外出，做好个人防护；保持乐观心态，加强营养等提高抗病能力教会患者观察药物不良反应，发现后及时联系医务人员第三节传染性非典型肺炎十、健康指导Page53十、健康指导（一）控制传染源1.疫情报告2.隔离治疗患者3.隔离观察密切接触者。4.加强动物宿主的监测研究Page54十、健康指导（二）切断传播途径1.社区综合性预防2.保持良好的个人卫生习惯3.医院设立发热门诊，建立本病的专门通道。4.加强SARS病毒实验室的安全防护条件，实验研究人员必须采取足够的个人防护措施。Page55十、健康指导（三）保护易感人群：1.良好的身体素质，乐观的心态。2.尚无效果肯定的预防药物；SARS病毒的抗血清和灭活疫苗正在实验当中。Page56自限性疾病，大部分可治愈。我国患者死亡率约7%，WHO公布；全球平均死亡率约11%。预后