社区儿童和青少年的保健指导

第四章社区重点人群的保健指导社区儿童和青少年健康保健指导2第一节学习目标3掌握：预防接种、计划免疫的概念；儿童和青少年生长发育的检测与评价方法；儿童各个时期的保健指导。熟悉：社区儿童和青少年保健工作的内容；儿童各个时期常见的健康问题。了解：社区儿童和青少年保健的意义；我国儿童保健工作的组织机构及现状。2020年9月6日星期日第4页4儿童是国家的未来，儿童的健康状况是衡量一个国家社会发展、经济、文化、卫生水平的重要指标之一，他们的健康，决定了一个国家未来人口的素质。5[案例一]•1个出生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长：半夜时发现孩子体温37.8℃，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。•最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成的。[案例二]•1个月龄为3个月女婴的父母通过生长发育监测发现，孩子2、3两个月的体重月增长不足600g。家长：出生时体重正常，母亲乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳时两侧乳房均喂，且都没吃空就睡了。婴儿尿20~25次/d，大便1次/1~2d，性状正常•检查：婴儿无器质性疾病，体重曲线呈低偏趋势•最终判断结果：体重增长缓慢的原因是喂养不当7什么是社区儿童、青少年健康保健？8是社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。社区保健的重点对象9儿童保健0～6岁学龄前儿童3岁内婴幼儿为重点青少年保健学龄期青春期学校为重点小儿年龄分期10青春期婴儿期新生儿期学龄前期学龄期幼儿期一、基本概念1.新生儿期（Neonatalperiod):自出生脐带结扎至生后28天。生活环境发生巨大变化，发病率和死亡率高，因此此期强调良好的护理和合理的喂养。112.婴幼儿期（infantileperiod）从出生后28天至3岁之前的时期。婴儿期出生后28天到满1岁之前。幼儿期1岁后到满3岁之前。合理喂养，保持营养均衡；进行生长发育检测及体格检查；完成基础计划免疫；预防各种意外伤害及感染性疾病等。123.学龄前期(preschoolperiod)：3到6岁的儿童。求知欲望强，可塑性强，应加强正面教育；感染性疾病减少，变态反应性疾病开始增多；意外事故发生率高。134.学龄期(schoolperiod)：6到12岁的小学生。生活环境发生变化，学知识、接受教育的重要时期，应加强教育；注意眼、牙齿病变发生；注意行为问题的发生。145.青春期(adolescentperiod):女从12岁到18岁，男从13岁到20岁体格发育迅速，生殖器官迅速发育，第二性征逐渐明显；加强生理卫生方面的教育；注意心理行为方面的问题。15二、社区儿童和青少年保健的意义161.促进生长发育2.增强体质，促进早期教育3.降低发病率和死亡率4.依法保障儿童和青少年权益三、我国儿童保健工作组织机构17卫生部妇幼卫生司省、自治区、直辖市卫生厅妇幼卫生处市卫生局妇幼卫生处区、县卫生局妇幼卫生科省、自治区、直辖市妇幼保健院市妇幼保健院(所)区、县妇幼保健院(所)街道、乡社区卫生服务中心（站）设有社区护士四、我国儿童保健现状18乡为单位县为单位免疫接种覆盖率达90%以上5%10%21%五岁以下儿童低体重患病率下降1/539.7‰61‰五岁以下儿童死亡率下降1/532.2‰51‰婴儿死亡率201020001990年统计指标五、社区儿童和青少年保健工作的内容1、促进儿童正常的生长发育2、儿童的健康教育及预防保健3、常见健康问题的管理4、统计及记录工作19•1、促进儿童正常的生长发育对儿童生长发育及健康评估促进儿童保持良好的营养状态促进亲子关系的建立20•2、儿童的健康教育及预防保健宣传、普及儿童保健知识促进儿童接受完整的预防接种儿童预防保健的协调及指导工作不同年龄段儿童的家庭预防保健工作213、常见健康问题的管理儿童常见病、多发病的预防保健工作患病儿童的康复工作22•4、统计及记录工作社区儿童档案的建立社区儿童健康状况的统计23六、计划免疫与预防接种24计划免疫（plannedimmunity）:根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的加强免疫（即复种）。预防接种（preventionvaccination）:是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。（一）计划免疫实施程序表25出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑加强复种（二）预防接种的禁忌证1.一般禁忌证1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性传染病接触史而未过检疫期3.重病、长期慢性病、过敏性疾病、化脓性皮肤病、发热者26（二）特殊禁忌证•卡介苗：结核菌素试验阳性、中耳炎者•脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者、腹泻、妊娠者•百日咳：本人或家庭成员有癫痫、神经系统疾病和有抽搐史者•麻疹：其成分过敏者禁止接种；接受大剂量皮质激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。•乙肝疫苗：其成分过敏者272020年9月6日星期日第28页28（三）预防接种的实施29接种证、卡建立接种前的准备接种时的工作接种后的工作30接种证、卡建立出生后一个月内监护人外来7岁以下在此居3个月及以上者所辖社区预防接种卡接种者社区预防接种证31接种前的准备确定接种对象通知监护人领取疫苗冷链管理本次应接种者上次漏种者外来流动人口注意及时补种针次间隔起始月龄32接种时的工作接种场所准备核实并登记咨询与告知接种操作记录与签字、预约、观察环境、分区、药物确认对象、疫苗种类，询问禁忌证并登记再次询问禁忌证，告知疫苗品种、作用、反应、注意事项等并咨询再次核对，接种技术操作疫苗现场管理消毒问题2020年9月6日星期日第33页33接种后的工作整理用物处理剩余疫苗整理核对记录、查出漏种者统计并上报已开启安瓶未开启焚烧标记后冷藏下次先用（四）预防接种的反应及处理•1.一般反应–局部反应：红、肿、热、痛–全身反应：体温升高•2.异常反应–过敏性休克–晕厥–过敏性皮疹2020年9月6日星期日第34页34红晕直径0.5~2.5cm以下为弱反应；2.5~5.0cm为中反应；＞5.1cm为强反应。37.1~37.5℃为弱反应；37.6~38.5℃为中反应；＞38.5℃为强反应※1.过敏性休克临床表现1.一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别可达1～2小时）2.随之出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。35处理：①平卧，头部侧向一边。②保暖、吸氧。③皮下注射1：1000肾上腺素。④120呼救，立即送医院治疗。过敏性休克抢救必须及时，脑部缺氧可能造成生命危险或严重后遗症。2020年9月6日星期日第36页362.晕厥•定义：在接种过程中或接种后数分钟发生面色苍白、恶心、出汗、四肢厥冷或暂时失去知觉等反应，而血压正常、脉搏缓慢、数十秒至数分钟即可恢复清醒者。•原因：精神紧张、恐惧、天气闷热或空气不畅通、疲劳、空腹饥饿等37处理：1、保持安静和空气新鲜，平卧，头部低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。2、轻者一般不需要特殊处理，可给予喝热开水或热糖水，短时间内即可恢复。3、经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在3～5分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。383.过敏性皮疹•接种后几小时至数天发生形态多样或单一的皮疹（斑疹、斑丘疹、寻麻疹、紫癜、疱疹等），可伴有发热、恶心呕吐、腹痛、皮疹痒或全身皮肤瘙痒等表现。大多数紫癜者血小板不减少39处理：①抗组胺类药物治疗。②口服维生素C,大剂量维生素C和10%硫代硫酸钠静脉注射。③紫癜者用止血药。40七、儿童和青少年体格生长发育监测与评价41二抬四翻六会坐42八爬十站周会走（一）儿童和青少年体格生长发育监测常用的指标：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、腹围、上臂围等。43目前我国卫生部规定测量体重的时间分别为：生后一年内测量5次（生后1、3、5、8、12个月）第二年3次（生后15、20、24个月）第三年2次（30、36个月）体重44粗略估算公式：1~6个月：出生体重十月龄×0.77~12个月：6（kg）＋月龄×0.252岁时：12Kg2岁~12岁：年龄×2＋845测量方法：3岁以下仰卧位，3岁以上立位。2~12岁身高（长）估算公式：身高（长)（cm）=年龄（岁）×7+70身高（长））坐高（顶臀长）•由头顶至坐骨结节的长度•3岁以下测顶臀长46头围2020年9月6日星期日第47页47经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。出生34cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm成人54-58cm胸围48反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度出生时：比头围小1~2cm，约32cm1岁时：与头围相等，以后超过头围1~12岁：胸围=头围+年龄－1测量方法：前经乳头下缘水平绕胸一周的长度。（二）儿童和青少年体格生长发育的评价1、评价方法均值离差法百分位、中位数法标准差比值法（Zscore）指数法曲线图法49•2、评价内容生长水平生长速度匀称程度等2020年9月6日星期日第50页50八、儿童和青少年常见问题与保健指导51新生儿期（1）新生儿访视–访视时间：初访、周访、半月访、满月访•新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时进行家庭访视。–内容：出生情况、居住环境、预防接种、喂养与护理指导、体重监测、体格检查2020年9月6日星期日第52页52371428生后1周内新生儿期保健（2）日常护理（3）母乳喂养（4）早期教养（5）预防疾病和意外2020年9月6日星期日第53页53母乳喂养注意事项：①尽早开奶②按需哺乳→3~4小时一次③尽量吃空后奶④多吸和频吸、夜间哺乳新生儿期保健婴儿期保健1.合理喂养2.定期进行健康检查–6个月内婴儿每1~2个月一次，7~12个月婴儿2~3个月一次3.促进情感、感知觉、语言、运动发育4.口腔保健5.预防疾病和促进健康2020年9月6日星期日第54页54幼儿期保健•促进语言发育与大运动能力的发展•培养自我生活的能力•预防疾病和意外•合理营养•口腔保健•防治常见的心理问题2020年9月6日星期日第56页56学龄前期保健•加强入学前教育•保证充足营养•体格检查•视力保健：预防弱视•口腔保健：预防龋齿2020年9月6日星期日第59页59学龄期、青春期保健•提供适宜的学习条件•平衡膳食•眼、口腔保健•法制教育•性知识教育•预防感染与事故•心理教育2020年9月6日星期日第60页60