康复评估-PPT课件

康复功能评估赣南医学院第一附属医院康复科蔡郁关节活动度检查方法•通用量角器检查法•方盘量角器检查法•肌腱活动度测定关节活动度检查方法•关节活动度检查的注意事项•避免在运动或按摩后进行检查肌力测定方法•手法肌力测定•等长肌力检查•等张肌力检查•等速肌力检查步态检查与分析•步行周期的RLA分期•支撑期•摆动期病理步态•足下垂步态•股四头肌无力步态•臀中肌步态•臀大肌步态•减痛步态•帕金森步态•共济失调性步态•剪刀步态•偏瘫步态日常生活活动（activitiesofdailyliving）•ADL：人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧•是最基本最重要的能力之一•能力障碍将导致一系列严重后果–自尊自信丧失、进一步生活能力的丧失、影响社会关系、拖累家庭及社会•ADL的详细划分：–运动方面：床上运动、转移和轮椅上运动等–自理方面：更衣、进食、梳洗、如厕等–交流方面：打电话、阅读、书写、识别环境标志等–家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具等–娱乐活动方面：下棋、摄影、旅游等日常生活活动（activitiesofdailyliving）•评定目的：–确定患者能否独立及独立的程度–判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果–安排返家或就业日常生活活动（activitiesofdailyliving）分类•基础性日常生活活动basicactivitiesofdailyliving,BADL•工具性日常生活活动Instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL日常生活活动（activitiesofdailyliving）基础性日常生活活动BADL•维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。自理活动----进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣功能性活动----翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯•评价对象为住院患者工具性日常生活活动IADL•维持人独立生活所进行的活动•包括：使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的交流,休闲活动等•这些活动常常需要一些工具•社区环境中进行的日常活动•多用于社区中的伤残者及老人ADL评定方法•基础性日常生活活动(BADL）：Barthel指数、Katz指数、PULSES、Kenny指数•工具性日常生活活动（IADL）：FAQ功能活动问卷、快速残疾评定量表（RDRS）•ADL评定的实施Barthel指数法•通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的•记分为0～100分•可信度较高，使用广泛Barthel指数法进食10分--独立完成5分—需要帮助（切割食物）洗澡5分--独立完成修饰5分--洗脸，刷牙、刮脸穿衣10分--独立完成脱衣，扣钮扣5分—需要帮助控制大便10分—无失禁5分—偶尔每周低于1次控制小便10分—无失禁5分—偶尔每24小时低于1次用厕10分--独立完成5分—需要帮助床椅转移15分--独立10分—最小量帮助5分—能坐起，需要大量帮助平地行走15分—45m10分—小量帮助45m5分—不能行走，但是能操作轮椅行走45m上下楼梯10分--独立完成，可用辅助具5分—需要帮助Barthel指数评分标准•良＞60分--有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助•中60～41--有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动•差≤40分--有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍独立生活能力评定•独立生活能力：是指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现•其与基本日常生活活动能力的区别：–评定躯体功能–评定认知和社会交流能力功能独立性评定FIM•1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出•有认知功能和社会功能部分•反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确•在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标FIM评价内容自理活动进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕括约肌控制排尿管理,排便管理转移床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆行进步行/轮椅,上下楼梯交流理解,表达社会认知社会交往,解决问题,记忆FIM评分标准能力得分评分标准独立完全独立有条件独立76不需要辅助具能独立,要辅助具,时间长,考虑安全有条件的依赖监护或准备最小量帮助中等量帮助543活动时需要帮助者,没有身体接触,只有提示或帮助穿戴矫形器帮助限于轻触,患者付出75%的努力多轻触,患者付出50%--74%的努力完全依赖最大量帮助完全帮助21患者主动完成25%--49%的活动患者主动完成25%的活动,完全由别人帮助–言语功能评定–吞咽障碍评定–心理功能评定概述失语症评定构音障碍评定言语失用言语功能评定定义•语言(language)：人类区别于其他动物的重要特征之一，是人类特有的能力，其表现形式包括：口语、书面语和姿势•言语(speech)：是语言的主要内容，是人类运用语言的过程，是用声音来进行的口语交流，即人说话的能力•言语障碍：构成语言的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍，属于语言障碍的范畴•常见的言语障碍：•失语症•构音障碍•言语失用评定目的•了解被评定者有无言语功能障碍并确定是否需要言语治疗•确定是否需要给予言语治疗以及采取何种有效的治疗方法•治疗前后评定以了解治疗效果•预测言语障碍恢复的可能性评定方法•失语症和言语失用症：–与患者交谈、让患者阅读、书写–采用通用的量表来评定•构音障碍：–了解观察患者发音器官的功能是否正常–通过仪器检查构音器官失语症评定定义•失语症：是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合症•表现：–表达和理解能力障碍，患者意识清醒，无精神障碍，能听见声音但是不能辨别和理解–包括口语和文字以及阅读书写，其他的高级信息活动如计算等的障碍–无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，但不能清楚说话或说出的话不能表达意思，使人难以理解分类及特征•外侧裂周失语综合征：运动性失语、感觉性失语和传导性失语•分水岭区失语综合症：经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语•完全失语症•命名性失语•皮质下失语综合症：丘脑性失语和基底节失语评定内容1、谈话：–语量：一分钟时间说话的多少(50-100)–说话费力：说话不流畅、缓慢–语调：声音的轻重、快慢和音调高低的变化–发音：清晰或含糊–语法错误、错语、短语2、复述：要求患者重复检查者说的数、词和句子–强迫模仿–语言补完3、口语理解：给一个命令观察患者能否理解并执行接受异常感知异常词义理解异常多个连续问题异常4、命名失语表达性命名不能选字性命名不能词义性命名5、阅读：因大脑病变导致阅读能力受损称失读症6、书写：由于脑部受伤而使书写能力受损或丧失称失写症失语症评定方法1、波士顿失语检查法(BDAE)2、西方失语症成套检查法(WAB)3、标记测验：是失语症的筛选性测验,鉴别失语症和妃失语症可靠率80％4、日语失语症检查法(SLTA)5、汉语失语检查法6、双语和多语失语检查7、失语症严重程度的评定评定目的•鉴别各种失语症•了解其失语症严重程度•为制定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观资料•对语言恢复可能性做出预测汉语失语检查法•口语表达：自发谈话、复述、命名•听力理解：是否题、听辨认、执行口头命令•阅读：视读、听字辨认、朗读词并配画、朗读指令并执行、选词填空•书写：抄写、听写、看图写、写短文•其他神经心理学检查：意识、视空间、运用能力、计算•利手：提问12种动作要求至少回答10种，确定右利和非右利汉语标准失语症检查表（中康法）•7.句子•说明：“请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听”。•6分：10秒内复述正确。•5分：30秒内复述正确。•4分：30秒内复述出，不完全反应。•3分：经提示后复述正确。•2分：经提示后不完全反应。•1分：提示后低于2分结果。•中止A：4分以下，连续错3题。•问题得分•1护士/准备/给男孩/打针。•2男孩/洗/脸。•3一个/男演员/边弹/边唱。•4孩子们/堆了/一个/大雪人。•5水/开/了。•6小男孩/的左臂/被/车门/夹住了。•7男孩子/在湖上/划船。•8两个/孩子/在讨论/书上的/图画。•9男孩/付钱/买药。•10老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。•中止B：分项目5或6中6和5分在6题以下。失写症•分类：•完全不能书写•字词失写构词障碍•语句失写•象形书写•镜像书写构音障碍评定•构音障碍：指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍•通常听理解正常并能正确选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调•构音器官：呼吸器官、声带、咽、腭、舌、唇•常见病因：脑血管疾病；舌咽、迷走、舌下神经损害；运动神经元性疾病及重症肌无力等分类•运动性构音障碍：言语肌肉麻痹，收缩力下降和运动不协调所致–弛缓型：下运动神经元损伤所致，咽肌、软腭瘫痪–痉挛型：上运动神经元损伤所致，肌张力增高或肌力减退–运动失调型：小脑或脑干内传到束病变，构音肌失调–运动过少型：锥体外系病变所致，肌群强直–运动过多型：锥体外系病变所致，构音肌不自主–混合型：上下运动神经元损伤所致•器质性构音障碍：构音器官形态异常致功能异常而出现•功能性构音障碍：原因不明评定内容1、反射：通过咳嗽反射、吞咽动作、流涎情况来判断2、发音器官：观察患者静坐时的呼吸情况，能否用嘴呼吸和说话时否气短3、言语：通过读字、读句及会话评定发音、语速和口腔动作是否异常评定方法1、构音器官功能检查：说话时的声音特征面部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态通过让患者做各种言语肌肉的随意运动来确定有无异常2、实验室检查：频谱分析、肌电图检查等言语失用•言语失用：是一种言语运动性疾病，构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，但患者在语言表达时，随意说话的能力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发音的运动出现障碍而受到影响•特征：–语音省略、替代、变音、增加或重复–患者说话表现：费力，不灵活、语音拖长、脱落、置换或不清晰等评定内容1、言语可理解程度：2、说话语速：采用节拍器或录音机3、韵律：主观方面评定重音、语调、速率及其节律的关系客观方面做声学分析吞咽功能障碍吞咽障碍：由于多种原因导致食物不能经口进入胃–多见于脑外伤患者评定目的：–了解是否存在吞咽障碍–发现病因及解剖和生理异常–为制定治疗方案提供客观依据评定内容及方法1、临床检查：患者描述；相关的既往史；观察胃管、气管切开情况，目前的进食方式及食物类型2、口腔功能评定：唇、软腭、喉、舌的运动和颌的位置3、吞咽功能评定：反复吞咽唾液测试饮水试验摄食-吞咽过程评定4、特殊检查