中医妇科

中医妇科一、绪论中医妇科学定义：运用中医学基础理论与方法，认识和研究妇女解剖、生理、病因病机、诊断规律，以及防治妇女特有疾病的一门临床学科。范围：经、带、（胎）产、乳+新病种（绝经、妊娠、产后合病症、计划生育及副作用等）特点：1.理论有特色2.病种妇女特有3.内治突出“调”4.外治重视“局部”5.强调节育以防病二、科学发展简史夏商周时期春秋战国时期秦汉时期三国两晋南北朝隋唐五代时期两宋时期辽夏金元时期明代清代及民国现代三、女性解剖及功能（一）外生殖器：《灵枢·经脉》：“阴器”毛际（阴阜）阴户（廷口、四边、阴道口）阴道（二）、内生殖器（胞宫：包括胞脉和子宫，即子宫、输卵管和卵巢）子宫（子处、女子胞）子门（宫颈口）四、女性生殖生理：（一）、女性一生各期的生理特点：新生儿期：出生后4周内儿童期：新生儿期以后至12岁“一七”青春期：10~19岁“二七”、“三七”发育呈现女性特征月经来潮具有生育能力性成熟期：18~49岁“三七”“四七”完善成熟旺盛衰退围绝经期：80%44~54岁“七七”月经断绝（生理）伴随症状（心理）老年期：60岁萎缩（生殖器官）全身衰退（骨、心、脑）五、女性生理特点：（一）、月经生理：“月事”、“月信”、“月水”月经初潮：13~15岁月经周期：28~30天贵在有节律经期：3~7天月经量、色、质：50ml~80ml月经期表现：乳房、小腹、腰、情绪脉：滑利特殊月经：“并月”（2月/次）、“居经”、“季经”（3月/次）、“避年”（1年/次）、“暗经”（终身未潮而能受孕）、“激经、盛胎、垢胎”（仍每月月经来潮却无损胎儿者）现代：12岁初潮，3-4/28-30，Lmp：2010年4月1日，量中，色红，无血块，痛经，腰酸，经前乳房胀痛、、、、、（二）、带下生理：带下属于津液带下有周期性月节律量随妊娠期增多带下有濡润胞宫、阴道作用（三）、妊娠生理：月经停闭脉滑妊娠反应：恶心（口淡、口苦）、择食、倦怠、嗜睡、头晕子宫增大乳房变化下腹膨隆（四）、产育生理：妊娠全程：40周（280天）=40×7预产期推算公式：月+9（-3），日+7（阴历+14）如：Lmp：2010.2.142+9=1114+7=212011.11.21产褥期：产后6周血性（3~4天）浆液性（7~10天）白恶露（2~3周）小满月：产后一个月（弥月）大满月：产后三月（百日）产后三病：病痉、郁冒、大便难产后三冲：冲心、冲肺、冲胃产后三急：呕吐、盗汗、泄泻（五）、哺乳生理：6~8个月可有月经来潮避孕回乳六、病因病机病因：寒邪：内寒、外寒如：痛经热邪：内热、外热如：崩漏湿邪：内湿、外湿如：带下七情内伤：过用、压抑生活失度：房劳多产、饮食、劳逸、跌扑损伤、体质因素：形体、气血阴阳盈亏造成五行人病机：脏腑功能失调肾（先天之本）：主生殖、水肝（女子以肝为先天）：藏血脾（后天之本）：主统血肾（先天之本）：元气肾阴（失于滋润）：月经后期、过少、闭经、经间期出血、不孕、阴道干涩、胎动不安等肾阳（温煦）：月经后期、闭经、不孕（不排卵）、性冷淡、PCOS、腰酸、泄泻等肾气（固摄）：月经迟发、过少、不孕、滑胎、子宫脱垂、带下过多等注：五行属水、作强之官、易亏少亢、与先天疾病、生殖器及性相关、月经周期关系大（排卵、内分泌功能）、与生育、妊娠关系密切、与免疫功能相关肝（女子以肝为先天）：肝阴（失润、生风）：月经后期、过少、闭经、不孕、经期风疹、妊娠身痒等肝阳（上亢）：经期头痛、眩晕、子痫等肝气（郁结）：月经先期、痛经、闭经、经行乳房胀痛、不孕、先后不定期、月经过多、崩漏、胎漏、经行头痛、乳汁自出、产后缺乳、妊娠恶阻等肝经湿热：阴痒、不孕（盆腔粘连、输卵管不通）、腹痛（需与内科鉴别）、盆腔炎、癥瘕等注：五行属木、将军之官、多亢少亏、易郁、与情志、心情相关、易伤脾（木克土---妊娠呕吐）脾（后天之本）：脾气虚弱（固摄）：月经过少、后期、闭经、胎萎不长、不孕、产后缺乳、癥瘕等脾气下陷：月经过多、崩漏、经期延长、胎漏、产后恶露不绝、乳汁自出、子宫脱垂、泄泻等注：五行属土、仓禀之官（后勤部长）、多与饮食、营养有关，与血液、水肿等相关心（君主之官）：心血虚少（主神明、主血）：闭经、月经不调、不孕、脏躁（围绝经期综合症）、产后抑郁症注：五行属火、多与精神、情志相关肺（相傅之官）：妊娠小便不异常、产后小便异常、妊娠吐衄注：五行属金、多与水、咳嗽等相关（为水之上源）气血失调：冲任督带损伤：肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调：七、诊断及治疗：望诊：望神形望面色望形体望舌望月经望带下望恶露望阴户、阴道闻诊：听声音听胎心闻气味问诊：问年龄问主诉问现病史问月经史问带下史问婚育史问产后问既往史切诊：月经脉妊娠脉临产脉：双手中指中节至末节扪及脉之跳动产后脉按肌肤按腹部常用辨证方法：脏腑辨证：如脾气虚弱、肝气郁结、脾肾亏虚气血辨证：如气虚血脱、气滞血瘀经前气血多月经病辨证要点：期（周期、经期）量色质伴随症状带下病辨证要点：量：过多、过少色：青色（黄绿色）、红色、黄色、白色、黑色（咖啡色）质：豆渣样、米泔水样、泡沫状、蛋清样、水样伴随症状妊娠病：母病还是胎病：如：妊娠伴眩晕-----高血压合并妊娠or妊娠期合并高血压主要矛盾还是次要矛盾：如：妊娠早期出现下腹疼痛------流产先兆or异位妊娠or肠蠕动刺激（便秘）or胃肠炎产后病：恶露多少、时间乳汁多少、色质饮食多少产后大便腹痛情况八、治疗：（一）内治法补脏腑调气血温经散寒利湿除痰调治冲任督带调养胞宫调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴（二）外治法坐浴外阴、阴道冲洗阴道纳药贴敷法宫腔注药肛门导入中药离子导入介入治疗九、预防与保健青春期与月经期卫生卫生宣教普及性教育注意个人卫生（保持外阴清洁、避免经期房事、盆浴）经期不参加剧烈运动及重体力劳动（避免倒立如瑜伽）注意保暖、避免受寒（冷水浴、淋雨等）注意避免过量食用生冷、辛辣刺激饮食保持心情舒畅新婚期卫生婚前检查婚前指导新婚教育：注意外阴清洁、节制房事、少饮酒等孕、产、哺乳期卫生生活规律、不宜过劳、避免跌倒饮食清淡营养，勿过饱、过饥，7个月后勿过咸注意胎教妊娠3月内及7个月以上禁房事，若反复流产，均应禁止房事定期产检产褥期不宜过早劳动，充分休息注意外阴清洁产褥期禁房事产后42天定期检查哺乳期避孕中年期卫生及早重视（避免过多流产）防治疾病（定期体检：宫颈、盆腔、乳腺）重修生息（注意锻炼、饮食进补、生活规律）调节情志（适当发泄、调整心态、摆正位置）绝经期卫生科学宣传，消除顾虑（定期体检）劳逸结合、适当运动及活动（注意锻炼盆底肌肉）起居规律，调节饮食节制房事，调整心情老年期卫生调整心态重视饮食调理，适当饮食进补定期体检避免过劳及不适当体位注意外阴清洁，保持大便通畅小病积极治疗谢谢！谢谢