超声引导下的臂丛神经阻滞

超声引导下的臂丛神经阻滞昌吉市人民医院倪晓虎黑色通用Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.解剖知识1超声基础2临床应用3内容提要臂丛神经的走向臂丛神经由第5--8颈神经及胸1神经前支一部分组成，经过前中斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。臂丛神经的组成根干股束支（53635）•5根：5条神经根•3干：上中下干•6股：三干各分前后两股•3束：内、外、后三束•5支：肌皮神经、腋神经、尺神经、桡神经、正中神经神经支配区域1、肩胛上神经2、腋神经3、肋间臂神经4、臂内侧皮神经5、前臂后皮神经6、前臂内侧皮神经7、前臂外侧皮神经8、桡神经9、尺神经10、正中神经超声技术基础超声的物理特性1、临床中使用2--15MHZ之间2、C(声速)=ƒ(频率)*ƛ（波长）波长决定分辨率频率决定成像深度低探频头：（1--6MHZ）分辨率：0.75--0.1mm成像深度：6--20cm低频高频探头：（6--15MHZ）分辨率：0.05--0.1mm成像深度：小于6cm高频探头种类图像识别强回声：图像明亮，接近白色。多见于骨膜，筋膜，包膜，外膜，肌腱，血管壁，穿刺针，导管等。低回声：图像接近灰色，多为实质均匀的组织，多见于肌肉，甲状腺，睾丸，子宫，肝脏等。无回声：没有回声信号，图像接近黑色。多见于骨骼后方，血管管腔，膀胱，胆囊等。ABCD臂丛神经阻滞常用入路肌间沟入路•患者仰卧，颈部放松，头稍偏向对侧，探头放置在环状软骨水平偏外侧，将探头沿甲状腺向外平行移动，通过颈总动脉和颈内静脉，在前中斜角肌之间可见到多个圆形或椭圆形低回声结构•采用平面内进针，避开血管，建议多点注射。•适应症：肩和上臂手术。整个上肢（除肋间臂神经和臂内侧皮神经支配区域）锁骨上入路•患者仰卧，颈部放松，头稍偏向对侧，探头放置在锁骨上窝，平行于锁骨内侧，在锁骨上方移动探头，探头略向下，使超声束指向第一肋或胸膜•找到锁骨下动脉，臂丛各股位于锁骨下动脉外侧，可见一强回声光团，内部有多个无回声圆形结构呈蜂窝状。•适应症：上臂肘部和前臂手术。整个上肢（除肩胛上神经、肋间臂神经和臂内侧皮神经支配区域）喙突旁入路•患者仰卧，颈部放松，头稍偏向对侧，探头放置在锁骨下喙突内侧。•目标神经位于胸小肌深面的筋膜下方，腋动脉周围，分别是外侧束，内侧束和后束。•适应症：上臂肘部和前臂和手的手术。整个上肢（除肩胛上神经、肋间臂神经和臂内侧皮神经支配区域）腋路臂丛•患者仰卧，上臂行军礼状。探头放置于前臂近腋窝处。•找到肱动脉，肱动脉周围有三个低回声，椭圆形（蜂窝状或强回声光点）分别就是尺神经、桡神经和正中神经。•适应症：前臂和手的手术。整个上肢，阻滞范围与锁骨上相似，肌皮神经除外（除肋间臂神经和臂内侧皮神经支配区域）谢谢聆听倪晓虎