中医内科学——癫狂

癫狂中医药大学卢老师概述病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治临证加减调护目录概述011.概念癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑部，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。2.源流癫狂病名出自《内经》，《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”。《素问·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”指出了火邪扰心和阴阳失调可致发病。在治疗方面，《素问·病能论》云：“……治之奈何？岐伯曰：夺其食即已……使之服以生铁落为饮”。《难经·二十难》提出了“重阴者癫”，“重阳者狂”。【寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱现沉涩而短之脉为重阴。寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱浮滑而长之脉为重阳。】金元时期《河间六书·狂越》认为：“心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越”。《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的密切关系，为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。明代王肯堂提出癫与狂之不同。清·王清任《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从而开创瘀血学说之先河。3.范围精神分裂症躁狂抑郁症癫狂表现病因病机02病因病位病因：癫狂的常见病因有七情内伤，饮食失节，禀赋不足。病位：癫狂的病位初起主要在肝、胆、心、脾；久病则在心、脾、肾，均以心为主。病机病性基本病机为阴阳失调，神机逆乱。癫病多由痰气郁结，蒙蔽心窍；狂病多因痰火上扰，心神不安。病理性质多为虚实夹杂。病理演变初起以邪实为主，病理因素有气滞、血瘀、痰浊、火邪。久病多虚，有气虚、阳虚、阴虚等。癫病以心脾气血两虚为主；狂病以心肾失调为多。诊断03癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病，癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特征。鉴别诊断041.郁证郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等以自我感觉异常为主，但神志清晰。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力，神明逆乱，神志不清。2.痫证痫证是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性疾病，与本病不难区别。辨证论治05辨证要点治疗原则分证论治辨证要点本病特点为本虚标实、虚实夹杂。癫病初期以气滞、血瘀、痰浊较为突出。若病情进入发展期，以气虚、阳虚、阴虚等症状较为突出。狂病初期多实，以气滞、血瘀、邪热、痰火较为突出。日久多虚，为阴虚、气虚、阳虚。治疗原则初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降（泄）火豁痰，化瘀通窍。后期以正虚为主，治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。分证论治1.痰气郁结证主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌象：舌红苔腻而白，脉象：脉弦滑。治法：理气解郁，化痰醒神。代表方：逍遥散合顺气导痰汤加减。常用药：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、陈胆星、郁金、石菖蒲。2.心脾两虚证主症：神思恍惚，魂梦颠倒，兼症：心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序，舌象：舌淡苔薄白，脉象：脉沉细无力。治法：健脾益气，养心安神。代表方：养心汤合越鞠丸加减。常用药：人参、黄芪、甘草、香附、神曲、苍术、茯苓、当归、川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子。3.痰火扰神证主症：素有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。舌象：舌红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉象：脉弦大滑数。治法：清心泻火，涤痰醒神。代表方：生铁落饮加减。常用药：龙胆草、黄连、连翘、陈胆星、浙贝母、橘红、竹茹、石菖蒲、远志、茯神、生铁落、朱砂、玄参、天冬、麦冬、丹参。4.火盛阴伤证主症：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦面红而秽，口干便难，舌象：舌尖红无苔有剥裂，脉象：脉细数。治法：育阴潜阳，交通心肾。代表方：二阴煎合琥珀养心丹加减。常用药：黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归、白芍、人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀、朱砂。5.痰热瘀结证主症：癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休；甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌象：舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉象：脉弦细或细涩。治法：豁痰化瘀，调畅气血。代表方：癫狂梦醒汤加减。常用药：陈皮、半夏、胆南星、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹参。临证加减06癫证痰气郁结症，若饮伏甚者以控涎丹，临卧姜汤送下；若痰迷心窍，宜理气豁痰，散结宣窍，先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤加胆星、郁金、石菖蒲行气化痰；若痰郁化热，干扰心神，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸；若神昏志乱，动手毁物，为火盛欲狂之征，当以狂病论治。狂证痰火扰神证，若痰火壅盛而舌苔黄腻垢者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸（水牛角3倍易犀角）清心开窍；若阳明腑实，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者，可暂用加减承气汤，以荡涤秽浊，清泄胃肠实火；若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸主之，以化痰安神。狂证火盛阴伤证，若心火亢盛者，加朱砂安神丸，睡不安稳者，加孔圣枕中丹。狂证痰热瘀结证，若蕴热者，加黄连、黄芩以清之；若兼寒者，加干姜、肉桂以助阳温经；若有蓄血内结者，送服大黄蜜虫丸，每服6g，日服3次，以祛瘀生新，攻逐蓄血；若不饥不食者，加白金丸，以化顽痰，祛恶血。转归和预后狂证及早诊断，合理用药，加强护理，可以治愈。但易反复，尤其治之不当，或久治不愈，可由兴奋转静喜少动而成癫病，病癫后遇痰瘀、风火触动还可转狂，至此多预后不良。感谢听讲中医药大学卢老师