修订版经筋理论的临床意义-医学课件

经筋理论及临床意义钟兰1一、概述经筋是经络系统在机体外周的连属部分，即筋肉系统。是经络系统的重要组成部分，它依赖经络气血的濡养来维持正常的生理功能。《灵枢·经筋》篇对经筋的组成、分布和病变有了较为详尽的记述，并提出了一些经筋病的治疗方法。2什么是十二经筋？十二经筋是根据十二经脉划分的筋肉系统。中医将全身的筋肉，按照十二经脉分别濡养的不同范围，划分为十二个部分，并分属于十二经脉，故称为十二经筋。肉：肌肉筋：肉之力也腱：筋之本也3明·张介宾:“十二经脉之外而复有经筋者,何也?盖经脉营行表里,故出入脏腑,以次相传,经筋联缀百骸,故维络周身,各有定位。虽经筋所盈之处,则唯四肢溪谷之间为最,以筋会于节也。筋属木,其华在爪,故十二经筋皆起于四肢指爪之间,而后盛于辅骨,结于肘腕,系于关节,联于肌肉,上于颈项,终于头面,此人身经筋之大略也。筋有刚柔,亦犹经之有络,纲之有纪,故手足项背,直行附骨之筋皆坚大,而胸支别横络之筋皆柔细也。”4经筋连属骨骼，结聚于关节，具有“主束骨，而利机关”的生理功能。《说文解字》:“筋”,“肉之力也”，是指能产生力量的部分；“筋之本”则名为“腱”，是筋附着于骨骼的部分。经筋是古人运用当时解剖知识,以十二经脉为纲,对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结。是完全不同于经脉、络脉和经别的另一种组织结构。5二、经筋总的分布特点1.经筋分别联属于十二经脉。2.起于四肢末端，行于体腔外。3.不络属于任何脏腑。4.结聚于关节骨骼，阳经筋行于肢体外侧，阴经筋行于肢体内侧。5.阴器为宗筋之所聚。6十二经筋分布简表足三阳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━经筋四肢躯干头面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足阳明中三趾、跗上、胫髀枢、阴器、腹、脊颈、口、鼻、颧膝外侧、膝、外辅骨胁、缺盆耳前、下睑伏兔、髀足少阳四趾、外踝、膝外侧、尻、季胁、腋、膺乳、耳后额角、颠上、外辅骨、伏兔、髀缺盆颔、颧、目外眦足太阳小趾、外踝、踵、膝夹脊、肩髃、缺盆项、舌本、枕骨、臀、头、鼻、上睑、颧完骨78手三阳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━经筋四肢躯干头面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手阳明食指、腕、肘外、肩髃肩胛、夹脊、颈颊、颧、额角、颔手少阳四指、腕、肘肩、颈额角、曲颊、舌本、耳前、外眦手太阳小指上、腕、肘内锐骨腋下肩胛颈、完骨、耳中、耳上、颔、外眦910足三阴━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━经筋四肢躯干头面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足太阴大趾内侧、内踝、阴器、腹、脐、腹里膝内辅骨、阴股、髀肋、脊、胸中足厥阴大趾、内踝前、胫、阴器内辅骨下、阴股足少阴小趾下、内踝下、内阴器、脊内、夹膂项、枕骨辅骨下、阴股1112手三阴━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━经筋四肢躯干头面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手太阴大指上、鱼后（腕）缺盆、肩髃、胸里、寸口外、肘中、腋下季胁、膈手厥阴中指、肘内侧、前后挟胁、胸中、膈臂阴、腋手少阴小指内侧、锐骨、乳里、胸中、膈、脐肘内侧、1314十二经筋均起于四肢末端，与所属经脉部位基本一致，并从四肢末端向上走行。阴经筋达到胸腹，阳经筋到达头面。多布于缺盆、肩、颈项与头面部。151、躯干头面部：阴经筋布于胸腹腔内壁，或连接于膈，而不与脏腑相联；胸胁腹壁的经筋病变与阴经筋关系密切，表现于体腔内部疼痛或膈肌的病变，治疗多从阴经着手，如深层胸痛、胁痛、腹壁痛、呃逆等，应从阴经取穴治疗。如膈肌痉挛所至之呃逆，临床可用内关、气海、肾俞等穴治疗。16阳经筋布于体腔外壁，不入于内。如属外伤引起的体腔外部经筋疼痛等症，多从阳经取穴治疗；肩颈头面的经筋病变与阳经筋的关系密切，故肩、颈、头面的经筋病变多从阳经筋着手，如面瘫、面肌痉挛、肩臂疼痛屈伸不利、头项强痛等。17３、肝主宗筋，阴器为宗筋之所聚。阴器为宗筋之所聚，足三阴之经筋与足阳明之经筋均结聚于阴器。《灵枢.经筋》：足厥阴之筋：“上循阴股，结于阴器，络诸筋”。阴器有病，多从足三阴经取穴治疗；宗筋有病，多从肝经取穴治疗。18４、经筋结聚于关节骨骼经筋在分布上具有结聚于关节骨骼的特点。各经筋所结聚之处多为四肢的大关节，与肢体的正常运动有密切的关系。19三、经筋的所“结”部位和腧穴经筋所“结”之处多是人体大关节足经筋多结聚于踝关节、膝关节、髋关节；手经筋多结聚于腕关节、肘关节、肩关节；阳经筋还结聚于头面的某些部位。经筋所结部位均有一些腧穴，这些腧穴能够治疗所结经筋的病变。20经筋所“结”部位参考表手三阴━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━经筋腕关节肘关节肩关节躯干、头━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手太阴结于鱼后结肘中结肩前髃结缺盆、结胸里（太渊）（尺泽）（肩髃）（缺盆）手厥阴同太阴结于肘内廉结腋下散胸中、结于贲（大陵）（曲泽）（天泉）（膻中）手少阴结于锐骨结于肘后廉结于胸里、循贲、（神门）（少海）伏乳里、系于脐（神阙）21手三阳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━经筋腕关节肘关节肩关节躯干、头面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手阳明结于腕结于肘外结于肩髃结于頄（阳溪）（曲池）（肩髃）（颧髎）手少阳结于腕结于肘结于角（阳池）（天井）（颔厌）手太阳结于腕结于肘内锐骨之后入结于腋下结于耳后完骨（阳谷）（小海）（肩贞）（完骨）下结于颔（天容）上属目外眦（瞳子髎）22足三阴━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足经筋踝关节膝关节股会阴躯干、头━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足太阴上结于内踝结于膝内辅骨结于髀聚于阴器结于脐（神阙）（商丘）（阴陵泉）（箕门）结于肋（章门）足厥阴上结于内踝结内辅骨下结于阴器之前（中封）（曲泉）（急脉）足少阴结于踵上结于内辅骨结于阴器结于枕骨（水泉）（阴谷）（横骨）（玉枕）23足三阳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足经筋踝关节膝关节髋关节躯干、头面━───────────────────────────────────足阳明结于跗上结于膝外廉上结于髀枢聚阴器（解溪）（膝阳关）（环跳）结缺盆（缺盆、气户）结于膝（犊鼻）结于耳前（下关）结于外辅骨（阳陵泉）足少阳上结外踝结于膝外廉结于伏兔之上结于尻结于缺盆（丘墟）（阳陵泉）（伏兔）（尾骶）（缺盆）结于頄（颧髎）结于目外眦（瞳子髎）24足太阳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足经筋踝关节膝关节髋关节躯干、头面━──────────────────────────────足太阳上结于踝斜上结于膝结于臀结于肩髃（肩髃）（昆仑）（阳陵泉）（承扶）结于舌本结于踵结于腘（委中）结于鼻（素髎）（仆参）结于颛外（承山）结于頄（颧髎）结于完骨（完骨）25各部位所结经筋归纳额角：足阳明、手少阳、足少阳。鼻：手阳明、足阳明、足太阳、足少阳。颧：手阳明、足阳明、足太阳、足少阳。完骨：手太阳、足太阳、足少阳。舌：手少阳、足太阳。耳：足阳明、手太阳、手少阳、足少阳。颔：手太阳、足少阳。颌：手阳明。26缺盆：足太阳、足少阳、足阳明、手太阴。贲（膈肌）：手太阴、手厥阴、手少阴。乳：手少阴、足少阳。脐：足太阴、手少阴。肩髃：手太阴、手阳明、足太阳。阴器：足太阴、足厥阴、足少阴、足阳明27三、经筋理论的临床意义（一）十二经筋的病变经筋布于全身，十二经筋各有所主，如发生疾病，就会在相应经筋部出现功能障碍，出现活动受限的病症。28手太阴经筋病《灵枢.经筋》：“手太阴之筋……其病，所过者支转筋痛，其成息贲者，胁急，吐血。”经筋所过部痉挛、疼痛，上肢曲屈背屈困难，肩痛不举；胁肋拘急，上逆吐血。29手阳明经筋病《灵枢.经筋》：“手阳明之筋……其病，当所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视。”经筋所过部痉挛、疼痛，前臂外旋困难，肘关节曲屈困难，肩痛不举，外展困难；项背强痛，不能左右活动。30足阳明经筋病《灵枢.经筋》：“足阳明之筋，起于中三指，结于跗上，邪外加于辅骨，上结于膝外廉；直上结于髀枢；上循胁，属脊。其直者，上循结于膝。其支者，结于外辅骨，合少阳。其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器；上腹而布，至缺盆而结。上颈，上挟口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上纲，阳明为目下纲。其支者，从颊结于耳前。”（阴器、口、鼻、目下纲）31“其病，足中趾支，胫转筋，脚跳坚（下肢跳动，感觉僵硬不舒适），伏兔转筋，髀前肿，穨疝，腹筋急，引缺盆及颊。卒口噼，急者目不合；热则筋纵、目不开。颊筋有寒则急，引颊移口；有热则筋驰纵，缓不胜收，故僻。”足中趾伸肌腱挛急掣强，胫部肌肉痉挛、足外翻，大腿部经筋痉挛疼痛，腹部肌肉痉挛拘急，颈强痛；口眼歪斜（面瘫、面肌痉挛），下睑不合或不开；下颌关节活动不利；脊背连腿拘急疼痛。32足太阴经筋病《灵枢.经筋》：“足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝。其直者，结于膝内辅骨；上循阴股，结于髀，聚于阴器。上腹结于脐；循腹里，结于肋，散于胸中；其内者着于脊。其病，足大趾支，内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛，阴股引髀而痛，阴器纽痛，上引脐与两胁痛，引膺中，脊内痛。”33伸大趾肌腱痉挛，活动不利，足内翻，内踝疼痛，膝关节内侧部疼痛，大腿内侧牵引髀关部强急疼痛；外生殖器扭转疼痛，并上引脐胁部疼痛，并引胸部两侧及脊柱内疼痛。34手少阴经筋病《灵枢.经筋》：“手少阴之筋，起于小指之内侧，结于锐骨；上结于肘后廉；上入腋，交太阴，伏乳里，结于胸中；循贲，下系于脐。其病，内急，心承伏梁，下为肘网，其病当所过者支转筋、筋痛。”（乳）经筋所过部痉挛疼痛，小指痉挛不伸，腕肘曲屈拘急，背屈困难；肩关节外展困难，腋下疼痛；胸内拘急，心下积块及膈肌病变。35手太阳经筋病《灵枢.经筋》：“手太阳之筋，起于小指之上，结于腕；上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上；入结于腋下。其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之筋前，结于耳后完骨。其支者，入耳中；直者出耳上，下结于颔，上属目外眦。其病，小指支，肘内锐骨后廉痛；循臂阴，入腋下，腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛，应耳中鸣，痛引颔，目瞑良久乃能视。颈筋急，则为筋痿，颈肿，寒热在颈者。”（耳、目）36上肢经筋分布部位痉挛疼痛，小指强急，屈伸不利；前臂外旋、内旋困难；腋下及腋后部疼痛；肩胛连颈疼痛，伴耳鸣，项痛连及耳后；面痛、面瘫、面肌痉挛。37足太阳经筋病《灵枢.经筋》：“足太阳之筋，起于足小指，上结于踝；邪上结于膝；其下循足外踝，结于踵；上循跟，结于腘；其别者，结于喘外。上腘中内廉与腘中并，上结于臀。上挟脊上项；其支者，别入结于舌本。其直者，结于枕骨；上头下颜，结于鼻。其支者，为目上纲，下结于頄。其支者，从腋后外廉，结于肩髃；其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨。其支者，出缺盆，邪上出于頄。”（舌本、鼻、上睑）38其病，小指（趾）支，跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摆。”伸小趾肌腱痉挛疼痛，足外翻；外踝足跟肿痛；腘部肌肉痉挛，膝关节伸直困难；脊强反折，项背痉挛疼痛，肩痛不举，腋部肌肉痉挛，肩关节外展困难；缺盆中疼痛，不能左右活动。39足太阴经筋病《灵枢.经筋》：“足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝。其直者，结于膝内辅骨；上循阴股，结于髀，聚于阴器。上腹结于脐；循腹里，结于肋，散于胸中；其内者着于脊。其病，足大趾支，内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛，阴股引髀而痛，阴器纽痛，上引脐与两胁痛，引膺中，脊内痛。”（阴器）40伸大趾肌腱痉挛，活动不利，足内翻，内踝疼痛，膝关节内