2019妇科小讲课-子宫肌瘤.ppt

子宫肌瘤*肉瘤变：约0.5%可发生恶变。肌瘤变性*玻璃样变最常见*囊性变*红色变*钙化子宫肌瘤概述女性生殖系统最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发生、生长可能与雌激素、孕激素和生长激素有关。子宫肌瘤分类*肌壁间肌瘤约60~70%*浆膜下肌瘤约20%*粘膜下肌瘤约10~15%下腹部肿块临床表现月经改变经量增多、经期延长。（粘膜下、肌壁间肌瘤）*症状白带增多血性或脓性白带。（粘膜下肌瘤）腰酸、下腹坠胀，腹痛浆膜下肌瘤蒂扭时急性剧烈腹痛；肌瘤红色变性时腹痛较剧烈伴发热。不孕或流产临床表现*症状压迫症状尿频、尿潴留；排便不畅等。继发性贫血妇科检查子宫增大、质硬。不规则增大、呈单个或多个结节状突起；均匀性增大。*体征*辅助检查B超可明确诊断处理原则根据病人的年龄、肌瘤的大小、临床表现、生育要求决定是保守治疗或手术治疗。适用于：肌瘤小；无症状或症状较轻者；近绝经期年龄。随访时间：3~6个月随访一次。*保守治疗*随访观察适用于肌瘤小于2个月妊娠子宫；症状不明显；近绝经期年龄；全身情况不能耐受手术者常用药雄激素：丙酸睾丸酮药物治疗*手术治疗适用于：肌瘤大于2个月妊娠子宫；症状明显；肌瘤生长过快；保守治疗无效。方法：全子宫切除；肌瘤摘除术；经阴道粘膜下肌瘤摘除术。处理原则＊营养失调:与月经改变，长期出血有关＊知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗及护理知识＊焦虑：与月经异常，影响正常生活有关护理诊断*护理措施*术前一般准备营养及饮食进高蛋白、高热量、富含维生素的食物，必要时静脉补充营养。化验检查三大常规、肝肾功能、出凝血时间及交配血试验并备血。心电图、胸部X摄片。遵医嘱做药物过敏试验。*护理措施*术前一般准备皮肤准备（术前1天）腹部手术备皮范围上自剑突下，两侧至腋中线，下达两大腿上1/3及外阴部皮肤，并注意清洁脐孔部。•个人卫生沐浴、剪指甲、更衣，让病人取下活动义齿、发夹、首饰等。*护理措施*术前一般准备肠道准备术前8小时禁食，4小时禁水。一般手术：术前1天饮食：进软食、易消化的半流食物。口服缓泻剂：恒康正清。或灌肠：1%肥皂水灌肠1~2次。*护理措施*术前一般准备阴道准备术前1天阴道冲洗1次；手术当天阴道冲洗1次，并涂1%龙胆紫于宫颈与阴道穹隆处，作为医生手术时的标志。休息与睡眠术晚8点，按医嘱给予镇静安眠药。*护理措施*术前一般准备观察生命体征术晨测体温、脉搏、呼吸、测血压。如病人出现发热、血压增高,月经来潮等及时通知医生。注意有无上感、皮肤感染。手术后的护理*护理评估*病史了解手术情况*身体评估生命体征测量血压、脉搏、呼吸、体温。神志：观察神志的变化。皮肤观察切口、受压部位皮肤是否受损。*护理评估*身体评估疼痛观察有无疼痛，疼痛的部位、性质程度等。各种引流管观察引流管是否固定、通畅，引流液的质、色、量、气味。*心理社会评估去枕平卧6h，头偏向一侧；病人病情稳定，术后第2天取半卧位。有利于腹腔引流；松弛腹部肌肉，降低腹部切口张力，减轻疼痛；使肺扩张，有利于呼吸、咳嗽、排痰，减少术后肺部并发症。*卧位*护理措施*护理措施术后每15~30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，连续监测6次；平稳后改为每4~6小时1次；24小时后每日测4次，正常后再测3天。生命体征*密切观察病情腹部切口有无出血、渗血，有无红、肿、热、痛等感染征象。切口*护理措施麻醉的恢复全麻病人意识的恢复情况。腰麻和硬膜外麻醉的病人下肢感觉恢复情况。*密切观察病情*疼痛的护理观察自控镇痛泵使用情况及指导家属使用方法；术后24小时内按医嘱给止痛药；保持环境安静与舒适。*护理措施*留置管的护理每天外阴擦洗2次，保持外阴清洁，每天更换集尿袋1次；鼓励病人多饮水，保持导尿管通畅；观察尿液的量、色、质并做好记录；拔管后协助病人排尿，观察膀胱功能恢复的情况。*护理措施*营养与饮食•术后禁食，6小时后进流质，避免牛奶、糖类等产气食物；肛门排气后，改为半流质饮食；逐步过渡到普通饮食*休息与活动保证充分的睡眠；术后一般6~8小时可在床上翻身，每2小时协助卧床病人翻身1次；生命体征平稳后鼓励病人尽早下床活动。护理措施*出院指导出院1个月后应到医院复查，有阴道流血多及异常情况及时到医院就诊。术后7~8天因阴道残端肠线吸收可出现少量的阴道流血；保持外阴清洁，3个月内禁止性生活。防止感冒，避免增加腹压的动作。加强营养，注意营养均衡，多吃水果和蔬菜。护理措施*出院指导药物治疗者应告知用药的注意事项。第1个月以休息为主，第2个月可做些轻微家务和适当户外活动，3个月后可上班工作。肌瘤摘除术后需怀孕者根据手术情况避孕6个月至1年，之后加紧怀孕。护理措施*提供随访观察，强调定期复查保守治疗定期随访病人，应3~6个月随访一次。药物治疗应向病人讲解用药的方法、注意点、副作用及不能擅自停药。观察病情，症状加重及时来医院就诊。