吉林省监理资料表格DB22T498-2014版

表A.4.01总监理工程师任命书工程名称编号致：（建设单位）兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。工程监理单位（盖章）法定代表人（签字）年月日表A.4.02工程开工令工程名称编号致：（施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。附件：工程开工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日表A.4.03监理通知单工程名称编号致：（施工项目经理部）事由：内容：项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）年月日表A.4.04监理报告工程名称编号致：（主管部门）由（施工单位）施工的（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为：的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。特此报告。附件：□监理通知单□工程暂停令□其他项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年月日表A.4.05工程暂停令工程名称编号致：（施工项目经理部）由于原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日表A.4.06旁站记录工程名称编号旁站的关键部位、关键工序施工单位旁站开始时间年月日时分旁站结束时间年月日时分旁站的关键部位、关键工序施工情况：旁站发现的问题及处理情况：旁站监理人员（签字）年月日表A.4.07工程复工令工程名称编号致：（施工项目经理部）我方发出的编号为：《工程暂停令》，要求暂停施工的部位（工序），经查已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。附件：工程复工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日表A.4.08工程款支付证书工程名称编号致：（施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写）（小写：）。其中：1.施工单位申报款为：2.经审核施工单位应得款为：3.本期应扣款为：4.本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日表A.4.09项目监理机构审查报告工程名称编号工程款支付审查内容及结果：项目监理机构专业监理工程师年月日表A.4.10监理规划报审表工程名称编号致：（建设单位）现上报工程的监理规划，请审阅。项目监理机构：总监理工程师：年月日致：（监理单位）你单位上报的监理规划已审阅，意见如下：□同意。□不同意。□应修改。不同意的理由/修改建议：建设单位：（公章）负责人：年月日表A.4.11__________________工程监理（）月份月报建设单位：监理单位：合同编号：总监理工程师：编制人员：填报日期：续表A.4.11工程名称建设单位设计单位施工单位本月工程概况本月工程形象进度完成情况工程质量情况工程签证情况续表A.4.11合同其他事情处理情况本月监理工作小结下月监理工作打算如填写内容过多，可加附页。表A.4.12工程监理竣工总结监理单位：（公章）合同编号：总监理工程师：日期：续表A.4.12监理工作概况及监理委托合同的履行情况工程名称设计单位建设单位施工单位建设规模结构型式工程投资（万元）开工日期竣工日期施工日历天数监理组织机构设置、主要监理人员及变动情况：投入监理设施：监理合同履行情况（此栏内容较多可加附页）续表A.4.12监理工作成效监理工程师对原材料、设备实验收批次合格和同意使用的批，占原材料、设备进场总批次的%监理工程师对进场的原材料取样见证次数总计次，占总取样次数的%监理工程师对工程所用砂浆、砼的试配及砂浆、砼试块制做和送检的取样见证次数总计次，占试验总次数的%监理工程师对本工程的分项工程按国家相应的验收标准抽检和复验的项数总计项，占分项工程的%监理工程师对施工单位的报验申请验收并签署意见的工程项数总计项，其中同意验收项，占%，不同意验收项，占%监理人员在施工过程进行平行检验和对关键部位、关键工序旁站监理的工作情况填写平行检验记录和旁站监理卡共张监理机构组织召开的各类工地会议次数总计次，会议纪要总计份监理机构发给承包单位的监理通知单份数总计份，其中关于质量份，进度份，其他内容份。监理工程师有关工程索赔的审核情况承包单位提报值元；监理工程师最终审定元；监理工程师对工程进度的控制情况审批各类工程进度计划份总监理工程师批准工程临时延期天，总监理工程师批准工程最终延期天。本项目承包单位工程结算提报值及监理工程师审定情况承包单位提报值元；监理工程师最终审定元；与预算相比+/-元。本工程合同约定开工时间：本工程合同约定竣工时间：本工程实际开工时间：本工程实际竣工时间：本工程合同约定质量等级：经监理机构核定质量等级目标控制完成情况及合理化建议实效：续表A.4.12监理工作其它情况表A.4.13工程平行检验记录工程名称编号施工部位检验时间检验项目：检验依据：检验方式：问题及处理情况：相关监理文件索引：□检测报告□检评记录□监理通知单□工程暂停令□其它监理工程师/监理员：年月日表A.4.14见证取样和送检见证人员备案表工程名称编号质量监督站日期检测单位施工总承包单位专业承包单位见证人员签字见证取样和送检印章建设单位（公章）监理单位（公章）表A.4.15工程预验收报告工程名称：单位工程：设计单位：施工单位：建设单位：监理单位：检验日期：表A.4.15-1预验收小组成员及其分工表工程名称编号姓名单位职务分工表A.4.15-2工程预验收整改意见表工程名称编号整改内容及要求专业监理工程师日期验收组长（签字）日期表A.4.16工程质量评估报告工程名称监理单位工程地点建筑面积（工程量）工程类别结构类型层数工程监理人员姓名专业资格证书编号总监理工程师监理工程师监理工程师监理工程师见证取样员监理范围工程监理资料16273849510工程质量评估内容各分部工程中间验收情况地基及主体工程质量评价续表A.4.16监理对工程质量的实测情况工程质量保证资料审核情况工程外观质量及使用功能等方面综合评述工程质量问题处理情况结论总监理工程师（签字）公章单位技术负责人（签字）年月日表A.4.17监理资料移交书工程名称编号移交单位向接收单位移交工程监理资料共计盒。其中包括文字材料册，图样资料，其它材料，另交竣工图光盘张。（移交单位可根据资料具体移交内容进行调整）附：移交明细表移交单位（公章）：接收单位（公章）：项目负责人：部门负责人：移交人（签字）：联系电话：接收人（签字）：联系电话：移交时间：年月日接收时间：年月日