心脏查体幻灯

下午5时54分1心脏查体下午5时54分2心脏查体视诊触诊叩诊听诊下午5时54分3检查检验方法胸廓的切线位平视Tangentiallighting胸部正位观察EutopicView下午5时54分4胸廓畸形心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大（常见胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大。漏斗胸心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，直背综合征鸡胸视诊下午5时54分5概念正常心尖搏动位置（第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm），范围直径(2-2.5cm)生理性因素：Transversepositionheart:心脏横位（矮胖体形、妊娠、小儿等）可使心尖搏动向上外移位Verticalpositionheart:心脏垂位（体形瘦长）可使心尖搏动移向内下Bodyposition心尖搏动----下午5时54分6病理性因素心脏病右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄)，心尖搏动向左移位左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），心尖搏动向左、向下移位左右心室均增大，心尖搏动向左下移位先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置心脏查体下午5时54分7心外因素纵隔位置一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移位，心尖搏动也移位；一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧横膈位置大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位肺气肿使横隔下降视诊下午5时54分8心尖搏动强度与范围的改变：生理因素:瘦的的胸壁、excersie、兴奋病理因素:发烧,LV肥大生理因素:厚实的胸膛,毗邻狭窄空间病理因素:DCM,AMI、心包积液、肺气肿等视诊下午5时54分9inwardimpulse（负性心尖搏动)：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。严重右心室肥大视诊下午5时54分10AbnormalPrecordialpulsation心前区异常搏动heartbase(心底）3/4thintercostalspaceinleftparasterm胸骨左缘3/4肋间subxiphoidarea剑突下下午5时54分11CARDIOVASCULARPALPATION触诊下午5时54分12触诊心尖搏动和心前区异常搏动Thrill震颤Pericaridalfrictionsense心包摩擦感下午5时54分13GistofCardiacPalpation下午5时54分14依据切心脏下午5时54分15心尖搏动比检查更精确的,检查结果有所帮助开始心尖搏动显示心室收缩,有助于确定S1Sustainedapexbeat心尖部抬举性冲动中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射血,经常持续到S2一个特征LV肥大的迹象,这体现在主动脉狭窄、主动脉瓣返流等心脏触诊下午5时54分16概念触诊时手掌感到的一种细小震动感。CardiacPalpation----Thrill下午5时54分17震颤的临床价值时相部位常见疾病收缩2ndintercostalspaceofleftparasterm2ndintercostalspaceofrightparasterm3\4thintercostalspaceofleftparasterm心尖区肺动脉瓣狭窄主动脉狭窄室间隔缺损二尖瓣返流舒张continuous心尖区2ndintercostalspaceofleftparasterm二尖瓣狭窄PDA下午5时54分18心包膜摩擦感概念：多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。他们可能变得小,或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分离。下午5时54分19CardiacPercussion心脏叩诊下午5时54分20叩诊叩诊方法叩诊顺序正常心浊音界心浊音界各部分的组成心浊音界的改变及其意义下午5时54分21叩诊被用来确定心的大小、形状和位置方法相对边界反映心的实际的形状和大小,所以相对边界被用于心脏检查叩诊价值下午5时54分22Overlapofheartandlung心脏边界与肺脏重叠关系示意图下午5时54分23Methodofpercussion心脏叩诊方法通常,患者仰卧位或坐的位置上用一手正直的方法。Finger-finger间接打击用于心脏叩诊下午5时54分24Sequenceofpercussion•Leftborder,thenrightborder•Down,thenup•Outside,theninside下午5时54分25Normalborderofcardiacdullness正常的心脏浊音界记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数Rightborder(cm)IntercostalSpaceLeftborder(cm)2-3II2-32-3III3.5-4.53-4IV5-6V7-9下午5时54分26下午5时54分27Clinicalvalueofcardiacdullnessborder心浊音界的改变及其意义Displacementofheart心脏位置移位的因素浊音界向病侧移位如肺不张、肺组织纤维化及胸膜粘连增厚等心浊音界向健侧移位如一侧胸腔积液、气胸心浊音界向左上移位当腹内压力升高时，因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠下午5时54分28Heartdisease心脏本身病变心浊音界向左下增大左心室增大时，心左浊音界常向左下增大，使心浊音界呈靴形，称为主动脉型，可见于主动脉瓣狭窄或关闭不全，高血压病等Clinicalvalueofcardiacdullnessborder心浊音界的改变及其意义下午5时54分29Heartdisease心脏本身病变心浊音界向左增大右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心脏沿长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显著双侧心浊音界增大常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病心底部浊音界增大主动脉扩张、主动脉瘤、纵膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽Clinicalvalueofcardiacdullnessborder心浊音界的改变及其意义下午5时54分30心包积液坐位时心脏外形如烧瓶——烧瓶心下午5时54分31Heartdisease心脏本身病变心腰部浊音界向左增大左心房显著扩大时，胸骨左缝第三肋间心浊音界增大，可见于较重的二尖瓣狭窄。本病除在左心房扩大外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，称二尖瓣型Clinicalvalueofcardiacdullnessborder心浊音界的改变及其意义下午5时54分32Shrinkofcardiacdullness心脏浊音界缩小Pneumopericardium(心包积气)、leftpneumothorax(左侧气胸)、emphysema(肺气肿)canreducethecardiacdullnessClinicalvalueofcardiacdullnessborder心浊音界的改变及其意义下午5时54分33CardiacAuscultation心脏听诊下午5时54分34一个安静的房间的病人舒适及胸部完全暴露适当的听诊器双胸部件——隔膜是否高频,分贝低或更低的频率三个位通常使用:左侧卧位应便于(假设二尖瓣狭窄的心脏),仰卧位,坐心脏听诊下午5时54分35心脏听诊的临床价值听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检查改变当初的声音,节奏,最早的心脏病的迹象例如,在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在心电图和x射线变化,确定女士舒张期杂音引起的心脏听诊下午5时54分36Concept二尖瓣听诊区主动脉区主动脉2地区肺动脉区三尖瓣地区OthersAuscultationareaofvalve心脏瓣膜听诊区下午5时54分37Auscultationareaofvalve下午5时54分38三个体位通常使用:左侧的体位应便于(风湿性心脏病心脏中),仰卧位,坐。告诉病人呼吸静静地,必要的话,让病人握着他的呼吸,听清楚区域是心脏听诊顶尖,左和右胸骨边界等Methodandsequenceofauscultation心脏瓣膜听诊方法与顺序下午5时54分39Contentsofcardiacauscultation心脏听诊的内容心率(HeartRate)心律(CardiacRhythm)心音(CardiacSound)杂音(CardiacMurmurs)心包摩擦音(pericardialfrictionsound)下午5时54分40Concept:heartbeatperminuteNormalHRrange:60～100bpm(adult)Tachycardia：HR100bpmchildren150bpmBradycardia：HR60bpmAuscultation1—HeartRate下午5时54分41概念：心脏跳动的节律。正常的刺激来自窦房节点与常规的节奏常见的心律失常：期前收缩和心房颤动窦性心律失常：窦性心律不齐心律下午5时54分42Prematurebeatbigeminy（二联律）trigeminy（三联律）临床价值:偶尔早搏没有重要价值,如果bigeminy或trigeminy频发、结构性心脏病不应该排除。早搏CAD中可以看出,风湿性心脏病、心肌炎和药物中毒等Auscultation2—Rhythm下午5时54分43心房颤动，第二常见的心律失常概念听诊特点1）Grosslyirregular(心室律绝对不齐)2）VariableS1(S1心音强弱不等)3）pulsedificit(脉搏短绌现象)临床应用价值:心房颤动是常见的风湿性心脏病、冠心病(CAD),高血压和甲状腺机能亢进症,等一些不可能发生房颤的结构心脏病。(特发性房颤）Auscultation2—Rhythm下午5时54分44正常的心跳的声音基本心音是S1,S2，S3,S4。心音其特点是使用强度(声音),频率，质量(音质)S1心室开始收缩期,S2心室舒张开始,S3心室舒张早期，S4心室舒张末期标识。心音下午5时54分45区别S1和S2S1:低调及时间长,心尖区最响;S2:短时间、心底部最响。S2S1和之间的间隔短于S2之间和下个S1S1发生与心尖搏动或颈动搏动同步MechanismofHeatSound下午5时54分46异常的心声音异常强度的心的声音异常质量的心的声音心音分裂额外的心脏的声音下午5时54分47Factorsaffectingintensity影响心音强度的因素异常强度的心的声音心外因素:例如,厚胸壁、疾病和胸壁(水肿、h严重肺气肿)能削弱S1和S2。锻炼可以提高自己的心的声音心脏的因素:心肌收缩力量,心脏充盈程度，瓣膜位置的高低、瓣膜结构、活动性等。下午5时54分48IntensityofS1ismainlyaffected由心肌收缩力,左二尖瓣的位置S1增强：通常出现在二尖瓣狭窄;也在高热、贫血疾病。S1减弱：二尖瓣关闭不全;alsoinmyocarditis,AMI,etc(weakcontractionforce)VariableS1(强弱不等)：seeninAf,completeAVB在完全性AV阻滞，心房心室几乎同时收缩时S1增强，导致的声音“大炮”。异常强度的心音下午5时54分49IntensityofS2ismainlyaffectedby血压和半月瓣结构，S2包括A2、P2。P2↑：一些疾病引起的肺动脉高压,例如,风湿性心脏病(MS),肺心脏病、某些先天性心脏病,此外室间隔缺损,PDA)P2↓:出现在严重的肺动脉瓣狭窄(低肺血压)、肺返流(损坏的肺动脉瓣)异常心音下午5时54分50强度