肘管综合症

CubitaltunnelSyndrome课程要求objection重点内容：了解内容：肘管综合征的高发人群肘管综合征的手术治疗方法Dept.ofHandSurg.概念definition•尺神经在肘部受卡压而引起。•常继发于肘部的慢性损伤或疾病。•以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧一个半手指麻木为主要表现的临床症状群。•又名迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹。Dept.ofHandSurg.解剖及功能机制atonomyandmechanismDept.ofHandSurg.•尺神经•起源于臂丛内侧束•在上臂上段走行于肱动脉内侧•上臂中段向后走行于内侧肌间隔浅面。•尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过•支配小指及环指尺侧半、手背尺侧半感觉。以及除第一二蚓状肌外的手部内在肌。解剖及功能机制anatomyandmechanismDept.ofHandSurg.肘管•尺神经受压的最常见位点•位于肘后内侧,肱骨内上髁后方,管腔呈尖向下的漏斗形。它由四壁和上下两口构成。解剖及功能机制anatomyandmechanismDept.ofHandSurg.肘管-随着肘关节的屈伸活动而变化易感人群susceptiblepopulationDept.ofHandSurg.•性别差异：多见于50-70岁男性，男性发病约为女性的15-20倍。目前有年轻化的趋势。不良姿势Dept.ofHandSurg.易感人群susceptiblepopulationDept.ofHandSurg.•职业因素：其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。•内分泌因素：一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上肘管综合症。神经压迫日益严重神经内纤维化轴突压缩完全纤维化功能丧失早期神经肿胀神经局部充血变细病理pathology不可逆！！病理pathologyDept.ofHandSurg.临床表现clinicalmanifestationsDept.ofHandSurg.•手背尺侧半及小指及环指尺侧麻木、疼痛、症状夜间或清晨明显，可伴有麻醒史，活动及甩手后减轻手内在肌萎缩，以第一骨间背侧肌为重•写字、用筷子、系纽扣等精细运动无力或丧失功能感觉异常区肌肉萎缩爪形指畸形拇指夹纸试验（Froment征)Dept.ofHandSurg.令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能神经叩击实验（Tinel征）Dept.ofHandSurg.叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。诊断diagnosisDept.ofHandSurg.•典型的临床表现。•夹纸试验（Froment征）阳性。•神经叩击实验（Tinel征）阳性。•肌电图检查示尺神经传导速度有变缓--此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式•超声检查治疗treatmentDept.ofHandSurg.非手术治疗：适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。外固定•服消炎止痛类药物•肘管封闭•中医理疗治疗treatmentDept.ofHandSurg.手术治疗：•非手术治疗2周无效，急性的CTS，肘管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。•尺神经松解前移，解除压迫。有时需同时进行神经束间松解术。治疗treatmentDept.ofHandSurg.手术治疗步骤治疗treatmentDept.ofHandSurg.•术后石膏固定肘关节于屈曲120度位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。•术后配合应用甲钴胺，维生素B族等神经营养药物。小结summaryDept.ofHandSurg.肘管综合征的概念尺神经在肘部受卡压而引起。以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧一个半手指麻木为主要表现的临床症状群。肘管综合征的诊断•典型的临床表现。•夹纸试验（Froment征）阳性。•神经叩击实验（Tinel征）阳性。•肌电图检查示尺神经传导速度有变缓--此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式•肘管综合征的常见治疗方法•非手术治疗：包括外固定、服消炎止痛类药物、肘管封闭、中医理疗。•手术治疗