05[1]室上性心动过速的鉴别诊断

室上性心动过速的鉴别诊断南宁市中医院谢燕萍室上性心动过速的定义凡起源于束支分叉以上的快速心律称为室上性心动过速，心电图表现为窄QRS波群。分叉常见室上速的种类从折返途径可将室上速分为房室结折返性心动过速（AVNRT）*房室折返性心动过速（AVRT）*窦房折返性心动过速房性心动过速（折返/自律性）心房扑动室上速的诊断思路一、诊断流程1、QRS波群的时限与形态2、心动过速的频率3、应用对比的方法寻找P波4、RP’间期的关系一、诊断流程1、根据P波在RR间期的位置判断室上速的可能类型一、诊断流程2、前50%有2种心动过速，再根据RP间期详细分为：*PR间期70ms房室结折返性心动过速（AVNRT）*PR间期70ms房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速1.房室结的位置房室结折返性心动过速1.房室结的位置2.房室结的功能1）房室结的传导功能2）房室结的延迟传导功能3）房室结起搏功能房室结分为三个区房结区结希区希区三个区均有起搏功能，希区起搏功能较高。房室结折返性心动过速3.房室结双径路的定义心脏传导系统的某一部分，在相近的条件下，出现了传导速度和不应期截然不同的两种状态，这时就可以认为该部分出现了功能性的纵向分离，即传导系统双径路。在房室结发生的双径路为房室结双径路。房室结折返性心动过速4.房室结双径路快慢通道的电生理特性快通道：通道传导速度快，不应期长；慢通道：通道传导速度慢，不应期短。房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速5.房室结折返性心动过速的发生机制HRAS1S2刺激显示AH跃增S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT房室结折返性心动过速5.房室结折返性心动过速的发生机制折返三要素：A两条传导速度与不应期不同的通道；B其中一条发生单向阻滞；C激动经传导缓慢的另一条通道下传，再沿发生单向阻滞的一条通道逆传。房室结折返性心动过速6.房室结折返性心动过速的特点房室结折返性心动过速的折返环路局限于房室结和结周组织，心房、心室都不是折返的必须成分。7.房室结双径路伴房室结折返性心动过速的分型：A一般型(慢快型)发生率90%B非寻常型(快慢型)发生率10%C非寻常型(慢慢型)发生率房室结折返性心动过速一般型(慢快型)发生率90%房室结折返性心动过速8.房室结双径路心电图诊断A窦性心律时，一过性一度房室阻滞；B心动过速时，RP’间期70ms，有三种表现：a.体表心电图无P’波，发生率48%；b.体表心电图假S波，发生率46%；c.体表心电图假q波，发生率4%。房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速自然状态下的双径路房室结折返性心动过速自然状态下的双径路房室结折返性心动过速无逆传P波房室结折返性心动过速假‘S’波房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速是预激旁路和房室结共同参与，引起的房室之间的大折返。房室折返性心动过速房室之间的传导捷径-旁道1.预激旁路的电生理特点1）传导速度快：传导时间30~40ms;2）不应期长；3）全或无的特性房室折返性心动过速2.与房室结折返性心动过速不同之处与房室结折返性心动过速不同的是心房和心室都是折返的必须参与成分。心动过速发生时共有4部分参与折返（心房、心室、房室结和旁道），其中任何一个部位处于有效不应期时，折返都被终止。房室折返性心动过速3.房室折返性心动过速的发生机制房室折返性心动过速3.房室折返性心动过速的发生机制房室折返性心动过速房室折返性心动过速4.隐匿性旁路的心电图特点1）窦性心律时，体表心电图正常；2）旁道前传单向阻滞；3）心动过速时，R-P`间期70ms。房室折返性心动过速4.隐匿性旁路的心电图特点左侧旁路的心动过速心内图房室折返性心动过速5.心动过速的分型房室顺向型折返性心动过速90%房室逆向型折返性心动过速10%房室顺向型折返性心动过速90%房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室逆向型折返性心动过速10%6.心电图诊断要点：心动过速时RP’70ms房室折返性心动过速房室折返性心动过速6.心电图诊断要点：心动过速时RP’70ms一、诊断流程3、应用对比的方法寻找P波一、诊断流程3、应用对比的方法寻找P波一、诊断流程3、应用对比的方法寻找P波一、诊断流程3、应用对比的方法寻找P波IIIIIII一、诊断流程IIIIIIaVFHRAHBECS34CS23CS12RV一、诊断流程V1一、诊断流程4、后50%有4种心动过速窦性心动过速窦房折返性心动过速房性心动过速快慢型房室结折返性心动过速一、诊断流程房性心动过速房性心动过速房性心动过速的定义指起源于心房组织，与房室结传导无关的心动过速。房性心动过速房性心动过速的发生机制1）自律性：a.电刺激不能诱发和终止b.偶可因超速抑制停止1~2跳再次发生2）折返性：a.开关现象b.可以被拖带c.与早搏刺激间期呈反变关系3）触发机制：a.温醒/冷却现象b.与早搏刺激间期呈正变关系房性心动过速房性心动过速的心电图特点1）快速P波之间有等电位线2）心率250bpm3）频率可有变化aVLaVF房性心动过速5、位于中间50%时常见于心房扑动2:1下传心室时（Bix法则）PJRT一、诊断流程一、诊断流程