营养与体重控制

营养&体重控制沈旸南京医科大学附属淮安市第一医院目录•临床营养师的困惑•国外常见的体重控制方法•美国超重/肥胖医学干预指南•我们的做法临床营养师的困惑•商业减肥PK专业医学干预•体重控制的契入点？•经典治疗的尴尬商业减肥PK专业医学干预运动与瘦身明星减肥的示范效应减肥的悲剧乌拉圭名模姐妹相继减肥致死肥胖的危害•体重比正常人重10％以上者：患高血压的机率高6倍患心脏病的机率高1.5倍患糖尿病的机率高5倍患胆结石的机率高2.5倍患月经异常的机率高3倍患膝关节炎的机率高6倍45岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的10％，那麽每在超过1磅，寿命就要减少29天体重控制的起点？肥胖的后果呼吸系统疾病心脏病胆石症激素分泌异常高尿酸血症和痛风心血管危险因素中风糖尿病骨关节炎癌肿肥胖的并发症忧郁症下背痛退化性关节炎痛风睡眠呼吸中止脑中风糖尿病、脂肪肝末梢血管病变高血压心肌梗塞黑色棘皮症肥胖的并发症风险代谢症候群诊断标准五取三1.男性腰围≧90cm，女性腰围≧80cm2.收缩压≧130mmHg或舒张压≧85mmHg。3.空腹血糖值≧100mg/dL。4.三酸甘油酯≧150mg/dL。5.男性的高密度脂蛋白胆固醇＜40mg/dL女性的高密度脂蛋白胆固醇＜50mg/dL。成人肥胖症诊断标准(体重指数Kg/m2)分类WHO亚太中国*体重过低18.518.518.5正常范围18.5-24.918.5-22.918.5-23.9超重≧25≧23≧24肥胖前期25-29.923-24.924-27.9I度肥胖30-34.925-29.9≧28II度肥胖35-39.9≧30III度肥胖≧40*2002年中国肥胖问题工作组根据24万成人数据汇总得出体重指数=体重(kg)身高(m2)亚太地区肥胖防治指南，2000分类体重指数(kg/m2)相关疾病危险度正常范围18.5-22.9平均水平超重23－24.9轻度增高肥胖25-29.9中度增高严重肥胖30.0严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议诊断女性2尺4寸(80cm)=危险度增加1男性2尺7寸(90cm)=危险度增加1cm亚太地区肥胖防治指南，2000诊断－腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标苹果型与梨型主要是由于内脏脂肪的堆积主要是由于皮下脂肪的堆积MRI腹部纵剖面图说明MRI腹部纵剖面图说明台湾地区体脂率的参考值年龄女性体脂肪率男性体脂肪率类型30岁以下16%以下13%以下瘦小型17~24%14~20%健康型25~30%21~25%警戒型30%以上25%以上肥胖型30岁以上19%以下25%以上瘦小型20~27%17~23%健康型28~30%24~25%警戒型30%以上25%以上肥胖型中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系分类体重指数kg/m2腰围（cm）男：85女：80男：85-95女：80-90男：≥95女：≥90体重过低**18.5－－－体重正常18.5-23.9－增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖≥28高极高极高*相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集**体重过低可能预示有其他健康问题经典治疗的尴尬•能量计算的公式繁多•食谱计算、执行难度大•缺乏阶段性方案和后续治疗•孤军作战常见的医学干预模式手术药物改变生活习惯饮食习惯运动习惯肥胖症综合治疗合理饮食体育锻炼行为和生活方式的调整心理和社会支持药物治疗外科手术GuideforSelectingObesityTreatmentThePracticalGuide:Identification,Evaluation,andTreatmentofOverweightandObesityinAdults.October2000,NIHPub.No.00-4084治疗25-26.927-29.930-34.935-39.940饮食,运动,行为x+++++药物Withco-morbidities+++外科Withco-morbidities+BMICategory(kg/m2)治疗肥胖的药物中枢作用药物交感神经能:芬特明phentermine马吲哚Mazindol安非拉酮Diethylpropin血清素能:芬氟拉明Fenfluramine右旋芬氟拉明Dexfenfluramine5-HT:西布曲明Sibutrimine大麻受体：利莫那班Rimonabant非中枢作用药物胃肠道脂肪酶抑制剂:奥利司他Orlistat药物疗法Agent西布曲明奥利司他利莫纳班†体重减少中位数,*kg(95%CI)4.6(3.8-5.4)*2.9(2.3-3.4)*4.6(4.3-5.0)*5%体重减少34(28-40)21(19-24)33(29-39)10%减少15(4-27)12(8-16)21(17-25)常见不良反应•失眠•口腔干燥症•恶心•便秘•血压、心率增加•脂肪便•大便紧急感•可能的维生素吸收不良•恶心•头晕•腹泻•失眠•抑郁*Differencefromplaceboinattainingspecifiedweightloss,%ofpatients(95%CI);†20mgCI,confidenceinterval.PadwalRS,MajumdarSR.Lancet.2007;369:71-77;VanGaalLF,etal.Lancet.2005;365:1389-1397;DespresJP,etal.NEnglJMed.2006;353:2121-2133;Pi-SunyerFX,etal.JAMA.2006;295:761-765.我国减肥市场现状运动减肥药物减肥节食减肥营养减肥机械减肥手术减肥其他我国减肥产品的发展阶段阶段类型典型产品药物作用第一阶段轻泻型宁红、大印象、更娇丽利泻，减少体内水分，从而降低体重。代这类产品通过能利泻通便的中药发生作用，使减肥者轻度腹泻，减少体内水分，从而降低体重。这种产品使用后，体内脂肪含量并没有改变，且对肌肉组织有损伤。第二阶段替食型国氏、奎科、V26，以低卡路里食物替代高热量、高糖食物，从而达到快速减肥的目的。在减肥治疗中有一些缺陷，如要求减肥过程中不能正常饮食，消费者感到较为痛苦。第三阶段补益型康尔寿、美福乐提倡”营养+调节”的减肥方式，所谓”补益”只是一些商家出于宣传需要的一种新提法。第四阶段西方减肥概念型风暴、白领、V26、美生肥克等，标榜自己高科技化、国际化。虽然灌输的是西方减肥概念，但在产品本质上无大的改进，如白领为轻泻型，美生肥克属于补益型，它们的高明之处于广告宣传上的系统化、规范化。第五阶段减肥药品类曲美、澳曲轻、可秀、赛尼可、诺美亭。以欧美权威机构认可的盐酸西布曲明、奥利司他为功效成分，其减肥效果、安全性代表了当今世界减肥的最高水平。有效的国外瘦身治疗与方案•低卡路里/低脂肪饮食•ZoneDiet,•JennyCraig,•慧俪轻体•高蛋白/低碳水化合物饮食AtkinsDiet,SouthBeachDiet低卡路里/低脂肪饮食•吃少量的任何食物•吃较少的脂肪•很严格的热量控制•计算卡路里•许多的选择:ZoneDiet,JennyCraig,慧俪轻体低卡路里/低脂肪饮食优点:•易于接受•有大量低脂肪的食物•易于坚持•慧俪轻体是最好的选择•减重缓慢缺点:•变得乏味,容易失去兴趣•会导致更多的体重增加•非常严格的热量控制•较慢的体重丢失高蛋白/低碳水化合物饮食吃蛋白质与脂肪:蛋,鸡肉,牛肉,咸肉,奶酪避免:面包,米饭,食糖,意大利面条,土豆吃你想吃的那样多不需要计算卡路里分3or到4个阶段快速的初步结果避免在初始阶段的水果和蔬菜更多的选择来自:AtkinsDiet,SouthBeachDiet高蛋白/低碳水化合物饮食优点:•好的顺应性•最初快速的体重丢失•无需能量计算•减少许多的心血管风险•Atkins和迈阿密减肥都做的很好缺点:•如果你不吃肉就会遇到麻烦(可以使用蛋白粉)•花费巨大•也许难以继续下去Healthychoicesneedtobetheeasychoices”.–WorldHealthOrganization'sOttawacharter减肥治疗的长期目标•体重下降5-10%•维持BMI＜25kg/m2•血压、血糖和血脂水平等下降•其他危险因素下降2010年美国超重/肥胖医学干预指南减重药物作用靶点减肥速度的控制•每周减肥0.25—0.50Kg（每月1—2kg）美国《肥胖治疗指南》2006我们的做法•患者选择•食物日记•治疗策略患者选择•有减重意愿•符合减重医学原则的饮食日记减重策略•适应期•平台期•塑形期•维持期丰胸瘦臀瘦腿维持期——行为改变法行为改变法（behaviormodification）主要在改变基本的饮食态度，以及改变可能促进食欲的情境，包括下列的策略：1.增加注意力（increasingawareness）•坐着吃，细嚼慢咽•检讨每日摄食的内容•选择减慢摄食速度的食物（非可立即下咽者）2.减少暴露（decreasingexposure）避免出现在供应食物的环境，如厨房、夜市、食品店改变食物贮存的位置将食品性礼盒转赠他人用餐后迅速清理餐桌3.增加抗拒力（increasingresistance）仅衹选择自己喜爱的食物进入餐馆前先想好菜单在不饿时采购食物用餐后立即刷牙在冰箱贴着警语4.改变反应（alteringresponse）•延长摄食的时间，在餐盘留下少许食物•先挑吃自己最喜爱的食物•尽量利用琐碎的时间•从事对摄食不便的活动如何增加日常的活动量以不同时间跑／走完标准田径场4圈（每圈400公尺），所消耗的热量，分别为：20分钟：0.058卡／公斤／分钟15分钟：0.087卡／公斤／分钟10分钟：0.147卡／公斤／分钟球类运动以篮球消耗的热量最多，足球次之。长时间的耐力性运动（15～60分钟）较间歇性的运动（球类）为佳，每周至少3～4次，每次消耗400卡以上的热量。肥胖者应避免因从事撞击性的运动（如跑步）导致膝关节受伤，但游泳、骑自行车、快走则适合。重量训练可增加瘦肉重（leanbodyweight）和提升BMR运动对身心的效益增加热量的消耗降低食欲（乳酸生成、体温上升、肾上腺素分泌等将抑制食欲）增加瘦肉重量(体脂率降低)提升身体对胰岛素（insulin）的敏感性(血糖降低)活化棕色脂肪(特别是有氧运动)降低安静心跳率和运动心跳率(副交感神经活性增加)降低危害健康的因子(HDL/LDL↑,三酸甘油酯↓，胆固醇↓)纾解压力和减轻工作疲劳增进自信心和自尊心，以及提升参与社交活动的动机。不正确的减重方法•食欲抑制剂(appetiteinhibitors)：多为安非他命(amphetamine)的衍生物，药物作用为抑制下视丘的饱食中枢导致厌食的行为，副作用为失眠和亢奋。•芬兰浴(sauna)：常被误以为可除体脂，容易导致心脏和血管系统的衰竭。•若每日的热量摄取低于1,200卡，将会导致明显的营养不良，长久节食亦会引起摄食时的呕吐。健康获益强度Youarewhatyoueat!通过反复减重，越减越重，并因为营养越来越不完全，不均衡，所以健康越来越差，基础代谢率越来越低，这就是恶性循环的YOYO减重法。以往减肥方法大多是YOYO减肥法（抽脂，节食，针灸等）从450磅反复减肥反弹至615磅。YOYO减肥法的代表人物是加洲的，JimPoore先生。120斤170斤130斤100斤150斤减去脂肪、水、肌肉--30斤代谢率降低反弹脂肪和水—50斤YOYO减肥法示意图：?•机体非常精细•人体有体重控制点，每8--12月重新设置一次•过食/饲养不良的囚犯试验•当饥饿时，机体察觉食物减少同时降低代谢•每天一餐和不吃早餐会强化饥饿信号其他的举措•饮用大量的水•细嚼慢咽•吃你一半的饭•使用糖的替代品•低脂肪通常=更多的糖•不要告诉孩子吃整盘的菜•用好的习惯替换坏的锻炼?对大多数人而言，饮食是最大的问题.改变饮食会改变你生活的85%的结局.对大多数人,都需要通过锻炼保持体重.当你减重过程中发现代谢延缓,你需要立即增加运动量.尤其对