1(物理诊断)发热

诊断学概念研究诊断疾病基本理论基本知识基本技能诊断思维临床学科诊断三要素病史查体辅助检查诊断学内容问诊(症状)检体诊断(体征)其他辅助诊断实验诊断心电图检查X线诊断超声诊断心电生理检查肺功能检查内镜检查机体生理功能发生异常.病人主观的异常感觉或不舒服的感觉体检时异常发现诊断学种类.步骤种类步骤病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断风湿性二尖瓣狭窄左房衰竭问诊详细体格检查辅助检查诊断性治疗病理活检手术探查学习目的.方法.要求目的方法要求掌握基本诊断方法在实践中勤学勤练独立问诊.体检按规定格式写病历概念任何原因使机体产热过多和（或）散热减少致使体温升高超过正常范围1.体温体表温度：皮肤温度额部躯干手足体核温度：机体深部温度临床体温指标：腋下温度口腔温度直肠温度36.0–37.436.7-37.736.9–37.92.产热与散热①产热器官形式调节②散热器官形式调节颤栗非颤栗体液调节神经调节辐射传导蒸发对流皮肤血流量发汗毛孔开放呼吸加快3.正常体温与生理变异①不同个体略有差异②受机体内、外因素影响体温的正常变动昼夜波动：清晨2-6时最低.午后1-6时最高性别：女性高于男性0.3摄氏度女性月经前.妊娠期体温升高年龄:小儿体温高且不稳定.老年人体温低肌肉活动:剧烈运动、劳动体温略升高其他：情绪、进食、环境温度等病毒细菌立克次体支原体螺旋体致病性真菌原虫.寄生虫.衣原体①感染性发热病因②非感染性发热无菌坏死物质的吸收抗原——抗体反应内分泌与代谢障碍皮肤散热减少体温调节中枢功能失常植物神经功能紊乱体温调节中枢发生机制致热源非致热源1.什么是致热源？引起发热的物质①外源性致热源病原体及其产物炎性渗出物及无菌坏死组织抗原抗体复合物淋巴细胞激活因子②内源性致热源白介素-1.白介素-6肿瘤坏死因子.干扰素巨噬细胞炎症蛋白-１③致热原的作用内源性致热原直接作用体温调节中枢.改变下丘脑温敏神经元化学环境.使产热散热外源性致热源通过激活产生内生致热原细胞.使之形成和释放内生致热源而引起发热.称之发热激活物2.非致热原性发热体温调节中枢直接受损产热过多散热减少3.体温调节中枢在那里？有哪些功能？大脑皮质和下丘脑使体温相对恒定下丘脑前部后部前区密集的温觉感受器后区少数冷觉感受器刺激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢临床表现临床分度临床过程及特点热型及临床意义伴随症状低热37.3_38℃中度热38.1_39℃高热39.1_41℃超高热41℃以上①体温上升期（产热散热）②高热持续期（产热＝散热）③体温下降期（产热＜散热）稽留热驰张热间歇热波状热回归热不规则热体温恒定地维持在39—40℃以上高水平，达数天或数周.24小时内体温波动范围不超过1℃见于大叶肺炎.伤寒及斑疹伤寒高热期体温在39℃以上.24小时内波动范围超过2℃.都在正常水平之上见于败血症.风湿热、重症肺结核.化脓炎症高热期与无热期交替出现（大起大落样）常见于疟疾、急性肾盂肾炎等高热期与无热期交替出现（波浪样）常见于布氏杆菌病高热期与无热期交替出现（城墙垛样）见于回归热.霍奇金病.周期热等体温曲线没有任何规律见于许多疾病及使用退热药后寒战一切感染性发热药物热急性溶血或输液反应结膜充血麻疹流行性出血热斑疹伤寒钩体病口唇单纯泡疹急性发热性疾病皮疹急性传染病水泡疹：见于水痘红斑:见于腥红热天花麻疹斑疹伤寒伤寒皮疹红斑：见于风湿热.狼疮皮下结节：败血症.急性白血病风湿热荨麻疹:血清病、变态反应出血疹：流脑.出血热黄疸肝胆疾病肝外感染急性溶血性贫血出血现象重症感染血液病淋巴结肿大感染性疾病白血病淋巴瘤转移癌肝脾肿大传染病肝、胆系感染血液病结缔组织病败血症关节肿痛败血症猩红热风湿热结缔组织疾病痛风布氏杆菌病意识障碍（昏迷）乙脑流脑中毒菌痢先发热中暑脑出血巴比妥类药物中毒后发热腹泻肠道感染白细胞减少各种病毒感染伤寒急性再碍恶性肿瘤低增生性白血病1.病因病史2.临床表现特点3.伴随症状问疹要点①观察面容②重点皮肤.淋巴结.心.肺.肝.脾.神经系统③实验室与器械检查:三大常规必要时血涂片.免疫学检查.培养必要时脑脊液.骨髓.结核菌素试验必要时X线片.胸水测定.钡餐.胃镜超声.诊断穿刺检查要点练习题①名词解释稽留热.池张热.发热激活物②发热最常见原因？③常见热型有哪几种？主要见于哪些病？④发热临床如何分度？分型？