全麻的严重并发症

全麻的严重并发症2015-4-2015:47|发布者:Edisonzyr||来自:好医生微信全身麻醉过程中或术后可能会出现一些严重并发症，要求我们迅速发现且果断处理，避免出现严重不良后果。全身麻醉严重并发症实用迷走神经反射1、包括：1）眼心反射：压迫可致心率下降，心跳骤停；恶心，呕吐等。2）颈动脉窦反射：刺激时可反射引起血压变化，心率下降，反射性晕厥，心律失常。3）迷走-迷走反射：最为多见，迷走神经分布区域若受刺激压迫，通过心抑制神经纤维抑制心脏，可致心律失常、甚至停搏。部位：耳鼻咽喉、心、肺、气管、食道、肝、胃、胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、膀胱、生殖系统。以下列手术多见：耳鼻咽喉-胆道-心-颈-食道。其余多为偶发。这些部位的手术压迫或刺激，可引起迷走-迷走反射，导致心血管的意外变化。2、诊断：任何年龄均可发生，小儿多表现为反射性喉痉挛、扁桃体、腭裂修补术、喉直达镜检时发生的可能性大，成人以胆囊手术发生率高。3、处理：抗胆碱药的应用和局部神经阻滞麻醉，消除迷走神经的传导，必要时暂停手术。肺动脉栓塞1.原因：栓子包括血栓（最为多见，且以小腿深静脉与股静脉血栓形成最多见，如留置导管）、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。致死性肺动脉栓塞发生率：一般择期手术0.1~0.8%,择期髋手术0.3%~1.7%,急诊髋手术4%-7%.2.病理生理：肺动脉栓塞与损害肺组织、肺循环、右心与左心功能等。3.诊断：症状：最常见的有胸痛、呼吸困难（无此二项不能诊断），同时有烦躁、咳嗽、恐惧、咳血、晕厥。体征：呼吸急促、心跳加快、颈静脉怒张、发绀、发热、胸膜捻发音、肺动脉第二音亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音、肝肿大、低血压、休克。其它：心电图表现，约40%病人出现电轴左偏或右偏、肺性P波、室早、房颤。X线、超声、扫描均可协助诊断。4.治疗及处理：（1）一般支持：吸氧，输液，升压，正性肌力药，抗心律失常等。（2）肝素治疗：静脉血栓形成者须迅速建立肝素化，持续静脉输入或q4h注射一次，直到凝血酶原时间延长为正常的1.5~2倍，时间5~10天。有严重出血者停用。（3）长期抗凝：可口服华弗林（warfarin），方法基本同上。（4）溶栓治疗：链激酶，尿激酶，组织f蛋白溶酶原激活物。（5）其它方法：腔静脉阻断法，栓子切除术等。术中低氧血症主要表现为SPO2下降病理生理：低张性缺氧：过敏可致支气管痉挛，通气换气功能障碍；血液性缺氧：中毒后高铁血红蛋白症，如普洛卡因;循环性缺氧：失血性休克，蛋白质丢失致胶体渗透压下降、肺间质水肿。多见于：肺疾患（气胸、肺水肿、肺不张、原有慢支肺气肿等）；心脏疾患（原有心梗，心功不全，心缺血，心律失常等）；严重低血压（手术、麻醉等）；供氧不足（包括机械障碍等）。术中支气管痉挛表现：呼吸急促，呼吸困难，三凹症，发绀，心率增快，心律失常，SO2下降，呼吸阻力增高，肺哮鸣音等。处理：查找原因，消除刺激原，应用扩张支气管药（氨茶碱，选择性β2受体激动剂），可配合应用激素。麻醉中心律失常各种心律失常均可发生，如心动过速、过缓，房早、室早、交界性早，房颤，房室传导阻滞等。其中老年人、原有心脏病者多发。气管导管堵塞多发生于婴幼儿原因：导管前端尖、气管黏膜幼嫩、渗血、分泌物混合后易在前端形成结痂。表现：CO2蓄积致心率增快、面色潮红，误以为“好”,进一步发展则致血压下降、脉细速、心脏骤停。处理：应紧急换管。低体温与下列因素有关：①外周环境严重低温；②短期内输入大量冷液体（包括腔镜灌洗液，胸腹腔冲洗液）；③某些麻醉药的中枢降温作用；④呼吸道丢失水分与热量（开放式或半禁闭式吸入麻醉）。表现：心率、血压、SPO2下降，神志不清，无自主呼吸，体温不等。处理：快速复温，严密监测，控制呼吸急性肺水肿原因：1）心脏负荷过重：输入过多液体、应用缩血管药等，尤以小儿及心功不全多见；2）心功能不全；3）低蛋白血症：原有或输入晶体液过多使血液稀释；4）呼吸道梗阻：严重缺氧和CO2蓄积，误吸，过敏等。表现：R急促，TV下降，双肺呼吸音粗，水疱音，SPO2下降等；处理：控制输液，给予西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等。急性脑水肿术后死亡率高表现：颅内压突然升高，脑组织膨出骨窗，血压及心率先升后降处理：充分供氧，适当过度通气，甘露醇利尿，激素等。预防：针对原因，麻醉药应避免吸入药而用静脉麻醉药如芬太尼、SP、依托咪酯，肌松药选用非去极化肌松药为宜。恶性高热恶性高热是一种急性，致命性遗传代谢性疾病。由全麻（吸入）和琥珀胆碱在易感个体所激发的，表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。早年死亡率70%~90%15岁占52.1%,男性占56.8%。所有的挥发性麻药均可引起，且与司考林合用时发生率高。治疗：（1）综合治疗：停药，纯氧吸入，过度通气，支持。（2）注丹曲林：2.5mg/kgiv，可重复用，直至症状控制。（3）纠正呼酸：血气指导，或直接给碳酸氢钠1~2mmol/kg静脉。（4）降低体温：测中心体温，冷盐水灌洗胃、膀胱、直肠或其它降温措施。（5）抗心律失常：但不能用钙通道阻滞剂。（6）抗高钾血症：过度通气、NaHCO3、静注葡萄糖和胰岛素，致命高钾血症时可用氯化钙或葡萄糖酸钙。（7）利尿：甘露醇、速尿等。（8）心跳骤停：注意用抗高钾治疗。预防：准备丹曲林。其他很多。如术中知晓，主要为麻醉过浅，研究较多。在此，还应了解所有麻醉意外的发生率和常见原因。