血糖控制目标

浅谈各类人群血糖控制目标•1、普通成人血糖控制目标•2、青少年血糖控制目标•3、老年人血糖控制目标•4、糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病血糖控制目标•5、围手术期病人血糖控制目标•6、心、脑血管意外病人血糖控制目标•7、危重病人血糖控制目标1、普通成人血糖控制目标•血糖控制状态分类•血糖理想良好差•（mmol/L）空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0•非空腹4.4-8.0≤10.0＞10.0•HbA1c（%）6.56.5-7.5＞7.5•——《2007年中国糖尿病指南》•《2010中国糖尿病指南讨论版》2011ADA指南•●LoweringA1Ctobeloworaround7%hasbeenshowntoreducemicrovascularandneuropathiccomplicationsofdiabetesand,ifimplementedsoonafterthediagnosisofdiabetes,isassociatedwithlong-termreductioninmacrovasculardisease.Therefore,areasonableA1Cgoalformanynonpregnantadultsis7%.(B)2011ADA指南2、青少年血糖控制目标——《2010中国糖尿病指南讨论版》2011ADA指南5.6-10.0mmol/L6.1-11.1mmol/L5.0-8.3mmol/L5.0-7.2mmol/L5.0-10.0mmol/L5.6-10.0mmol/L3、老年人血糖控制目标•老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病相似，但应考虑到老年人的特点。尽管血糖控制是重要的，但减少其心脑血管风险和事件的治疗,如控制血脂，血压以及阿司匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至大于严格控制血糖。•——《2010中国糖尿病指南讨论版》•因老年人对低血糖耐受差，特别在病程长，已有高危心脑血管风险的老年患者，低血糖可以诱发心，脑血管事件，甚至导致死亡。因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制目标应遵循个体化原则，可略宽于一般成人。•——《2010中国糖尿病指南讨论版》2011ADA指南•Olderadultswhoarefunctional,cognitivelyintact,andhavesignificantlifeexpectancyshouldreceivediabetescareusinggoalsdevelopedforyoungeradults.(E)•Glycemicgoalsforolderadultsnotmeetingtheabovecriteriamayberelaxedusingindividualcriteria,buthyperglycemialeadingtosymptomsorriskofacutehyperglycemiccomplicationsshouldbeavoidedinallpatients.(E)•75岁以上老年或合并有心、脑、肾和肝脏等重要脏器病变者，空腹血糖≤8.0mmol/L或餐后血糖≤12.0mmol/L。•其他老年患者可控制在空腹血糖≤7.0mmol/L或餐后血糖≤10.0mmol/L•——《加拿大糖尿病调查委员会》国内学者的意见•空腹血糖≤8.1mmol/L以下•餐后血糖≤11.1mmol/L以下•——王丽兰《浅谈老年治疗的特殊性》•1．对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿病患者。即使身体基本状况比较好，无心脑血管及微血管并发症，不应强化控制血糖水平，保持在空腹血糖6—7mmol／L之间，餐后血糖8—9mmol／L左右，HbAlc为6．5％一7．0％即可，以防止严重低血糖的发生而影响心脑功能。•——柏胜玲《老年糖尿病患者的血糖控制》•老年糖尿病患者并有心脑血管疾病时，或经常出现低血糖者，这类患者承受不了强化治疗引起的低血糖风险，应根据个体情况及用药经验，血糖保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱水症状，通常的水平是空腹：7—9mmol／L，餐后2h：8—11．1mmol／L，HbAlc：7．0％～7．5％，防止出现各种急慢性并发症，保证生活质量。•——柏胜玲《老年糖尿病患者的血糖控制》4、糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病•糖尿病合并妊娠•妊娠前的准备•2011ADA指南•A1Clevelsshouldbeasclosetonormalaspossible(7%)inanindividualpatientbeforeconceptionisattempted.(B)《2010中国糖尿病指南讨论版》•餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L（70-117mg/dL），餐后血糖在8.5mmol/L以下（153.0mg/dL）范围，HbA1c控制在7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。•Agreeindividualisedbloodglucosetargetsforself-monitoring.•Advisewomenwhoneedintensificationofhypoglycaemictherapytoincreasethefrequencyofself-monitoringtoincludefastingandamixtureofpre-andpostprandiallevels.•OffermonthlyHbA1c•AdvisewomentoaimforanHbA1cbelow6.1%,ifsafe.•InformwomenthatanyreductioninHbA1cmayreducerisks.•AdvisewomenwithHbA1cabove10%toavoidpregnancy.•Donotofferrapidoptimisationofglycaemiccontroluntilafterretinalassessmentandtreatmentarecompleted.•——NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence（NICE）英国国家卫生医疗质量标准署妊娠期间血糖控制标准•空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L；或餐后2小时血糖≤6.7mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。•——《2010中国糖尿病指南讨论版》Bloodglucosetargetsandmonitoring•Advisewomentotestfastingand1-hourpostprandialbloodglucoselevelsaftereverymealduringpregnancy.•Agreeindividualisedtargetsforself-monitoring.•Advisewomentoaimforafastingbloodglucoseofbetween3.5and5.9mmol/litreand1-hourpostprandialbloodglucosebelow7.8mmol/litre.•ThepresenceofdiabeticretinopathyshouldnotpreventrapidoptimisationofglycaemiccontrolinwomenwithahighHbA1cinearlypregnancy.•DonotuseHbA1croutinelyinthesecondandthirdtrimesters.•——NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence（NICE）英国国家卫生医疗质量标准署5、围手术期病人血糖控制目标•（1）糖尿病本身潜在的大、小血管并发症可显著增加手术风险；•（2）手术应激可使血糖急剧升高，造成糖尿病急性并发症发生率增加，这也是术后病死率增加的主要原因之一；•（3）高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。1.术前准备及评估•（1）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血糖水平应控制7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。•对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。接受小手术的口服降糖药控制良好的患者，术前当晚及手术当天停用口服降糖药；接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。•（2）对于急诊手术，主要评估血糖水平以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正。2.术中处理•（1）对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。•（2）在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.0-11mmol/L。3.术后处理•（1）在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。•（2）对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖（血浆葡萄糖大于10.0mmol/L），通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围内是比较安全的。•（3）中、小手术术后一般的血糖控制目标为空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖发生。••——《2010中国糖尿病指南讨论版》6、心、脑血管意外病人血糖控制目标•（1）急性缺血性脑卒中（脑梗死）血糖控制目标•高血糖：约40%的缓则存在脑卒中后高血糖，对预后不利。目前公认应对脑卒中后高血糖进行控制，但对采用何种降糖措施及目标值仅有少数RCT，还无最后结论。•低血糖：脑卒中后低血糖发生率较低，尽管缺乏对其处理的临床经验，但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重，对预后不利，故应尽快纠正低血糖。•推荐意见：血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗；（2）血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服液口服或注射治疗。•——《2010中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》（2）脑出血(ICH)•2003年发表的AHA缺血性卒中早期处理指南指出，一致同意推荐在卒中后控制高血糖或低血糖。在从正在进行的研究中获得更多的资料之前，推荐采用慎重的措施控制高血糖。在这些指南中提供的唯一目标值是显著升高的血糖应降300mg/L(16．63mmol／L)以下。•急性卒中时更加积极的高血糖控制策略目前正在随机试验中进行验证。•——《成人自发性脑出血处理指南2007年更新版》急性心梗•——《心血管疾病防治指南和共识2007》稳定型冠心病患者•控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl），餐后小于10mmol/L（180mg/dl）•监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测；•对于IGR（IGT和/或IFG）人群：心内科医生可选择生活方式干预，如为IGT，可适当药物治疗以控制血糖；•对于糖尿病患者：必要时可应用胰岛素治疗，心内科医生也可建议患者去内分泌科就诊。•——《心血管疾病防治指南和共识2007》急性冠脉综合征患者•B对于有糖尿病或血糖≥11.0mmol/L的心肌梗死患者应立即强化控制血糖，并至少持续24小时。•控制目标：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl），必须小于10mmol/L（180mg/dl）；•监测方式：最初监测血糖3小时一次，随病情稳定，可相应延长血糖监测的时间；•静脉应用胰岛素控制血糖，应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测，避免低血糖发生，必要时请内分泌科医生会诊。•——《心血管疾病防治指南和共识2007》7、危重病人血糖控制目标•ICU患者的血糖控制有其特殊性，譬如，影响患者生存几率的首要因素是急性并发症或合并症，而非慢性并发症；判断其血糖控制优劣的指标是血糖本身及其变化，而不是HbA1c水平；患者存在急性疾病状态和应激反应，可影响其血糖的稳态调节。存在争